2025年腦卒中培訓(xùn)考試及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.關(guān)于腦卒中流行病學(xué)特征，以下描述錯誤的是：A.我國腦卒中發(fā)病率呈北高南低、西高東低趨勢B.缺血性腦卒中占所有腦卒中的60%-80%C.出血性腦卒中中，蛛網(wǎng)膜下腔出血占比高于腦出血D.腦卒中是我國成人致死、致殘的首位病因2.下列哪項不屬于缺血性腦卒中的核心病理機(jī)制？A.腦動脈粥樣硬化斑塊破裂B.心源性栓子脫落C.腦小動脈玻璃樣變D.腦血管淀粉樣變性3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的典型癥狀持續(xù)時間通常不超過：A.30分鐘B.1小時C.24小時D.48小時4.急性缺血性腦卒中患者出現(xiàn)“三偏征”（對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲），提示責(zé)任血管最可能為：A.大腦前動脈B.大腦中動脈主干C.大腦后動脈D.基底動脈5.關(guān)于腦卒中患者血壓管理，以下說法正確的是：A.缺血性腦卒中急性期血壓應(yīng)盡快降至140/90mmHg以下B.腦出血患者收縮壓＞220mmHg時需緊急降壓C.靜脈溶栓患者治療前血壓應(yīng)控制在185/110mmHg以下D.所有腦卒中患者均應(yīng)在24小時內(nèi)啟動降壓治療6.阿替普酶靜脈溶栓的時間窗為發(fā)病后：A.3小時B.4.5小時C.6小時D.12小時7.下列哪種情況不屬于靜脈溶栓絕對禁忌癥？A.近3個月內(nèi)有顱內(nèi)出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.發(fā)病前服用華法林且INR＞1.7D.癥狀輕微或快速自行緩解8.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療（取栓）的最佳時間窗為發(fā)病后：A.6小時（前循環(huán)）B.8小時（前循環(huán)）C.12小時（后循環(huán)）D.24小時（符合DWI-ASPECTS評分標(biāo)準(zhǔn)）9.腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.腦干10.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓性血管破裂B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.腦血管畸形D.煙霧病11.關(guān)于腦卒中后吞咽障礙的評估，最常用的床旁篩查工具是：A.洼田飲水試驗B.電視透視吞咽功能檢查（VFSS）C.纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（FEES）D.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（SSA）12.腦卒中患者康復(fù)治療的黃金期是：A.發(fā)病后1周內(nèi)B.發(fā)病后1-3個月C.發(fā)病后3-6個月D.發(fā)病后6個月以上13.下列哪項不屬于心源性腦栓塞的常見病因？A.非瓣膜性心房顫動B.感染性心內(nèi)膜炎C.卵圓孔未閉D.高血壓性左心室肥厚14.關(guān)于腦卒中二級預(yù)防，抗血小板治療的描述錯誤的是：A.非心源性缺血性腦卒中首選阿司匹林（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）B.發(fā)病24小時內(nèi)的輕型卒中（NIHSS≤3分）可啟動雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷），持續(xù)21天C.合并糖尿病的患者需增加抗血小板藥物劑量D.對阿司匹林不耐受者可換用氯吡格雷15.顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）≥70%的患者，若規(guī)范藥物治療仍復(fù)發(fā)缺血事件，推薦的干預(yù)措施是：A.單純球囊擴(kuò)張B.支架置入術(shù)C.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）D.繼續(xù)強化藥物治療16.關(guān)于腦卒中患者血糖管理，以下說法錯誤的是：A.急性期血糖＞10mmol/L時需胰島素控制B.避免低血糖（＜3.9mmol/L）C.糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)控制在7.0%以下D.所有患者均需立即靜脈輸注葡萄糖以維持能量17.缺血性腦卒中患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大，最可能的并發(fā)癥是：A.癲癇發(fā)作B.腦疝形成C.肺部感染D.