2025年顱內血腫清除術后護理常規(guī)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.顱內血腫清除術后患者返回病房6小時內，最應優(yōu)先監(jiān)測的生命體征是（）A.體溫B.心率C.呼吸D.血壓2.術后患者出現(xiàn)雙側瞳孔不等大（右側3mm，左側5mm），對光反射遲鈍，首先應考慮（）A.正常術后反應B.腦疝早期C.動眼神經(jīng)損傷D.低氧血癥3.顱內血腫清除術后患者的體位管理中，正確的是（）A.全麻未清醒時取平臥位，頭偏向一側B.清醒后血壓平穩(wěn)者取頭低足高位（15°~20°）C.合并腦脊液漏者取患側臥位D.躁動患者需強制固定四肢與床欄4.術后留置硬膜下引流管的患者，引流袋懸掛高度應高于外耳道（）A.5~10cmB.10~15cmC.15~20cmD.20~25cm5.術后使用20%甘露醇脫水降顱壓時，最適宜的輸注時間是（）A.30分鐘內B.60分鐘內C.90分鐘內D.120分鐘內6.顱內血腫清除術后并發(fā)應激性潰瘍的典型表現(xiàn)是（）A.腹脹B.黑便或嘔血C.腸鳴音亢進D.腹瀉7.術后患者出現(xiàn)中樞性高熱（體溫≥39℃），首選的降溫措施是（）A.冰袋冰敷大血管走行處B.酒精擦浴C.亞低溫治療儀持續(xù)降溫D.口服布洛芬8.術后72小時內，護士觀察患者意識狀態(tài)時，最常用的評估工具是（）A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）C.肌力分級量表D.Barthel指數(shù)9.術后患者出現(xiàn)肢體肌力0級（完全癱瘓），預防下肢深靜脈血栓的關鍵措施是（）A.每日按摩1次B.被動關節(jié)活動每2小時1次C.穿彈力襪并使用間歇性氣壓泵D.鼓勵主動活動健側肢體10.術后患者留置鼻飼管，首次鼻飼前需確認胃管位置，最可靠的方法是（）A.聽氣過水聲B.觀察有無氣泡溢出C.抽吸胃液并測pH值D.X線攝片11.術后患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視乳頭水腫，提示（）A.低顱壓綜合征B.顱內壓增高C.電解質紊亂D.腦脊液漏12.術后3天患者出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃）、頸項強直、腦脊液白細胞計數(shù)升高，最可能的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.顱內感染C.尿路感染D.敗血癥13.術后患者因躁動自行拔管，護士首先應采取的措施是（）A.立即重新置管B.約束四肢并通知醫(yī)生C.評估患者意識及生命體征D.靜脈注射鎮(zhèn)靜劑14.術后早期（24~48小時）康復護理的重點是（）A.站立訓練B.語言功能訓練C.良肢位擺放與被動活動D.吞咽功能訓練15.術后患者需長期使用抗癲癇藥物，護士應重點關注的指標是（）A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)D.凝血功能二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.顱內血腫清除術后患者需重點觀察的“三主征”包括（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.瞳孔變化2.術后預防顱內感染的護理措施包括（）A.嚴格無菌操作更換引流袋B.保持切口敷料干燥C.每日2次口腔護理D.腦脊液漏患者取平臥位E.限制探視人員3.術后使用脫水劑時需注意的事項有（）A.觀察尿量及電解質變化B.避免藥液外滲導致組織壞死C.快速輸注（甘露醇30分鐘內）D.與利尿劑交替使用以增強效果E.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）4.術后患者出現(xiàn)躁動的常見原因包括（）A.顱內壓增高B.尿潴留C.疼痛D.低氧血癥E.麻醉藥物殘余作用5.術后腦脊液漏的護理要點包括（）A.取頭高足低位（15°~30°）B.避免用力咳嗽、打噴嚏C.每日清潔外耳道/鼻腔2~3次D.填塞漏口防止腦脊液流失E.觀察漏出液的量、顏色及性狀6.術后低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）的臨床表現(xiàn)可能有（）A.乏力、嗜睡B.抽搐C.尿量減少D.惡心、嘔吐E.血壓升高7.術后早期腸內營養(yǎng)支持的優(yōu)點包括（）A.維持腸道黏膜屏障功能B.降低感染風險C.減少靜脈補液量D.促進胃腸功能恢復E.完全替代靜脈營養(yǎng)8.