2025年主管護(hù)師(中級(jí))模擬試題及參考答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分）1.無(wú)菌技術(shù)操作中，鋪好的無(wú)菌盤(pán)在未被污染的情況下，有效期為A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：B解析：無(wú)菌盤(pán)鋪好后應(yīng)盡快使用，未被污染時(shí)有效期為4小時(shí)，超過(guò)此時(shí)限需重新鋪盤(pán)，以避免微生物滋生。2.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的典型表現(xiàn)是A.局部皮膚紅腫熱痛，解除壓力后未恢復(fù)B.表皮水皰形成，基底潮紅C.全層皮膚破壞，可見(jiàn)皮下脂肪D.組織壞死，深達(dá)肌肉或骨骼答案：A解析：淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）為壓瘡早期，表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，常伴疼痛、溫度改變或硬度變化，解除壓力30分鐘后皮膚顏色未恢復(fù)正常；水皰形成為Ⅱ期，全層皮膚破壞為Ⅲ期，組織壞死為Ⅳ期。3.左心衰竭患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是A.勞力性呼吸困難B.端坐呼吸C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.急性肺水腫答案：A解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血為核心，最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難（活動(dòng)時(shí)肺淤血加重），隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性肺水腫。4.2型糖尿病患者空腹血糖的理想控制目標(biāo)是A.4.4-7.0mmol/LB.≤7.0mmol/LC.≤6.1mmol/LD.≤5.6mmol/L答案：A解析：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》，多數(shù)患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，具體需結(jié)合患者年齡、病程等調(diào)整。5.術(shù)后切口感染的最早臨床表現(xiàn)是A.切口局部紅腫熱痛B.體溫升高至38.5℃以上C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.切口出現(xiàn)膿性分泌物答案：A解析：切口感染早期以局部炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為紅腫熱痛，隨后可出現(xiàn)體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，后期形成膿腫時(shí)出現(xiàn)膿性分泌物。6.成人Ⅱ°以上燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量的計(jì)算公式為A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.0+2000mlB.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5+2000mlC.體重（kg）×燒傷面積（%）×2.0+2000mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×2.5+2000ml答案：B解析：國(guó)內(nèi)常用補(bǔ)液公式為：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量=體重（kg）×Ⅱ°+Ⅲ°燒傷面積（%）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）+2000ml（基礎(chǔ)水分），其中膠體與電解質(zhì)液比例為0.5:1（嚴(yán)重?zé)齻麨?:1）。7.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤(pán)血流灌注減少D.腎小球?yàn)V過(guò)率下降答案：A解析：全身小動(dòng)脈痙攣是妊娠期高血壓的病理基礎(chǔ)，可導(dǎo)致各器官灌注不足（如腦、腎、肝、胎盤(pán)），進(jìn)而引發(fā)高血壓、蛋白尿、水腫等表現(xiàn)。8.新生兒病理性黃疸的特征性表現(xiàn)是A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.足月兒黃疸在2周內(nèi)消退C.血清總膽紅素＜221μmol/LD.每日膽紅素上升＜85μmol/L答案：A解析：病理性黃疸特點(diǎn)包括：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周未消退；血清總膽紅素＞221μmol/L（足月兒）或＞257μmol/L（早產(chǎn)兒）；每日上升＞85μmol/L；退而復(fù)現(xiàn)。9.小兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A.皮膚彈性極差，眼窩深度凹陷B.尿量明顯減少C.精神萎靡或煩躁不安D.出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭答案：D解析：脫水程度判斷中，輕度脫水無(wú)循環(huán)障礙，中度脫水有尿量減少、皮膚彈性差，重度脫水則出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭（如四肢厥冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱）。10.護(hù)理質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)是A.制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)B.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制C.終末質(zhì)量評(píng)價(jià)D.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)答案：D解析：護(hù)理質(zhì)量管理遵循PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理），核心是通過(guò)持續(xù)改進(jìn)（處理階段）不斷提升護(hù)理質(zhì)量，而非僅關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)或結(jié)果。