深靜脈血栓18.腦出血患者手術(shù)治療的適應(yīng)癥不包括：A.基底節(jié)區(qū)出血量＞30mlB.小腦出血量＞10ml或直徑＞3cmC.腦葉出血量＞40ml且占位效應(yīng)明顯D.腦干出血量＞5ml19.關(guān)于腦卒中后抑郁（PSD）的診斷，核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.自責(zé)自罪20.下列哪項屬于腦卒中不可干預(yù)的危險因素？A.高血壓B.年齡C.吸煙D.心房顫動21.急性缺血性腦卒中患者行CT灌注成像（CTP）時，提示存在可挽救腦組織的參數(shù)是：A.核心梗死區(qū)（CBF降低＞30%）B.缺血半暗帶（TTP延長，CBV正?；蜉p度降低）C.腦血容量（CBV）顯著降低D.平均通過時間（MTT）縮短22.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）在房顫患者中的應(yīng)用，錯誤的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.出血風(fēng)險低于華法林C.腎功能不全患者需調(diào)整劑量D.所有房顫患者均可替代華法林23.腦卒中患者早期康復(fù)介入的禁忌證是：A.生命體征平穩(wěn)B.意識障礙未恢復(fù)C.血壓控制在180/100mmHg以下D.無嚴(yán)重并發(fā)癥24.關(guān)于靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的處理，錯誤的是：A.立即停用溶栓藥物及抗血小板/抗凝藥物B.血小板減少者輸注血小板C.華法林相關(guān)出血使用維生素K1D.所有出血轉(zhuǎn)化均需緊急手術(shù)清除血腫25.下列哪項是缺血性腦卒中與腦出血的最可靠鑒別依據(jù)？A.起病速度B.血壓水平C.頭顱CT檢查D.臨床表現(xiàn)26.腦卒中患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施不包括：A.早期被動活動B.彈力襪壓迫C.常規(guī)使用低分子肝素D.嚴(yán)格臥床制動27.關(guān)于隱源性腦卒中的定義，正確的是：A.經(jīng)全面檢查仍未明確病因的腦卒中B.由不明原因栓子引起的腦卒中C.發(fā)病24小時內(nèi)癥狀完全緩解的腦卒中D.影像學(xué)未顯示責(zé)任病灶的腦卒中28.兒童腦卒中最常見的病因是：A.先天性心臟病B.感染性血管炎C.凝血功能異常D.煙霧病29.關(guān)于腦卒中患者營養(yǎng)支持，錯誤的是：A.吞咽障礙患者應(yīng)在24-48小時內(nèi)啟動鼻飼B.血清白蛋白＜30g/L提示營養(yǎng)不良C.腸外營養(yǎng)優(yōu)于腸內(nèi)營養(yǎng)D.每日能量需求約為30-35kcal/kg30.關(guān)于腦卒中一級預(yù)防，最有效的措施是：A.服用阿司匹林B.控制高血壓C.定期輸液通血管D.補充維生素二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選、多選、錯選均不得分）1.缺血性腦卒中的分型包括：A.大動脈粥樣硬化型（LAA）B.心源性栓塞型（CE）C.小動脈閉塞型（SAO）D.其他明確病因型（SOE）E.不明原因型（SUE）2.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的適應(yīng)癥包括：A.年齡18-80歲（阿替普酶）B.發(fā)病4.5小時內(nèi)（阿替普酶）或6小時內(nèi)（尿激酶）C.NIHSS評分4-25分D.頭顱CT排除腦出血E.患者或家屬簽署知情同意書3.腦出血的常見誘因包括：A.情緒激動B.用力排便C.安靜睡眠中D.劇烈運動E.飲酒4.腦卒中后認(rèn)知障礙的常見表現(xiàn)有：A.記憶力減退B.執(zhí)行功能下降C.語言障礙D.視空間障礙E.情緒不穩(wěn)定5.心源性腦栓塞的特點包括：A.起病急驟，癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰B.易復(fù)發(fā)，2周內(nèi)再發(fā)風(fēng)險高C.梗死灶多為多發(fā)、雙側(cè)或皮層分布D.常合并其他器官栓塞（如腎、脾、肢體）E.頭顱CT早期可見梗死灶低密度影6.腦卒中患者血壓過高（如收縮壓＞220mmHg）時，可選擇的降壓藥物有：A.尼卡地平B.烏拉地爾C.硝普鈉D.卡托普利E.氨氯地平7.腦卒中康復(fù)治療的基本原則包括：A.早期介入（生命體征平穩(wěn)后24-48小時）B.個體化方案C.主動參與為主D.重視并發(fā)癥預(yù)防E.多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作8.蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最嚴(yán)重的頭痛”）B.