急診科心肺復(fù)蘇操作教程演講人：日期:目錄CONTENTS1準(zhǔn)備工作2CPR核心步驟3特殊情況處理4AED使用流程5復(fù)蘇后處置6技能鞏固要求準(zhǔn)備工作01PART現(xiàn)場環(huán)境安全評估識別潛在危險(xiǎn)因素快速檢查周圍環(huán)境是否存在觸電、火災(zāi)、墜落物或化學(xué)泄漏等風(fēng)險(xiǎn)，確保施救者與患者處于安全區(qū)域。若存在危險(xiǎn)，需優(yōu)先消除或轉(zhuǎn)移至安全地點(diǎn)后再施救。030201評估患者體位與空間需求確認(rèn)患者平臥于堅(jiān)硬平面（如地面），移除衣物或障礙物暴露胸部，并確保有足夠空間進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸操作。觀察現(xiàn)場人員動態(tài)判斷是否有旁觀者能協(xié)助呼叫急救系統(tǒng)或獲取自動體外除顫器（AED），避免因人員混亂延誤搶救時(shí)機(jī)。個(gè)人防護(hù)裝備穿戴基礎(chǔ)防護(hù)措施立即佩戴一次性醫(yī)用手套、口罩及護(hù)目鏡，防止接觸患者血液、體液或呼吸道分泌物，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。特殊場景防護(hù)確保手套無破損、口罩密封性良好，并調(diào)整護(hù)目鏡至清晰可視狀態(tài)，避免因裝備問題影響操作效率。若懷疑患者有傳染性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核），需加穿隔離衣或使用面罩式呼吸屏障裝置，確保操作全程符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。裝備檢查與適配啟動應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)優(yōu)先準(zhǔn)備AED、氧氣袋、球囊面罩及急救藥物（如腎上腺素），檢查設(shè)備電量充足、功能正常，并置于觸手可及位置。快速獲取急救設(shè)備分工協(xié)作安排若有多名施救者，需明確分工（如一人按壓、一人通氣、一人記錄時(shí)間），確保復(fù)蘇流程無縫銜接，避免操作中斷。指定現(xiàn)場人員撥打急救電話，明確報(bào)告患者狀態(tài)、地點(diǎn)及所需資源（如AED、急救藥品），保持通訊暢通直至專業(yè)團(tuán)隊(duì)抵達(dá)。呼叫支援與設(shè)備準(zhǔn)備CPR核心步驟02PART患者意識與呼吸判斷輕拍患者雙肩并大聲呼喚（如“您還好嗎？”），觀察是否有肢體動作、呻吟或睜眼等反應(yīng)，若完全無反應(yīng)則判定為意識喪失。評估反應(yīng)能力將耳貼近患者口鼻，同時(shí)目視胸廓，觀察是否有自主呼吸（時(shí)間不超過10秒）。對于非專業(yè)人員，可省略脈搏檢查，直接通過呼吸狀態(tài)判斷是否需要CPR。若呼吸異常（如瀕死嘆息樣呼吸）或無呼吸，立即啟動急救流程。檢查呼吸與脈搏確認(rèn)患者無意識且無正常呼吸后，立即呼喊周圍人員撥打急救電話，并獲取AED（自動體外除顫器），若現(xiàn)場無他人，施救者需先進(jìn)行2分鐘CPR再自行呼救。啟動應(yīng)急系統(tǒng)胸外按壓技術(shù)規(guī)范按壓位置與姿勢定位兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），一手掌根緊貼按壓點(diǎn)，另一手重疊其上，十指交叉翹起，雙臂伸直與患者胸壁垂直，利用上半身力量下壓。減少按壓中斷每次中斷時(shí)間不超過10秒，避免因通氣、檢查心律等操作影響按壓連續(xù)性，按壓-通氣比例為30:2（單人施救）或15:2（雙人施救）。按壓深度與頻率成人按壓深度需達(dá)5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米；頻率保持在100-120次/分鐘，按壓后確保胸廓完全回彈，避免倚靠或中斷。人工通氣操作要點(diǎn)采用“仰頭提頦法”或“推舉下頜法”（疑似頸椎損傷時(shí)），清除口腔異物，確保氣道通暢。對成人進(jìn)行口對口人工呼吸時(shí)，捏緊患者鼻孔，施救者正常吸氣后包住患者口唇緩慢吹氣1秒，觀察胸廓隆起即可，避免過度通氣（每次通氣量約500-600ml）。若有面罩或氣囊-活瓣裝置（如球囊面罩），需密封面部并擠壓球囊1秒，同時(shí)觀察胸廓起伏，無設(shè)備時(shí)可僅做胸外按壓（Hands-OnlyCPR）。