2025年《常用穿刺技術(shù)》課程考查試卷答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的進(jìn)針位置，正確的選擇是（C）A.腋前線第5肋間B.鎖骨中線第3肋間C.肩胛線或腋后線第7-8肋間D.腋中線第6肋間解析：胸腔穿刺抽液時，穿刺點應(yīng)選擇叩診實音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7-8肋間，或腋中線第6-7肋間，避免損傷肋間血管神經(jīng)。2.腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥的主要目的是（D）A.防止顱內(nèi)感染B.減少頭痛C.促進(jìn)腦脊液提供D.預(yù)防低顱壓性頭痛解析：腰椎穿刺后，腦脊液從穿刺孔漏出可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，刺激腦膜和血管神經(jīng)引起頭痛。去枕平臥可減少腦脊液外流，降低低顱壓性頭痛發(fā)生率。3.骨髓穿刺時，最常用的穿刺部位是（B）A.胸骨B.髂后上棘C.脛骨粗隆D.肱骨小頭解析：髂后上棘骨髓含量豐富，骨面較厚且平坦，穿刺成功率高，是成人骨髓穿刺的首選部位；胸骨雖骨髓含量多但風(fēng)險較高，僅在其他部位失敗時使用。4.腹腔穿刺放液時，首次放液量不宜超過（A）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml解析：大量放液可能導(dǎo)致腹壓驟降，引發(fā)低血壓、休克或肝性腦病（肝硬化患者），故首次放液量應(yīng)≤1000ml，后續(xù)每次≤3000ml（非肝硬化患者）。5.靜脈穿刺時，扎止血帶的位置應(yīng)在穿刺點上方（C）A.3cmB.5cmC.6-8cmD.10cm解析：止血帶需阻斷靜脈回流但不影響動脈供血，通常在穿刺點上方6-8cm處結(jié)扎，以穿刺部位靜脈充盈為度，時間不超過1分鐘。6.氣胸患者行胸腔閉式引流時，引流管應(yīng)放置于（B）A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線與腋前線之間第4-5肋間C.肩胛線第7肋間D.腋后線第8肋間解析：氣胸引流需選擇氣體積聚的高位，通常為鎖骨中線第2肋間；但液氣胸或膿胸時，引流管應(yīng)置于腋中線與腋前線之間第4-5肋間（液體低位）。7.股靜脈穿刺時，定位標(biāo)志為（D）A.股動脈內(nèi)側(cè)0.5cmB.股動脈外側(cè)0.5cmC.股神經(jīng)內(nèi)側(cè)D.股動脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm解析：股三角區(qū)由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈，故股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm處，穿刺時需先觸及股動脈搏動，再向內(nèi)偏移。8.經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的禁忌證不包括（A）A.慢性肝炎B.肝包蟲病C.凝血功能障礙D.大量腹水解析：肝包蟲病穿刺可能導(dǎo)致囊液外漏引發(fā)過敏或播散，凝血功能障礙增加出血風(fēng)險，大量腹水時穿刺針道易滲漏腹水，均為禁忌；慢性肝炎（無禁忌證時）可穿刺。9.心包穿刺時，最危險的并發(fā)癥是（C）A.感染B.胸痛C.心臟壓塞加重D.氣胸解析：穿刺針誤穿心臟或冠狀動脈可導(dǎo)致心包內(nèi)出血，加重心臟壓塞；嚴(yán)重時可迅速危及生命，需嚴(yán)格定位并在超聲引導(dǎo)下操作。10.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，不正確的處理是（D）A.局部加壓包扎B.避免劇烈活動C.觀察穿刺點滲液D.立即進(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)重鍛煉解析：術(shù)后需限制關(guān)節(jié)活動，避免負(fù)重，防止穿刺孔滲液或感染，加壓包扎可減少積液復(fù)發(fā)。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述骨髓穿刺術(shù)的操作步驟及注意事項。操作步驟：①患者體位：髂前上棘穿刺取仰臥位，髂后上棘取側(cè)臥位或俯臥位，胸骨穿刺取仰臥位、肩背部墊高。②定位：髂前上棘后1-2cm（平坦處），髂后上棘（骶椎兩側(cè)、臀部上方突出處），胸骨柄或胸骨體（第1-2肋間，胸骨中線）。③消毒鋪巾：以穿刺點為中心，直徑≥15cm，戴無菌手套，鋪洞巾。④麻醉：2%利多卡因自皮膚至骨膜逐層浸潤麻醉。⑤穿刺：固定穿刺針長度（髂骨1.5cm，胸骨1.0cm），垂直骨面進(jìn)針（胸骨穿刺針與骨面成30°-40°角），突破骨皮質(zhì)后有落空感，拔除針芯接注射器，緩慢抽吸骨髓液0.1-0.2ml（避免稀釋），涂片送檢；如需做培養(yǎng)，需抽取2-3ml。⑥拔針：插入針芯后拔針，無菌紗布按壓1-2分鐘（出血傾向者延長至5分鐘），膠布固定。注意事項：①嚴(yán)格無菌操作，避免感染；②抽吸骨髓液量不宜過多，以免稀釋影響結(jié)果；③胸骨穿刺時深度不可超過1cm，防止穿透胸骨；④有出血傾向者術(shù)后需延長按壓時間，必要時加壓包扎；⑤穿刺失敗時可更換部位或調(diào)整進(jìn)針角度。2.列舉腹腔穿刺的常見并發(fā)癥及處理措施。常見并發(fā)癥：①出血：包括穿刺點滲血、腹腔內(nèi)出血（誤穿血管或?qū)嵸|(zhì)性器官）。處理：穿刺點滲血可加壓包扎；腹腔內(nèi)出血需立即停止操作，監(jiān)測生命體征，必要時超聲檢查或外科干預(yù)。