腦膜刺激征（頸強直、克氏征陽性）C.意識障礙（約50%患者出現(xiàn)）D.局灶性神經(jīng)功能缺損（如動眼神經(jīng)麻痹）E.眼底檢查可見玻璃體下出血9.腦卒中二級預(yù)防中，控制血脂的目標(biāo)包括：A.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低≥50%或＜1.8mmol/L（極高?；颊撸〣.甘油三酯（TG）控制在1.7mmol/L以下C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.0mmol/L（男性）或＞1.3mmol/L（女性）D.所有患者均需使用他汀類藥物E.對他汀不耐受者可換用PCSK9抑制劑10.關(guān)于腦卒中患者的健康教育，正確的內(nèi)容包括：A.戒煙限酒，每日酒精攝入男性＜25g，女性＜15gB.低鹽飲食（每日＜5g），增加蔬菜、水果、全谷物攝入C.每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）D.定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑服藥E.出現(xiàn)突發(fā)頭痛、肢體無力等癥狀時立即撥打急救電話三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.腦卒中患者急性期應(yīng)盡量避免移動，以減少腦耗氧。（）2.所有缺血性腦卒中患者均需在24小時內(nèi)進(jìn)行頭顱MRI檢查。（）3.腦出血患者甘露醇的使用需根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，避免腎損傷。（）4.腦卒中后癲癇發(fā)作均需長期口服抗癲癇藥物。（）5.房顫患者腦卒中風(fēng)險評估（CHA?DS?-VASc評分）≥2分時，推薦抗凝治療。（）6.靜脈溶栓后24小時內(nèi)可啟動抗血小板治療。（）7.腦卒中后吞咽障礙患者為避免誤吸，應(yīng)取平臥位進(jìn)食。（）8.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成屬于缺血性腦卒中的特殊類型。（）9.無癥狀性頸動脈狹窄＞70%的患者推薦行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）。（）10.腦卒中患者康復(fù)治療應(yīng)優(yōu)先恢復(fù)步行能力，再處理手功能障礙。（）四、簡答題（每題5分，共6題，合計30分）1.簡述急性缺血性腦卒中的救治流程（從患者就診到靜脈溶栓/取栓的關(guān)鍵步驟）。2.列舉腦出血的主要診斷依據(jù)（包括臨床表現(xiàn)、輔助檢查）。3.對比缺血性腦卒中和出血性腦卒中在病因、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)上的差異。4.簡述腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含核心癥狀和附加癥狀）。5.說明心源性腦栓塞患者抗凝治療的時機(jī)選擇（急性期與二級預(yù)防階段）。6.列舉腦卒中康復(fù)治療的主要方法（至少6種）及各自適用場景。五、案例分析題（每題20分，共2題，合計40分）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在140-150/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，HbA1c7.2%），吸煙史30年（20支/日）。今日晨起6:00時被家屬發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語含糊，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。家屬8:00撥打120，8:30送至急診。查體：BP170/100mmHg，神清，構(gòu)音障礙，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)偏身痛覺減退，NIHSS評分8分。急診頭顱CT未見高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷及分型是什么？依據(jù)是什么？（2）需完善哪些輔助檢查以明確病因？（3）目前最優(yōu)先的治療措施是什么？請說明具體方案（包括藥物、劑量、時間窗）。（4）列出該患者二級預(yù)防的關(guān)鍵措施（至少5項）。案例2：患者女性，52歲，無基礎(chǔ)疾病，晨起排便時突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，隨即意識模糊。120送至急診時BP180/110mmHg，GCS評分10分（E2V3M5），頸強直（+），克氏征（+），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，四肢肌力檢查不合作。