6月成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）首選的輸注途徑是（）A.鼻空腸管B.鼻胃管C.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）D.手術(shù)空腸造口答案：B2.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液“三度”管理內(nèi)容（）A.溫度B.濃度C.速度D.酸堿度答案：D3.持續(xù)泵入EN時(shí)，輸注速度初始推薦（）A.10ml/hB.20ml/hC.50ml/hD.100ml/h答案：B4.對(duì)高誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者，最重要的護(hù)理干預(yù)是（）A.每4h沖管B.床頭抬高30°–45°C.使用高滲配方D.每日更換輸注管路答案：B5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開啟后常溫下最長(zhǎng)可用時(shí)間（）A.4hB.8hC.12hD.24h答案：A6.判斷胃潴留時(shí)，回抽胃液量超過多少應(yīng)暫停輸注（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：B7.下列哪項(xiàng)屬于EN胃腸道并發(fā)癥（）A.高滲性昏迷B.導(dǎo)管相關(guān)敗血癥C.腹脹腹瀉D.氣胸答案：C8.含膳食纖維的整蛋白配方適用于（）A.胰腺炎急性期B.腸瘺高流量C.長(zhǎng)期臥床便秘者D.術(shù)后腸麻痹答案：C9.經(jīng)PEG管飼患者局部皮膚出現(xiàn)紅腫滲液，首要處理（）A.立即拔管B.局部碘伏消毒后高滲鹽水濕敷C.口服抗生素D.改為鼻胃管答案：B10.EN期間出現(xiàn)高血糖，胰島素首選給藥途徑（）A.皮下注射B.靜脈泵入C.加入營(yíng)養(yǎng)液D.口服答案：B11.下列哪項(xiàng)不是EN再喂養(yǎng)綜合征的高危因素（）A.BMI<16kg/m2B.禁食>7dC.慢性阻塞性肺病D.低磷血癥答案：C12.夜間EN輸注時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)泵報(bào)警“堵塞”，首先應(yīng)（）A.立即拔管B.檢查管路是否扭曲C.回抽胃液D.更換配方答案：B13.對(duì)持續(xù)EN患者，口腔護(hù)理推薦頻率（）A.每日1次B.每日2次C.每日3次D.每班1次答案：D14.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映EN能量供給是否充足（）A.前白蛋白B.氮平衡C.血糖D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：B15.經(jīng)鼻腸管EN患者突發(fā)呼吸困難，最可能并發(fā)癥（）A.肺炎B.導(dǎo)管移位致氣胸C.肺栓塞D.急性左心衰答案：B16.對(duì)EN患者實(shí)施“6h評(píng)估法”，不包括（）A.胃潴留量B.腹部癥狀C.排便情況D.血鎂答案：D17.含ω3脂肪酸的免疫調(diào)節(jié)配方適用于（）A.嚴(yán)重肝功能衰竭B.重癥胰腺炎穩(wěn)定期C.腎性糖尿病D.高鉀血癥答案：B18.EN期間出現(xiàn)腹瀉，首要護(hù)理措施（）A.立即停用ENB.送檢糞便常規(guī)+培養(yǎng)C.給予洛哌丁胺D.降低濃度50%答案：B19.經(jīng)PEG管給藥時(shí)，下列做法正確的是（）A.藥片直接壓碎后注入B.與營(yíng)養(yǎng)液混合同時(shí)輸注C.注藥前后各沖管20ml溫水D.使用牛奶沖管答案：C20.對(duì)EN患者進(jìn)行能量需求估算，最常用的公式（）A.HarrisBenedictB.OwenC.IretonJonesD.MifflinStJeor答案：A21.下列哪項(xiàng)不是EN管路標(biāo)識(shí)必須內(nèi)容（）A.置管日期B.置管者姓名C.管長(zhǎng)外留長(zhǎng)度D.患者血型答案：D22.發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液袋脹袋、漏氣，應(yīng)（）A.繼續(xù)使用，僅更換輸液器B.丟棄整袋，重新配置C.煮沸5min后使用D.冷藏保存24h內(nèi)用完答案：B23.對(duì)顱腦損傷患者EN護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.12h內(nèi)啟動(dòng)ENB.使用促胃動(dòng)力藥C.床頭降低15°防止顱內(nèi)壓升高D.監(jiān)測(cè)胃潴留答案：C24.下列哪項(xiàng)屬于EN機(jī)械性并發(fā)癥（）A.惡心B.導(dǎo)管堵塞C.高甘油三酯血癥D.再喂養(yǎng)綜合征答案：B25.EN患者突發(fā)血鉀2.8mmol/L，首要處理（）A.立即口服氯化鉀緩釋片B.