神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)喂養(yǎng)護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.重癥腦卒中患者啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的“黃金時(shí)間窗”通常指發(fā)病后（）A.6h內(nèi)B.12h內(nèi)C.24h內(nèi)D.48h內(nèi)答案：C2.對(duì)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分的機(jī)械通氣患者，腸內(nèi)喂養(yǎng)前首要的護(hù)理措施是（）A.立即給予促胃動(dòng)力藥B.評(píng)估胃潴留量并確認(rèn)胃管位置C.抬高床頭30°D.監(jiān)測(cè)指尖血糖答案：B3.經(jīng)鼻空腸管持續(xù)泵入喂養(yǎng)時(shí)，初始速度一般推薦（）A.10mL/hB.20mL/hC.40mL/hD.60mL/h答案：B4.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉（ENAD）的高危因素（）A.抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑使用B.配方滲透壓280mOsm/kgC.低蛋白血癥（Alb<25g/L）D.鉀制劑經(jīng)胃管快速推注答案：B5.胃潴留量超過多少時(shí)必須暫停喂養(yǎng)并通知醫(yī)生（）A.100mLB.200mLC.300mLD.500mL答案：C6.重癥患者EN期間血糖控制目標(biāo)為（）A.3.9–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C7.對(duì)顱內(nèi)壓（ICP）>20mmHg的患者實(shí)施EN時(shí)，下列做法正確的是（）A.暫停喂養(yǎng)直至ICP降至15mmHg以下B.改用經(jīng)胃管間歇推注減少刺激C.經(jīng)空腸管持續(xù)低速喂養(yǎng)并監(jiān)測(cè)ICP變化D.立即給予鎮(zhèn)靜并增加喂養(yǎng)速度補(bǔ)充能量答案：C8.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能直接反映腸內(nèi)營養(yǎng)吸收效果（）A.前白蛋白B.氮平衡C.二氧化碳結(jié)合力D.24h尿量答案：B9.關(guān)于神經(jīng)重癥患者EN管道固定，錯(cuò)誤的是（）A.鼻胃管采用“工”字形膠布+鼻翼減壓貼B.空腸管外露刻度標(biāo)記每班交接C.意識(shí)模糊患者無需額外約束D.每日更換固定膠布并評(píng)估皮膚完整性答案：C10.發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)液在室溫下懸掛超過多長時(shí)間應(yīng)丟棄（）A.4hB.6hC.8hD.24h答案：A11.對(duì)接受低溫治療（34℃）的患者，EN護(hù)理重點(diǎn)不包括（）A.減慢輸注速度10–20%B.監(jiān)測(cè)胃潴留q4hC.常規(guī)給予紅霉素預(yù)防胃輕癱D.復(fù)溫階段逐步增加速度答案：C12.下列哪項(xiàng)藥物可與營養(yǎng)液直接混合經(jīng)同一管路輸注（）A.美羅培南B.泮托拉唑C.丙戊酸鈉D.以上均不可答案：D13.腸內(nèi)營養(yǎng)期間出現(xiàn)反復(fù)腹脹，首選的非藥物措施是（）A.立即禁食B.降低速度并溫水沖管C.給予山莨菪堿D.改為PN答案：B14.關(guān)于EN拔管指征，錯(cuò)誤的是（）A.自主吞咽評(píng)估無嗆咳B.24h胃潴留<100mLC.可經(jīng)口攝入>60%目標(biāo)能量D.GCS≥12分即可立即拔管答案：D15.對(duì)肌陣攣持續(xù)狀態(tài)患者EN時(shí)，優(yōu)先選擇的配方是（）A.標(biāo)準(zhǔn)整蛋白型B.高能量密度1.5kcal/mLC.生酮比例4:1D.富含膳食纖維型答案：C16.下列哪項(xiàng)不是EN期間氣道誤吸的“沉默型”表現(xiàn)（）A.血氧飽和度驟降≥5%B.