術后患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，正確的處理措施是（）A.立即按壓肢體制止抽搐B.頭偏向一側防止誤吸C.放置牙墊防止舌咬傷D.記錄發(fā)作時間及形式E.靜脈注射地西泮9.術后康復護理的目標包括（）A.預防肌肉萎縮與關節(jié)攣縮B.促進神經(jīng)功能恢復C.提高生活自理能力D.改善心理狀態(tài)E.完全恢復至術前功能水平10.術后護士需向患者及家屬進行的健康教育內容包括（）A.抗癲癇藥物需規(guī)律服用，不可自行停藥B.3個月內避免劇烈運動C.出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐需立即就診D.保持大便通暢，避免用力排便E.定期復查頭顱CT或MRI三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.顱內血腫清除術后患者需持續(xù)低流量吸氧（2~3L/min），以維持血氧飽和度≥95%。（）2.術后24小時內，引流液顏色應為鮮紅色，若轉為淡紅色或淡黃色提示出血停止。（）3.躁動患者使用約束帶時，應每2小時松解1次，觀察局部血液循環(huán)。（）4.術后體溫＜38.5℃時，可先采取物理降溫（如冰袋、溫水擦?。?，無需藥物干預。（）5.腦脊液漏患者可通過堵塞鼻腔或外耳道減少漏出，避免顱內感染。（）6.術后早期（48小時內）應嚴格限制液體入量（1500~2000ml/d），以減輕腦水腫。（）7.術后患者出現(xiàn)肢體肌力下降時，應立即進行主動康復訓練，避免肌肉萎縮。（）8.鼻飼患者喂食后需保持半臥位30分鐘以上，防止胃內容物反流。（）9.術后使用激素（如地塞米松）的主要目的是減輕腦水腫，需長期（＞2周）使用以鞏固療效。（）10.出院指導中應告知患者若出現(xiàn)切口紅腫、滲液，需延遲拆線并立即就醫(yī)。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述顱內血腫清除術后引流管的護理要點。2.列舉術后顱內壓增高的臨床表現(xiàn)及應急處理措施。3.說明術后意識障礙患者的口腔護理要點。4.描述術后癲癇發(fā)作的觀察內容及護理措施。5.闡述術后下肢深靜脈血栓（DVT）的預防措施。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，58歲，因“突發(fā)頭痛、右側肢體無力2小時”入院，診斷為左側基底節(jié)區(qū)腦出血（血腫量約40ml），急診行顱內血腫清除術+去骨瓣減壓術。術后返回病房，意識嗜睡（GCS評分11分：E3，V3，M5），右側肢體肌力2級，留置硬膜下引流管（引流通暢，血性液體約50ml/小時），鼻飼管在位，尿管在位。生命體征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP165/95mmHg，SpO?96%（鼻導管吸氧2L/min）。問題：（1）術后2小時，護士發(fā)現(xiàn)患者意識轉為淺昏迷（GCS評分8分：E2，V2，M4），右側瞳孔3mm，左側瞳孔4mm，對光反射遲鈍，引流液增至80ml/小時，顏色鮮紅。此時應考慮發(fā)生了什么并發(fā)癥？需立即采取哪些護理措施？（2）術后第3天，患者體溫升至39.2℃，伴咳嗽、咳黃色黏痰，雙肺底可聞及濕啰音?？赡艿牟l(fā)癥是什么？如何護理？案例2（15分）：患者女性，42歲，因“車禍致頭部外傷1小時”入院，診斷為急性硬膜外血腫（血腫量30ml），行血腫清除術+硬膜修補術。術后第2天，患者主訴切口疼痛（NRS評分6分），訴“口干、惡心”，查：BP130/80mmHg，P88次/分，R18次/分，T37.5℃，血鈉128mmol/L，血鉀3.2mmol/L，尿量3500ml/24小時。問題：（1）患者出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥的可能原因是什么？需采取哪些護理措施？（2）針對患者的疼痛，護士應如何進行評估與干預？答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.B5.A6.B7.C8.A9.C10.D11.B12.B13.C14.C15.A二、多項選擇題1.ABC2.ABE3.ABCD4.ABCDE5.ABCE6.ABD7.ABCD8.BCDE9.ABCD10.ABCDE三、判斷題1.√2.×（術后24小時內引流液應為暗紅色，鮮紅色提示活動性出血）3.√4.√5.×（禁止堵塞漏口，以免逆行感染）6.√7.×（早期以被動活動為主，避免過度牽拉）8.√9.×（激素需短期使用，長期易引發(fā)感染等并發(fā)癥）10.