開放氣道方法通氣方式與量使用輔助設(shè)備特殊情況處理03PART兒童/嬰兒復(fù)蘇差異按壓深度與手法差異兒童需單手或雙手按壓胸廓1/3深度（約5厘米），嬰兒則用兩指按壓胸骨下半段1/3深度（約4厘米），避免肋骨骨折。01通氣比例調(diào)整兒童與嬰兒單人施救時(shí)按壓通氣比為30:2，雙人施救時(shí)調(diào)整為15:2，優(yōu)先保證有效氧合。02除顫能量選擇兒童使用自動體外除顫器（AED）時(shí)需啟用兒科模式，若無此功能則使用成人電極片，但避免重疊放置。03優(yōu)先開放氣道與通氣傳統(tǒng)“倒水”法會延誤復(fù)蘇時(shí)機(jī)，正確做法是直接啟動CPR流程，同時(shí)注意保暖防止低體溫。避免控水操作警惕遲發(fā)性并發(fā)癥即使恢復(fù)自主循環(huán)，仍需監(jiān)測肺水腫、電解質(zhì)紊亂及感染風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步評估。溺水者心臟驟停多因缺氧導(dǎo)致，需立即清理口鼻異物，給予5次初始人工呼吸后再開始胸外按壓。溺水患者處理特性海姆立克手法應(yīng)用成人及兒童采用腹部快速沖擊（臍上兩橫指），嬰兒則改為背部拍擊聯(lián)合胸部按壓，直至異物排出或意識喪失。意識喪失后的處理若患者失去反應(yīng)，立即轉(zhuǎn)為CPR，每次開放氣道時(shí)檢查口腔并嘗試取出可見異物，但避免盲目深掏。特殊人群注意事項(xiàng)孕婦或肥胖者需采用胸部沖擊法，避免腹部壓力導(dǎo)致臟器損傷。異物梗阻解除方法010203創(chuàng)傷患者注意事項(xiàng)頸椎保護(hù)優(yōu)先疑似脊柱損傷者需固定頭頸部，使用手法或器械（如頸托）維持中立位，避免二次損傷。出血控制同步進(jìn)行張力性氣胸識別在CPR同時(shí)直接壓迫或使用止血帶控制活動性出血，優(yōu)先處理導(dǎo)致循環(huán)衰竭的致命性出血。如出現(xiàn)頸靜脈怒張、氣管偏移或單側(cè)呼吸音消失，需立即穿刺減壓，再繼續(xù)復(fù)蘇流程。AED使用流程04PART快速啟動設(shè)備按下AED電源鍵后，立即遵循語音提示操作，確保設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)。部分型號需掀開蓋子自動開機(jī)，注意檢查電池電量及電極片有效期。設(shè)備開啟與電極粘貼正確粘貼電極片將成人電極片按圖示位置分別粘貼于患者右胸上部（鎖骨下方）和左胸側(cè)壁（乳頭外側(cè)），確保皮膚干燥清潔。嬰幼兒需使用專用電極片或能量調(diào)節(jié)模式，位置調(diào)整為胸前正中及背后左肩胛區(qū)。避免干擾因素粘貼時(shí)需移除患者身上的金屬物品（如項(xiàng)鏈、胸罩鋼圈），若胸毛過多應(yīng)使用剃刀清理，確保電極片與皮膚充分接觸以降低阻抗。AED會自動分析患者心律，期間需確保所有人不接觸患者（包括施救者），避免運(yùn)動或人為干擾導(dǎo)致誤判，分析時(shí)間通常為5-15秒。心律分析與放電判定自主心律檢測若檢測到室顫（VF）或無脈性室速（VT），設(shè)備會提示“建議電擊”，并自動充電至預(yù)設(shè)能量（成人通常為120-200焦耳）。不可除顫心律（如心搏停止）則提示繼續(xù)CPR?？沙澬穆勺R別高聲提醒周圍人員“遠(yuǎn)離患者”，再次確認(rèn)無人接觸后按下放電按鈕。部分全自動AED無需手動操作，充電完成后將自動放電。安全放電確認(rèn)除顫后操作銜接設(shè)備管理與移交搶救結(jié)束后關(guān)閉AED，更換已用電極片并充電備用。向接診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)匯報(bào)除顫時(shí)間、次數(shù)及患者反應(yīng)，確保信息無縫傳遞。03每2分鐘通過AED復(fù)查心律，若再次出現(xiàn)可除顫心律則重復(fù)除顫流程。記錄除顫次數(shù)及能量等級，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。02持續(xù)監(jiān)測患者狀態(tài)立即恢復(fù)CPR放電后無論心律是否恢復(fù)，均需從胸外按壓開始繼續(xù)2分鐘CPR循環(huán)（30:2比例），直至AED提示重新分析心律或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。