呼吸音清但發(fā)熱≥38.5℃C.氣道分泌物含葡萄糖試紙陽性D.突發(fā)心動(dòng)過緩答案：D17.對(duì)急性脊髓損傷（C4以上）患者，EN啟動(dòng)前需重點(diǎn)評(píng)估（）A.胃電節(jié)律B.腸鳴音C.自主神經(jīng)反射穩(wěn)定性D.膽囊收縮功能答案：C18.關(guān)于EN護(hù)理記錄，下列哪項(xiàng)為“必要元素”（）A.患者主觀飽腹感B.營養(yǎng)液批號(hào)C.輸注速度調(diào)整原因D.家屬滿意度答案：C19.下列哪項(xiàng)屬于EN“六度”管理內(nèi)容（）A.溫度、速度、濃度、角度、清潔度、耐受度B.溫度、速度、黏度、角度、清潔度、酸堿度C.溫度、速度、濃度、角度、清潔度、酸堿度D.溫度、速度、濃度、角度、清潔度、滲透度答案：A20.對(duì)合并急性胰腺炎的神經(jīng)重癥患者，EN途徑首選（）A.鼻胃管B.鼻空腸管（Treitz韌帶以遠(yuǎn)30cm）C.胃造瘺D.空腸造瘺答案：B21.下列哪項(xiàng)不是EN期間再喂養(yǎng)綜合征（RFS）的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)（）A.血磷B.血鎂C.血氯D.血鉀答案：C22.對(duì)血鈉<130mmol/L患者，營養(yǎng)液選擇應(yīng)（）A.改用低鈉腎病專用型B.限制自由水并選用1.5kcal/mL高密度配方C.增加鈉鹽經(jīng)胃管推注D.改用等滲型并減慢速度答案：B23.關(guān)于EN藥物相互作用，下列哪項(xiàng)正確（）A.多潘立酮可降低營養(yǎng)液吸收B.乳果糖可增加鎂離子吸收C.碳酸鑭可與整蛋白結(jié)合影響消化D.左乙拉西坦與EN無顯著相互作用答案：D24.對(duì)床旁盲插鼻空腸管，成人鼻尖—耳垂—?jiǎng)ν痪嚯x再加（）cm可到達(dá)幽門后。A.5B.10C.15D.20答案：B25.下列哪項(xiàng)不是EN期間預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理措施（）A.每4h評(píng)估腹脹B.維持胃內(nèi)pH>4C.早期少量EN維持腸黏膜血流D.常規(guī)給予去甲腎上腺素答案：D26.對(duì)腦死亡器官捐獻(xiàn)者維持EN的主要目的是（）A.維持血糖穩(wěn)定B.保護(hù)腸黏膜屏障減少毒素移位C.提供高蛋白促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)D.減少護(hù)理工作量答案：B27.下列哪項(xiàng)屬于EN“零容忍”事件（）A.胃潴留250mLB.營養(yǎng)液污染導(dǎo)致腹瀉C.管道誤入氣道未被發(fā)現(xiàn)即開始喂養(yǎng)D.速度過快導(dǎo)致腹脹答案：C28.對(duì)持續(xù)鎮(zhèn)靜（RASS3分）患者，EN耐受性評(píng)估頻次應(yīng)（）A.每班一次B.每4h一次C.每6h一次D.每日一次答案：B29.關(guān)于EN期間口腔護(hù)理，最新指南推薦（）A.0.12%氯己定漱口q8hB.生理鹽水擦拭bidC.牙刷+牙膏刷牙tidD.僅給予保濕凝膠答案：C30.下列哪項(xiàng)最能提示EN達(dá)到蛋白質(zhì)目標(biāo)（）A.正氮平衡+尿素氮/肌酐比值<10B.白蛋白回升至40g/LC.前白蛋白>0.3g/LD.轉(zhuǎn)鐵蛋白>2g/L答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.神經(jīng)重癥患者EN期間發(fā)生腹脹的即刻處理包括（）A.暫停喂養(yǎng)30minB.胃腸減壓C.腹部順時(shí)針按摩D.立即給予鎮(zhèn)靜E.評(píng)估肛門排氣情況答案：ABCE32.下列哪些屬于EN再喂養(yǎng)綜合征的高危人群（）A.長期嗜酒B.7d以上無營養(yǎng)支持C.BMI<16kg/m2D.血磷<0.32mmol/LE.前一周體重下降>5%答案：ABCDE33.關(guān)于EN期間血糖監(jiān)測(cè)，正確的是（）A.初始每1–2h一次B.穩(wěn)定后q4–6hC.使用指尖血與動(dòng)脈血結(jié)果無差異D.胰島素靜脈泵入優(yōu)先于皮下注射E.低血糖<3.9mmol/L立即停胰島素并給15–20g葡萄糖答案：ABDE34.