靜脈泵入KCl20mmol/h心電監(jiān)護(hù)C.停用END.給予鈣劑答案：B26.對(duì)長(zhǎng)期EN居家患者，建議多久更換PEG外墊片（）A.每日B.每周C.每月D.每6個(gè)月答案：C27.下列哪項(xiàng)不是EN患者心理護(hù)理重點(diǎn)（）A.講解EN必要性B.鼓勵(lì)家屬參與C.強(qiáng)制約束拒絕患者D.提供交流板答案：C28.EN期間出現(xiàn)便秘，優(yōu)先選擇的護(hù)理措施（）A.立即灌腸B.增加膳食纖維+水分C.停用END.靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：B29.對(duì)EN患者實(shí)施“循環(huán)輸注法”主要目的（）A.減少脂肪沉積B.恢復(fù)晝夜節(jié)律C.降低費(fèi)用D.增加蛋白質(zhì)答案：B30.下列哪項(xiàng)屬于EN中斷的絕對(duì)指征（）A.胃潴留150mlB.腹脹明顯伴腹膜刺激征C.血糖12mmol/LD.輕度腹瀉答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于EN啟動(dòng)前評(píng)估內(nèi)容（）A.腸鳴音B.血流動(dòng)力學(xué)C.胃潴留量D.血清前白蛋白E.氣道保護(hù)能力答案：ABCE32.預(yù)防EN相關(guān)腹瀉的護(hù)理措施包括（）A.配方溫度保持35–37℃B.使用低渣配方C.逐步增加速度D.給予益生菌E.必要時(shí)改用PN答案：ABCD33.經(jīng)鼻腸管置管后確認(rèn)位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”包括（）A.腹部X線B.聽診氣過水聲C.pH試紙測(cè)回抽液<5D.超聲輔助E.肉眼觀察長(zhǎng)度答案：AC34.下列哪些情況需暫停EN（）A.休克未糾正B.腸鳴音消失伴腹脹C.血糖>20mmol/L且酮癥D.胃潴留>500mlE.輕度咳嗽答案：ABCD35.PEG術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)（）A.觀察造口滲血B.管周皮膚無菌敷料覆蓋C.立即旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管180°D.禁食24hE.監(jiān)測(cè)體溫答案：ABDE36.EN期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能原因（）A.速度過快B.高滲配方C.胃潴留D.配方溫度過低E.患者焦慮答案：ABCDE37.下列哪些屬于EN患者出院健康教育內(nèi)容（）A.管路固定方法B.營(yíng)養(yǎng)液保存C.并發(fā)癥識(shí)別D.緊急聯(lián)系電話E.隨意調(diào)節(jié)速度答案：ABCD38.對(duì)EN患者實(shí)施“容量負(fù)荷試驗(yàn)”需監(jiān)測(cè)（）A.中心靜脈壓B.尿量C.血乳酸D.胃潴留E.呼吸頻率答案：ABCE39.下列哪些藥物與EN存在配伍禁忌（）A.苯妥英鈉B.質(zhì)子泵抑制劑顆粒C.華法林D.美托洛爾緩釋片E.氯化鉀注射液答案：AC40.長(zhǎng)期EN患者骨代謝異常的危險(xiǎn)因素（）A.維生素D缺乏B.低磷配方C.長(zhǎng)期臥床D.鋁污染配方E.高蛋白攝入答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.鼻胃管置管長(zhǎng)度測(cè)量方法為鼻尖—耳垂—?jiǎng)ν痪嚯x再加10cm。（√）42.EN期間出現(xiàn)高血糖即可診斷為糖尿病。（×）43.對(duì)PEG患者，造口周圍肉芽組織可用硝酸銀棒輕灼。（√）44.含乳果糖配方可用于肝性腦病合并便秘患者。（√）45.持續(xù)EN輸注管路建議每72h更換一次。（×）46.經(jīng)鼻腸管給藥時(shí)，可將腸溶片壓碎后直接注入。（×）47.EN患者可常規(guī)添加谷氨酰胺以降低感染率。（√）48.對(duì)COPD合并高碳酸血癥患者，應(yīng)選用低糖高脂配方。（√）49.夜間EN中斷時(shí)間不宜超過4h，以防低血糖。（√）50.所有EN患者均需常規(guī)加用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激潰瘍。（×）四、填空題（每空1分，共20分）51.成人EN營(yíng)養(yǎng)液溫度宜保持在________℃。答案：35–3752.再喂養(yǎng)綜合征核心電解質(zhì)紊亂是________、________、________。答案：低磷、低鉀、低鎂53.經(jīng)鼻腸管置管時(shí)，引導(dǎo)鋼絲應(yīng)在________確認(rèn)位置后拔出。答案：X線54.EN患者每日推薦水分?jǐn)z入量為________ml/kg。答案：30–3555.對(duì)高誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者，建議使用________藍(lán)染法監(jiān)測(cè)誤吸。