11.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物劑量明顯超過(guò)常規(guī)范圍，正確的處理是A.直接執(zhí)行并密切觀察B.詢(xún)問(wèn)患者后執(zhí)行C.立即向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生核實(shí)D.報(bào)告科主任后執(zhí)行答案：C解析：護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)首先與開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行；若醫(yī)生堅(jiān)持原醫(yī)囑，需向上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，不可盲目執(zhí)行。12.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的特征性癥狀是A.胸骨后劇烈疼痛B.心律失常C.心源性休克D.心力衰竭答案：A解析：急性心梗以持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛為最早、最突出的癥狀，多無(wú)明顯誘因，含服硝酸甘油不緩解，可伴惡心、嘔吐等。13.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙C.頭痛、嘔吐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、呼吸抑制答案：A解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛（晨起或咳嗽時(shí)加重）、噴射性嘔吐（與進(jìn)食無(wú)關(guān)）、視神經(jīng)乳頭水腫（眼底檢查可見(jiàn)），稱(chēng)為“三主征”。14.乳腺癌改良根治術(shù)后，患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時(shí)間為A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開(kāi)始手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)（如握拳、伸指），術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部，術(shù)后1周開(kāi)始肩部活動(dòng)（如爬墻運(yùn)動(dòng)），避免過(guò)度外展以防皮瓣移位。15.早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是A.體重B.日齡C.體溫D.呼吸頻率答案：A解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，暖箱溫度需根據(jù)體重設(shè)定：體重＜1000g者，箱溫34-36℃；1000-1500g者，32-34℃；1500-2000g者，30-32℃；＞2000g者，28-30℃，維持中性溫度以減少氧耗。二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分）1.下列屬于洋地黃中毒典型表現(xiàn)的有A.室性早搏二聯(lián)律B.食欲減退、惡心嘔吐C.視力模糊、黃視D.心率48次/分E.心電圖ST段魚(yú)鉤樣改變答案：ABCD解析：洋地黃中毒表現(xiàn)包括：①心律失常（最常見(jiàn)室早二聯(lián)律，其次房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩）；②胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；③視覺(jué)異常（黃視、綠視）。ST段魚(yú)鉤樣改變是洋地黃作用的心電圖表現(xiàn)，非中毒。2.肺炎鏈球菌肺炎患者的正確護(hù)理措施包括A.高熱時(shí)乙醇擦浴降溫B.胸痛時(shí)取患側(cè)臥位C.鼓勵(lì)多飲水（每日1-2L）D.呼吸困難時(shí)高流量吸氧（6-8L/min）E.密切觀察意識(shí)、血壓變化答案：BCE解析：肺炎患者護(hù)理：①高熱以物理降溫（溫水擦?。橹鳎苊庖掖疾猎。ù碳てつw）；②胸痛取患側(cè)臥位減少胸廓活動(dòng)；③鼓勵(lì)飲水（1-2L/d）稀釋痰液；④缺氧者低流量吸氧（2-4L/min），高流量可能抑制呼吸；⑤觀察感染性休克表現(xiàn)（意識(shí)、血壓下降）。3.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)部分殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70%-80%）；②胎盤(pán)因素（滯留、殘留、植入）；③軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道、宮頸損傷）；④凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。胎膜早破與產(chǎn)后出血無(wú)直接關(guān)聯(lián)。4.過(guò)敏性休克的急救措施正確的有A.立即停止可疑藥物輸注B.取頭低足高位C.皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mlD.快速靜脈輸注生理鹽水E.保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管答案：ACDE解析：過(guò)敏性休克急救：①立即停藥，平臥（或中凹位）；②腎上腺素（0.1%0.5-1ml皮下/肌注，必要時(shí)重復(fù)）；③氧療，保持氣道通暢（喉頭水腫者氣管插管）；④快速補(bǔ)液（晶體液1000-2000ml）；⑤應(yīng)用激素（地塞米松10-20mg靜注）。頭低足高位可能加重呼吸困難。5.靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)包括A.濃度不超過(guò)0.3%（40mmol/L）B.速度不超過(guò)60滴/分（20mmol/h）C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h）D.每日總量成人不超過(guò)6g（80mmol）E.可經(jīng)中心靜脈直接推注答案：ABCD解析：靜脈補(bǔ)鉀原則：①濃度≤0.3%（1000ml液體加10%氯化鉀≤30ml）；②速度≤60滴/分（或≤20mmol/h）；③見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h或＞500ml/d）；④每日總量成人3-6g（40-80mmol）；⑤禁止靜脈推注（可致心臟驟停），需靜脈滴注。