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察造口滲血B.旋轉(zhuǎn)固定盤片360°C.給予少量溫開水q4hD.立即啟動(dòng)全量ENE.評(píng)估腹壁壓痛答案：ACE35.下列哪些藥物需暫停EN前后30min沖管（）A.苯妥英鈉B.卡泊芬凈C.多潘立酮D.美羅培南E.左甲狀腺素答案：ABE36.關(guān)于EN期間物理治療，正確的是（）A.俯臥位通氣前暫停ENB.翻身拍背前降低速度50%C.直立床訓(xùn)練前評(píng)估胃潴留D.康復(fù)踏車無需調(diào)整ENE.振動(dòng)排痰時(shí)頭高30°答案：BCE37.下列哪些情況需考慮EN轉(zhuǎn)PN（）A.持續(xù)高胃潴留>500mL/24hB.外科腸瘺流量>1000mL/dC.腹腔間隔室綜合征D.嚴(yán)重消化道出血E.無法建立腸內(nèi)途徑>3d答案：ABCDE38.關(guān)于EN配方選擇，正確的是（）A.腎功能障礙首選腎病型低蛋白B.肝性腦病首選支鏈氨基酸enrichedC.嚴(yán)重高脂血癥首選低脂型D.呼吸衰竭首選高能量密度減少CO?E.糖尿病首選高單糖快速吸收型答案：BCD39.下列哪些屬于EN期間護(hù)士主導(dǎo)的“安全核查表”內(nèi)容（）A.管道刻度B.患者身份腕帶C.營養(yǎng)液標(biāo)簽D.輸注速度E.血糖值答案：ABCD40.對(duì)EN期間出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，應(yīng)考慮（）A.蛋白質(zhì)過敏B.維生素B1缺乏C.鋅缺乏D.配方滲透壓過高E.亞油酸過量答案：ACD三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.神經(jīng)重癥患者EN期間床頭抬高15°即可有效預(yù)防誤吸。（）答案：F42.持續(xù)EN時(shí)，每6h用30mL溫水沖管可減少堵管率>50%。（）答案：T43.對(duì)高顱壓患者，EN速度>60mL/h會(huì)顯著增加ICP。（）答案：F44.胃潴留量<200mL但合并腹脹，可繼續(xù)原速喂養(yǎng)。（）答案：F45.營養(yǎng)液開啟后冷藏保存，24h內(nèi)用完可安全使用。（）答案：T46.對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，生酮飲食EN需監(jiān)測(cè)尿酮q8h。（）答案：T47.空腸管喂養(yǎng)時(shí)無需評(píng)估胃潴留。（）答案：T48.EN期間出現(xiàn)血鉀<3.5mmol/L即可診斷再喂養(yǎng)綜合征。（）答案：F49.對(duì)疑似EN污染，立即停喂并留樣送檢細(xì)菌培養(yǎng)。（）答案：T50.神經(jīng)重癥患者EN目標(biāo)能量可用25kcal/kgIBW快速估算。（）答案：T四、填空題（每空1分，共20分）51.神經(jīng)重癥患者EN啟動(dòng)前，應(yīng)采用________評(píng)分進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)篩查，≥________分需考慮幽門后喂養(yǎng)。答案：NUTRIC，652.再喂養(yǎng)綜合征核心電解質(zhì)“三低”指________、________、________。答案：磷，鉀，鎂53.對(duì)持續(xù)EN患者，沖管液量推薦________mL，溫度________℃。答案：30，3754.胃潴留抽吸時(shí)，注射器容量宜≥________mL，以減少________誤差。答案：50，負(fù)壓55.生酮飲食EN經(jīng)典比例為脂肪：蛋白質(zhì)+碳水化合物=________：________。答案：4，156.對(duì)顱腦損傷患者，蛋白質(zhì)推薦量________g/kg/d，嚴(yán)重分解代謝可達(dá)________g/kg/d。答案：1.2–2.0，2.557.EN期間每日能量達(dá)標(biāo)率<________%即視為能量不足。答案：8058.對(duì)腎功能不全患者，EN配方磷含量應(yīng)<________mg/100kcal。答案：1559.