01復(fù)蘇后處置05PART生命體征持續(xù)監(jiān)測循環(huán)功能評估通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測及末梢循環(huán)觀察，評估患者心臟泵血功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?；虻脱獕旱炔l(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察定期評估患者瞳孔反應(yīng)、格拉斯哥昏迷評分（GCS）及肢體活動能力，早期識別腦缺氧損傷跡象。呼吸系統(tǒng)管理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維護(hù)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率及動脈血?dú)夥治?，確保氣道通暢，必要時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)以維持氧合與通氣平衡。監(jiān)測電解質(zhì)、血糖及乳酸水平，糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂，避免繼發(fā)性器官功能障礙。啟動重癥醫(yī)學(xué)科、心血管?？频葧\，制定后續(xù)治療計(jì)劃，如冠脈介入、亞低溫治療或ECMO支持等。根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整血管活性藥物、抗心律失常藥物及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，確保血流動力學(xué)穩(wěn)定。針對復(fù)蘇后綜合征（PRS）采取針對性干預(yù)，如控制體溫、預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍等。向家屬詳細(xì)解釋患者病情、預(yù)后及進(jìn)一步治療選項(xiàng)，簽署相關(guān)醫(yī)療文書。高級生命支持銜接多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作藥物方案優(yōu)化并發(fā)癥預(yù)防措施家屬溝通與知情同意醫(yī)療文書規(guī)范記錄按時(shí)間順序記錄胸外按壓、電除顫、給藥劑量及患者反應(yīng)等關(guān)鍵操作，確保數(shù)據(jù)完整可追溯。復(fù)蘇過程詳述以表格或曲線圖形式呈現(xiàn)血壓、心率、血氧等參數(shù)變化，輔助臨床決策分析。在轉(zhuǎn)科或交接時(shí)明確標(biāo)注未完成事項(xiàng)、潛在風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測重點(diǎn)，保障治療連續(xù)性。生命體征動態(tài)變化保存家屬簽字版治療同意書、病危通知書及特殊操作授權(quán)書，符合法律與倫理要求。知情同意文件歸檔01020403交接班重點(diǎn)摘要技能鞏固要求06PART高頻次團(tuán)隊(duì)演練要求急診科醫(yī)護(hù)人員每季度至少參與一次多場景、高仿真度的團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇模擬演練，涵蓋成人、兒童及特殊病例（如孕婦、創(chuàng)傷患者）的差異化處理流程。單人技能強(qiáng)化訓(xùn)練建議醫(yī)護(hù)人員每月完成兩次標(biāo)準(zhǔn)化單人CPR技能訓(xùn)練，重點(diǎn)考核胸外按壓深度、頻率及人工呼吸有效性，確保肌肉記憶形成。突發(fā)應(yīng)急演練不定期開展無預(yù)警心肺復(fù)蘇突擊演練，模擬真實(shí)搶救環(huán)境下的時(shí)間壓力、設(shè)備故障等突發(fā)狀況，提升臨場應(yīng)變能力。模擬演練頻率標(biāo)準(zhǔn)操作質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)按壓有效性指標(biāo)嚴(yán)格評估按壓深度（成人5-6cm）、頻率（100-120次/分鐘）、回彈充分性（胸廓完全復(fù)位），并通過實(shí)時(shí)反饋設(shè)備監(jiān)測按壓中斷時(shí)間（控制在10秒內(nèi)）。要求人工呼吸每次持續(xù)1秒以上，可見胸廓起伏，避免過度通氣（潮氣量500-600ml），并使用二氧化碳波形圖確認(rèn)氣管插管位置正確性。記錄搶救過程中的角色分工明確性、指令傳達(dá)清晰度、藥物準(zhǔn)備時(shí)效性，以及除顫儀使用間隔是否符合指南要求。通氣技術(shù)規(guī)范