√四、簡答題1.術后引流管護理要點：（1）妥善固定：避免牽拉、折疊，標記引流管名稱及置入時間；（2）保持通暢：觀察引流液顏色、性質及量（正常術后24小時內引流量＜200ml，顏色由暗紅轉淡紅）；若引流量突然減少或停止，需檢查是否堵塞、受壓；（3）控制高度：硬膜下引流袋高于外耳道10~15cm，硬膜外引流袋高于切口15~20cm，腦室引流袋高于外耳道10~15cm；（4）嚴格無菌：每日更換引流袋，操作時避免空氣進入；（5）拔管護理：遵醫(yī)囑拔管（通常術后2~3天），拔管后觀察切口有無滲液、滲血。2.顱內壓增高臨床表現(xiàn)：頭痛（持續(xù)性、夜間加重）、噴射性嘔吐、視乳頭水腫（需眼底檢查）；意識障礙（嗜睡→昏迷）、生命體征變化（Cushing反應：血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）、瞳孔異常（一側散大提示腦疝）。應急處理措施：（1）立即通知醫(yī)生；（2）取頭高足低位（15°~30°），保持呼吸道通暢；（3）快速靜脈輸注20%甘露醇（125~250ml，30分鐘內滴完）；（4）限制液體入量（1500~2000ml/d），避免用力排便；（5）準備搶救物品（如氣管插管包、脫水藥物），必要時復查頭顱CT。3.意識障礙患者口腔護理要點：（1）每日2~3次，使用生理鹽水或氯己定溶液；（2）操作前評估口腔黏膜有無潰瘍、出血、真菌感染；（3）昏迷患者用開口器協(xié)助張口，棉球濕度適宜（以不滴水為宜），避免誤吸；（4）有義齒者取下清潔，浸泡于冷水中；（5）口唇干裂者涂石蠟油，舌后墜者使用口咽通氣管；（6）操作后觀察有無棉球遺留，記錄口腔情況。4.癲癇發(fā)作觀察內容：發(fā)作時間、頻率、形式（全身性/局灶性）、持續(xù)時間、意識狀態(tài)、有無舌咬傷或尿失禁；發(fā)作后有無頭痛、乏力、意識模糊。護理措施：（1）立即取平臥位，頭偏向一側，解開衣領；（2）放置牙墊（可用壓舌板包裹紗布），防止舌咬傷；（3）勿強行按壓肢體，避免骨折；（4）吸氧（2~4L/min），保持呼吸道通暢，必要時吸痰；（5）遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮（10~20mg緩慢推注）或苯妥英鈉；（6）記錄發(fā)作過程，監(jiān)測生命體征；（7）發(fā)作后觀察意識恢復情況，預防再次發(fā)作（如保持環(huán)境安靜、避免刺激）。5.下肢深靜脈血栓預防措施：（1）機械預防：術后6小時開始使用間歇性氣壓泵（每2小時1次，每次30分鐘），穿梯度壓力彈力襪；（2）被動活動：每2小時進行雙下肢踝泵運動（背伸、跖屈）、膝關節(jié)屈伸，按摩腓腸肌；（3）早期活動：清醒患者鼓勵主動活動足趾、踝關節(jié)，病情允許時盡早坐起或床邊站立；（4）避免誘因：避免下肢輸液、長時間下垂，抬高下肢（高于心臟20~30cm）；（5）藥物預防：遵醫(yī)囑使用低分子肝素（術后12~24小時無出血傾向時開始）；（6）監(jiān)測指標：觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）、皮膚溫度及顏色，D-二聚體檢測。五、案例分析題案例1答案（1）并發(fā)癥：術后顱內再出血。護理措施：①立即通知醫(yī)生，同時保持患者頭高足低位（15°~30°）；②快速靜脈輸注20%甘露醇125ml（30分鐘內滴完），降低顱內壓；③監(jiān)測生命體征（重點觀察血壓、瞳孔、意識），記錄引流液量（80ml/小時提示活動性出血）；④保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧（4~6L/min），必要時準備氣管插管；⑤建立靜脈雙通道，備血并做好術前準備（如交叉配血、剃頭、簽署手術同意書）；⑥安撫家屬，解釋病情變化及處理措施。（2）并發(fā)癥：肺部感染。護理措施：①評估痰液性狀及量，留取痰培養(yǎng)+藥敏；②加強氣道管理：每2小時翻身拍背（從下往上、由外向內），指導有效咳嗽，必要時霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）；③保持病室濕度（50%~60%），每日通風2次；④遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦），觀察藥物療效及不良反應；⑤監(jiān)測體溫（每4小時1次），高熱時物理降溫（冰袋、退熱貼）或藥物降溫（對乙酰氨基酚）；⑥加強營養(yǎng)支持：鼻飼高蛋白、高維生素飲食（如魚湯、蔬菜泥），必要時靜脈補充白蛋白。案例2答案（1）低鈉、低鉀血癥原因：①中樞性尿崩（術后下丘腦-垂體功能紊亂，抗利尿激素分