②腸管損傷：表現(xiàn)為抽得腸內(nèi)容物或術(shù)后腹痛、腹膜炎。處理：立即停止操作，禁食、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，嚴(yán)重時手術(shù)修補。③肝性腦?。ǜ斡不颊撸捍罅糠乓赫T發(fā)。處理：控制放液量（首次≤1000ml），放液后補充白蛋白（每放1000ml補充8-10g），避免快速放液。④休克：因腹壓驟降、有效循環(huán)血量減少引起。處理：立即停止放液，取平臥位，快速補液，必要時使用升壓藥。⑤感染：表現(xiàn)為穿刺點紅腫、腹腔感染（發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁）。處理：局部消毒換藥，應(yīng)用廣譜抗生素，必要時腹腔沖洗。3.對比描述中心靜脈穿刺（鎖骨下靜脈vs頸內(nèi)靜脈）的優(yōu)缺點。鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)點：①患者體位舒適（仰臥位），活動限制少；②穿刺點隱蔽，便于固定和護(hù)理；③導(dǎo)管保留時間長，適合長期輸液或血液凈化。缺點：①解剖變異較多（如鎖骨下動脈重疊），誤穿動脈風(fēng)險高；②氣胸、血胸發(fā)生率較高（因緊鄰胸膜頂）；③穿刺失敗后不易調(diào)整角度（受鎖骨阻擋）。頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)點：①解剖標(biāo)志明確（胸鎖乳突肌三角區(qū)），定位容易；②誤穿動脈時易壓迫止血（表淺）；③氣胸風(fēng)險低（不經(jīng)過胸膜腔）；④可在超聲引導(dǎo)下實時觀察，提高成功率。缺點：①患者需去枕平臥、頭偏向?qū)?cè)，頸部活動受限；②穿刺點暴露明顯，增加感染風(fēng)險（尤其頸部出汗時）；③導(dǎo)管可能受頸部活動影響移位。4.簡述腰椎穿刺術(shù)后低顱壓性頭痛的臨床表現(xiàn)、發(fā)生機制及預(yù)防措施。臨床表現(xiàn)：多在術(shù)后1-3天出現(xiàn)，坐位或站立時加重，平臥后緩解；頭痛以枕部、額部為主，可伴惡心、嘔吐、頭暈；嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙（罕見）。發(fā)生機制：腰椎穿刺后，腦脊液經(jīng)穿刺孔持續(xù)漏入硬膜外腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，腦膜、血管、神經(jīng)受牽拉刺激引發(fā)頭痛。預(yù)防措施：①選擇細(xì)針穿刺（22-25G），減少硬膜損傷；②避免反復(fù)穿刺（減少針孔數(shù)量）；③術(shù)后去枕平臥4-6小時，避免過早抬頭或下床；④鼓勵患者多飲水（每日2000-3000ml），促進(jìn)腦脊液提供；⑤對高?；颊撸ㄈ绲腕w重、老年人），術(shù)后可靜脈輸注生理鹽水500-1000ml。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴胸悶1周”入院。胸部CT示右側(cè)大量胸腔積液，擬行胸腔穿刺抽液。操作過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、冷汗、心悸，測血壓85/50mmHg，心率110次/分。（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘發(fā)因素。（3）簡述緊急處理措施。答案：（1）最可能為胸膜反應(yīng)（暈針反應(yīng)）。（2）誘發(fā)因素：①患者精神緊張（老年患者對穿刺恐懼）；②穿刺前未充分溝通或心理疏導(dǎo)；③操作速度過快（如抽液前未緩慢進(jìn)針，或抽液量過大、過快）；④患者體質(zhì)虛弱（長期慢性消耗性疾病導(dǎo)致循環(huán)耐受力差）。（3）緊急處理：①立即停止穿刺操作，拔出穿刺針，協(xié)助患者取平臥位；②給予吸氧（2-4L/min），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；③建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水500-1000ml補充血容量；④若癥狀無緩解，可皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（注意患者有無高血壓、冠心病等禁忌）；⑤密切觀察30分鐘，待生命體征穩(wěn)定后再評估是否繼續(xù)操作；⑥安慰患者，緩解其緊張情緒。案例2：患者女性，40歲，因“腹脹、尿少1月”入院，診斷為“肝硬化失代償期、大量腹水”。行腹腔穿刺放液后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、腹痛（以穿刺點為中心，呈持續(xù)性鈍痛），查體：穿刺點紅腫、有壓痛，腹水常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)1200×10?/L，中性粒細(xì)胞占85%。（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）提出處理方案。答案：（1）腹腔穿刺術(shù)后感染（包括穿刺點局部感染和繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）。（2）可能原因：①無菌操作不嚴(yán)格（如消毒范圍不足、手套污染、未鋪無菌洞巾）；②患者免疫力低下（肝硬化失代償期，白蛋白降低，防御功能減弱）；③放液后穿刺點未充分加壓（腹水外滲導(dǎo)致局部潮濕，細(xì)菌滋生）；④放液后未及時更換敷料（穿刺點被汗液、腹水污染）。（3）處理方案：①局部處理：拆除穿刺點敷料，用0.5%碘伏消毒，清除膿性分泌物，