2026年醫(yī)療責(zé)任糾紛調(diào)解協(xié)議甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，就甲乙雙方在醫(yī)療責(zé)任糾紛調(diào)解過程中達(dá)成一致的事項(xiàng)協(xié)商一致，訂立協(xié)議如下：

一、糾紛背景及調(diào)解內(nèi)容

1、糾紛背景

甲方患者_(dá)_____于____年____月____日因______疾病在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，期間出現(xiàn)______醫(yī)療損害后果，引發(fā)醫(yī)療責(zé)任糾紛。雙方經(jīng)______（調(diào)解委員會(huì)/法院）調(diào)解，就糾紛處理達(dá)成以下協(xié)議。

2、調(diào)解協(xié)議核心內(nèi)容

（1）醫(yī)療損害后果認(rèn)定：經(jīng)鑒定/專家分析，甲方患者所受______損害后果與乙方診療行為存在______（直接因果關(guān)系/間接因果關(guān)系/無因果關(guān)系），乙方應(yīng)承擔(dān)______（完全責(zé)任/主要責(zé)任/次要責(zé)任/無責(zé)任）。

（2）賠償方案：乙方同意向甲方支付醫(yī)療賠償金______元（大寫：人民幣_(tái)_____元整），包括以下項(xiàng)目：

a、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償______元；

b、誤工費(fèi)補(bǔ)償______元；

c、護(hù)理費(fèi)補(bǔ)償______元；

d、交通費(fèi)補(bǔ)償______元；

e、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)______元；

f、精神損害撫慰金______元；

g、其他費(fèi)用______元。

（3）支付方式：乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)一次性向甲方支付全部賠償金，甲方應(yīng)向乙方提供收款收據(jù)。

（4）后續(xù)事項(xiàng)：雙方確認(rèn)本次調(diào)解協(xié)議內(nèi)容為最終解決方案，甲方自愿放棄其他索賠權(quán)利，乙方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。

二、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方權(quán)利：

a、有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定支付賠償金；

b、有權(quán)監(jiān)督乙方履行協(xié)議內(nèi)容；

c、如乙方未按協(xié)議履行義務(wù)，有權(quán)向調(diào)解機(jī)構(gòu)/法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。

2、甲方義務(wù)：

a、保證索賠主張的合法性，不得就同一糾紛以其他名義再次索賠；

b、配合乙方完成賠償金的支付流程；

c、不得散布與協(xié)議內(nèi)容不符的言論，影響乙方聲譽(yù)。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方權(quán)利：

a、有權(quán)要求甲方確認(rèn)放棄其他索賠權(quán)利；

b、有權(quán)要求甲方配合完成賠償金支付確認(rèn)手續(xù)；

c、有權(quán)將協(xié)議履行情況作為醫(yī)療質(zhì)量管理參考依據(jù)。

2、乙方義務(wù)：

a、按照協(xié)議約定按時(shí)足額支付賠償金；

b、在協(xié)議履行完畢后，向甲方出具正式收款憑證；

c、不得以任何理由拒絕履行協(xié)議內(nèi)容，否則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

三、協(xié)議履行保障

1、協(xié)議生效：本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效，具有法律約束力。

2、履行期限：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)完成全部賠償金支付，甲方應(yīng)在收到款項(xiàng)后____日內(nèi)出具收款確認(rèn)。

3、爭議解決：本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過書面形式友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。

4、協(xié)議變更：本協(xié)議內(nèi)容不得隨意變更，如確需修改，須經(jīng)雙方書面同意。

四、違約責(zé)任

1、若甲方違反本協(xié)議第二條關(guān)于放棄索賠權(quán)利的約定，繼續(xù)主張權(quán)利的，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的全部賠償金，并保留追究甲方法律責(zé)任的權(quán)利。

2、若乙方未按本協(xié)議約定支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)按逾期金額的千分之一向甲方支付違約金；逾期超過____日的，甲方有權(quán)解除協(xié)議，并要求乙方支付全部賠償金及違約金。

3、因一方違約導(dǎo)致協(xié)議無法履行，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)損失賠償責(zé)任。

五、其他事項(xiàng)

1、協(xié)議份數(shù)：本協(xié)議一式____份，甲方執(zhí)____份，乙方執(zhí)____份，______（調(diào)解委員會(huì)/法院）存檔一份，具有同等法律效力。

2、保密條款：雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及履行情況予以保密，未經(jīng)對方書面同意不得向第三方泄露。

3、法律適用：本協(xié)議適用中華人民共和國法律解釋。

4、通知送達(dá)：本協(xié)議相關(guān)通知均應(yīng)采用書面形式送達(dá)對方法定代表人或授權(quán)代表，送達(dá)地址以本協(xié)議載明為準(zhǔn)。

甲方：乙方：

甲方代表（簽字）：乙方代表（簽字）：

日期：____年____月____日日期：____年____月____日

甲方蓋章：