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1：患者男，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。查體：BP88/55mmHg，HR118次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問(wèn)題1：首要的護(hù)理措施是什么？答案：立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，給予高流量吸氧（4-6L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（3-5mg靜注），嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg抗血小板。解析：急性心梗急性期需減少心肌耗氧，絕對(duì)臥床可降低心肌氧需求；吸氧改善心肌缺氧；心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常；鎮(zhèn)痛（嗎啡）緩解疼痛并減輕焦慮；抗血小板治療防止血栓擴(kuò)大。問(wèn)題2：需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？答案：①心律失常（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，前壁心梗易并發(fā)）；②心源性休克（血壓持續(xù)＜90/60mmHg，尿量＜30ml/h）；③急性左心衰竭（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；④心臟破裂（劇烈胸痛、血壓驟降）。解析：廣泛前壁心梗因壞死面積大，易累及傳導(dǎo)系統(tǒng)（心律失常）、左心室收縮功能（心衰、休克），嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)破壞（破裂）。問(wèn)題3：患者急性期需絕對(duì)臥床的時(shí)間是多久？答案：急性期（發(fā)病后1-3天）絕對(duì)臥床，限制翻身、自行進(jìn)食等活動(dòng)；3天后可在護(hù)士協(xié)助下床上坐起，5-7天可床邊站立，2周后逐步室內(nèi)活動(dòng)（具體根據(jù)心功能調(diào)整）。解析：早期絕對(duì)臥床可減少心肌耗氧，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；活動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免過(guò)早活動(dòng)誘發(fā)心衰或心臟破裂。案例2：患者女，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第5天，主訴“發(fā)熱、下腹痛3天”。查體：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；子宮底位于臍下2指，壓痛（+），惡露量多、色暗紅、有臭味；血常規(guī)：WBC16.8×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？答案：產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）。解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱、下腹痛、子宮壓痛、惡露異常（量多、臭味），結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)（產(chǎn)褥感染最常見(jiàn)類(lèi)型）。問(wèn)題2：主要的護(hù)理措施有哪些？答案：①半臥位（利于惡露引流，限制炎癥擴(kuò)散）；②物理降溫（溫水擦?。匾獣r(shí)藥物退熱；③遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類(lèi)+甲硝唑）；④會(huì)陰護(hù)理（每日2次碘伏擦洗），保持外陰清潔；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、子宮復(fù)舊及惡露變化；⑥高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。解析：半臥位促進(jìn)惡露排出，減少感染擴(kuò)散；抗生素需覆蓋需氧菌、厭氧菌（如大腸桿菌、脆弱擬桿菌）；會(huì)陰護(hù)理預(yù)防上行感染；營(yíng)養(yǎng)支持增強(qiáng)免疫力。問(wèn)題3：預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵措施是什么？答案：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作（剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理）；②及時(shí)處理產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破等高危因素；③產(chǎn)后鼓勵(lì)早排尿、早下床活動(dòng)（促進(jìn)子宮復(fù)舊）；④避免產(chǎn)褥期盆浴及性生活（至產(chǎn)后6周）；⑤糾正貧血、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。ㄌ岣呙庖吡Γ＝馕觯寒a(chǎn)褥感染主要因病原體侵入生殖道，預(yù)防重點(diǎn)為無(wú)菌操作、減少感染源、增強(qiáng)宿主抵抗力。案例3：患兒男，1歲，因“腹瀉4天，加重1天”入院。大便每日10-12次，為蛋花湯樣便，無(wú)膿血，伴嘔吐（每日3-4次），尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，BP80/50mmHg（正常1-2歲約90/60mmHg）；血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L）。問(wèn)題1：判斷脫水程度及性質(zhì)？答案：中度等滲性脫水。解析：脫水程度：精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩明顯凹陷、尿量減少為中度脫水（重度脫水有周?chē)h(huán)衰竭如四肢厥冷、血壓下降）；血鈉135mmol/L在正常范圍（130-150mmol/L），故為等滲性脫水。問(wèn)題2：首批補(bǔ)液的種類(lèi)及量是多少？答案：2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉），按20ml/kg靜脈快速輸注（30-60分鐘內(nèi)完成），總量不超過(guò)300ml。