空腸管置管后，需行________位X線確認(rèn)尖端位于________韌帶以遠(yuǎn)。答案：仰臥+右側(cè)屈，Treitz60.EN藥物經(jīng)管給予時(shí)，酸堿度pH<________或>________需單獨(dú)沖管。答案：4，8五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述神經(jīng)重癥患者EN期間發(fā)生腹瀉的護(hù)理處理流程。答案：1)立即暫停EN，保留剩余營養(yǎng)液送檢；2)評(píng)估腹瀉程度（Bristol分型）、量、色、氣味；3)查電解質(zhì)、糞常規(guī)+培養(yǎng)、艱難梭菌毒素；4)排除藥物因素（抗生素、山梨醇、鎂制劑）；5)調(diào)整配方：滲透壓≤300mOsm/kg，改用含可溶性纖維或短肽型；6)補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽或靜脈糾正脫水低鉀；7)必要時(shí)給予蒙脫石散、益生菌；8)記錄24h出入量、體重、皮膚完整性；9)逐步重啟EN：半量→全量，速度階梯式增加；10)教育團(tuán)隊(duì)手衛(wèi)生、無菌操作、營養(yǎng)液保存≤4h。62.敘述床旁盲插鼻空腸管的關(guān)鍵步驟及成功判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：步驟：1)準(zhǔn)備：8Fr螺旋管，測(cè)量鼻尖—耳垂—?jiǎng)ν?10cm；2)患者右側(cè)臥位，緩慢推送至50cm處；3)注入空氣20mL同時(shí)聽診左上腹氣過水聲；4)繼續(xù)推送至75cm，注氣10mL聽診右上腹；5)到達(dá)85cm后，將管道逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°并快速推送10cm；6)固定，拍X線確認(rèn)尖端位于Treitz韌帶以遠(yuǎn)30cm；7)抽吸液pH>7且膽汁色黃綠色為腸液；8)記錄刻度、固定、沖管。成功標(biāo)準(zhǔn)：X線尖端位于空腸，抽吸液pH>7，無胃潴留，喂養(yǎng)耐受良好。63.說明EN期間預(yù)防氣道誤吸的“5+3”護(hù)理策略。答案：5項(xiàng)核心：1)床頭抬高30–45°；2)每4h評(píng)估胃潴留，>300mL暫停；3)幽門后途徑（空腸管）用于GCS≤8或反流高危；4)持續(xù)泵入而非間歇推注；5)每日口腔護(hù)理刷牙3次。3項(xiàng)附加：1)聲門下吸引q4h；2)使用帶氣囊氣管套管，維持囊壓25–30cmH?O；3)藍(lán)色食用色素試驗(yàn)不再推薦，改用葡萄糖試紙測(cè)分泌物。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.病例：男，45歲，體重70kg，因“基底節(jié)出血”術(shù)后第2d，GCS7分，機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?40%，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，ICP18mmHg，胃潴留300mL，腸鳴音2次/min，血鈉135mmol/L，血鉀3.2mmol/L，白蛋白28g/L。醫(yī)生擬啟動(dòng)EN。問題：1)列出護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)；（6分）2)提出EN途徑、配方、速度方案；（6分）3)制定24h監(jiān)測(cè)計(jì)劃表；（8分）答案：1)評(píng)估：意識(shí)、ICP、誤吸風(fēng)險(xiǎn)（GCS+吞咽反射）、胃潴留、腸鳴音、電解質(zhì)（低鉀）、白蛋白（低）、血流動(dòng)力學(xué)、尿量、腎功能、血糖、酸堿平衡。2)途徑：經(jīng)鼻空腸管（幽門后）；配方：1.0kcal/mL整蛋白型，滲透壓280mOsm/kg，蛋白質(zhì)20%總能量；速度：20mL/h起始，24h內(nèi)階梯增至60mL/h，目標(biāo)能量25kcal/kg=1750kcal，蛋白質(zhì)1.5g/kg=105g。3)監(jiān)測(cè)表：時(shí)間項(xiàng)目頻次0–6h胃潴留、ICP、血壓q2h6–12h電解質(zhì)（K、Na、P）、尿量