答案：亞甲藍(lán)56.PEG術(shù)后首次更換敷料時(shí)間為________h。答案：2457.EN配方滲透壓超過________mOsm/kg時(shí)，腹瀉風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。答案：40058.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“四度”管理中，速度遞增原則為每________h增加________ml。答案：8–12、10–2059.對(duì)長(zhǎng)期EN患者，建議每________月復(fù)查一次上消化道內(nèi)鏡評(píng)估黏膜。答案：660.鼻胃管固定首選________法，可減少壓瘡。答案：分叉交叉固定（或“工”字固定）五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生腹瀉時(shí)的系統(tǒng)評(píng)估與護(hù)理流程。答案：（1）評(píng)估：①記錄腹瀉次數(shù)、量、性狀；②查配方溫度、速度、濃度、滲透壓；③查用藥史（抗生素、山梨醇、鎂制劑）；④查感染（難辨梭菌、病毒）；⑤查合并癥（低白蛋白、糖尿病、甲亢）。（2）實(shí)驗(yàn)室：糞便常規(guī)、培養(yǎng)、毒素測(cè)定；電解質(zhì)、肝腎功能。（3）護(hù)理措施：①減速度或暫停EN，改用等滲低渣配方；②補(bǔ)液糾正脫水；③送檢后按醫(yī)囑給予益生菌、蒙脫石散；④肛周皮膚溫水清洗+氧化鋅軟膏保護(hù)；⑤每2h評(píng)估腹脹、腸鳴音；⑥若48h無改善，考慮改用含可溶性纖維或短肽配方。62.敘述經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）術(shù)后48h內(nèi)的關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）術(shù)后6h內(nèi)禁食，監(jiān)測(cè)生命體征、造口滲血、腹痛。（2）24h內(nèi)首次換藥：無菌生理鹽水清洗，碘伏消毒，干燥后無菌紗布覆蓋；記錄管長(zhǎng)外留刻度。（3）觀察腹膜刺激征、皮下氣腫、發(fā)熱。（4）術(shù)后24h可少量溫開水試灌，無異常后逐步過渡到EN；速度從20ml/h起。（5）固定：內(nèi)外墊片松緊以可滑動(dòng)1cm為宜，防止包埋綜合征。（6）健康宣教：避免牽拉、扭曲；局部紅腫疼痛隨時(shí)就診。63.說明“6h評(píng)估法”在持續(xù)EN患者中的具體操作及臨床意義。答案：（1）操作：每6h評(píng)估①胃潴留量（>200ml暫停）；②腹部體檢（腹脹、壓痛、腸鳴音）；③排便排氣；④生命體征、尿量；⑤血糖、電解質(zhì)；⑥EN速度、總量、耐受性。（2）意義：早期發(fā)現(xiàn)胃腸功能障礙、誤吸風(fēng)險(xiǎn)、代謝紊亂；及時(shí)調(diào)整速度或暫停，減少并發(fā)癥；縮短ICU住院日；降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率；實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者，男，68歲，體重55kg，BMI17kg/m2，腦梗死后吞咽障礙第3天，入住神經(jīng)內(nèi)科。啟動(dòng)EN，鼻胃管置管成功，X線確認(rèn)在位。醫(yī)囑：整蛋白配方全濃度500ml/袋，能量密度1.0kcal/ml，首日速度30ml/h，每8h遞增10ml/h，目標(biāo)速度80ml/h。問題：（1）計(jì)算患者每日目標(biāo)能量與蛋白質(zhì)需求（按輕應(yīng)激）；（2）第1天實(shí)際攝入能量；（3）第12h患者主訴腹脹，回抽胃潴留250ml，分析原因并列出3項(xiàng)護(hù)理措施；（4）若48h后仍潴留>200ml，提出下一步方案。答案：（1）目標(biāo)能量：55×25=1375kcal/d；蛋白：55×1.2=66g/d。（2）第1h–12h速度30ml/h，12h總量360ml，能量360kcal。（3）原因：速度相對(duì)過快、胃腸動(dòng)力差、腦梗死后迷走神經(jīng)損傷。措施：①暫停EN，胃腸減壓；②床頭抬高>30°；③靜脈或口服促動(dòng)力藥（甲氧氯普胺或多潘立酮）；④每4h復(fù)查潴留<100ml再重啟，速度降20%。（4）48h仍潴留>200ml：改經(jīng)鼻腸管；或行PEGJ；加用紅霉素靜脈；評(píng)估轉(zhuǎn)ICU密切監(jiān)護(hù)。65.患者，女，45歲，體重60kg，急性重癥胰腺炎（SAP）第5天，已行鼻空腸管EN。目前使用短肽+MCT配方，速度70ml/h，患者突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，體溫38.5℃，血象WBC18×10?/L，CRP200mg/L，胸片示右下肺大片浸潤(rùn)影。問題：（1）最可能并發(fā)癥；（2）列出4