急診頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，CTA提示右側(cè)后交通動脈瘤（直徑6mm）。問題：（1）該患者的診斷及最可能的病因是什么？（2）需立即采取的治療措施有哪些？（包括一般處理、對癥治療、病因治療）（3）列舉該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（至少5項）及預(yù)防/處理方法。（4）說明動脈瘤的治療方式選擇（手術(shù)夾閉vs血管內(nèi)栓塞）的依據(jù)。參考答案一、單項選擇題1.C2.D3.B4.B5.C6.B7.B8.D9.A10.B11.A12.B13.D14.C15.B16.D17.B18.D19.C20.B21.B22.D23.B24.D25.C26.D27.A28.D29.C30.B二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABCD6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABE10.ABCDE三、判斷題1.×（急性期應(yīng)盡早評估，生命體征平穩(wěn)后可早期康復(fù)介入）2.×（CT是首選，MRI用于早期梗死或CT陰性時）3.√（需監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)）4.×（僅需短期用藥，若反復(fù)發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)需長期治療）5.√（男性≥2分、女性≥3分推薦抗凝）6.×（溶栓后24小時需復(fù)查CT無出血方可啟動）7.×（應(yīng)取坐位或半臥位，頭略前傾）8.√（屬于缺血性卒中特殊類型）9.×（需結(jié)合癥狀及手術(shù)風(fēng)險評估，無癥狀者需嚴(yán)格篩選）10.×（需同時關(guān)注手功能與步行能力，根據(jù)個體情況優(yōu)先處理）四、簡答題1.急性缺血性腦卒中救治流程關(guān)鍵步驟：（1）快速識別（FAST原則：Face-面部下垂、Arm-手臂無力、Speech-言語障礙、Time-立即就醫(yī)）；（2）急診評估（10分鐘內(nèi)完成NIHSS評分、血糖、凝血功能檢測）；（3）影像學(xué)檢查（25分鐘內(nèi)完成頭顱CT，排除出血）；（4）溶栓/取栓評估（45分鐘內(nèi)完成多模式影像評估，確定是否符合時間窗及適應(yīng)癥）；（5）靜脈溶栓（0.9mg/kg阿替普酶，10%首劑靜推，剩余90%1小時靜滴，時間窗≤4.5小時）；（6）血管內(nèi)治療（符合條件者轉(zhuǎn)導(dǎo)管室，前循環(huán)≤6小時，后循環(huán)≤24小時，或經(jīng)CTP評估存在半暗帶）；（7）術(shù)后監(jiān)護(hù)（24小時內(nèi)密切監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能及出血并發(fā)癥）。2.腦出血診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙、局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語），多在活動或情緒激動時起病；（2）輔助檢查：①頭顱CT：急性期可見高密度出血灶，可顯示出血量、部位及占位效應(yīng)；②頭顱MRI：亞急性期顯示更清晰，有助于鑒別腫瘤卒中；③病因檢查：CTA/MRA（排除動脈瘤、血管畸形）、凝血功能（排除凝血障礙）。3.缺血性與出血性腦卒中對比：（1）病因：缺血性以動脈粥樣硬化、心源性栓塞為主；出血性以高血壓性血管破裂、動脈瘤/血管畸形破裂為主；（2）臨床表現(xiàn)：缺血性多為漸進(jìn)性神經(jīng)功能缺損（數(shù)小時達(dá)峰），意識障礙輕；出血性多為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，意識障礙重；（3）影像學(xué)：缺血性CT早期無異常（24小時后低密度灶），MRIDWI序列高信號；出血性CT急性期高密度影，MRIT1/T2加權(quán)像隨時間變化呈不同信號。4.腦卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）核心癥狀（至少1項）：①情緒低落（持續(xù)2周以上）；②興趣或愉悅感喪失；（2）附加癥狀（至少4項）：①體重明顯變化或食欲改變；②睡眠障礙（失眠或嗜睡）；③精神運動性激越或遲滯；④疲勞或精力減退；⑤無價值感或自責(zé)；⑥注意力減退；⑦反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念。5.心源性腦栓塞抗凝時機(jī)：（1）急性期：若為非瓣膜性房顫，且無出血轉(zhuǎn)化，可在發(fā)病4-14天啟動抗凝（根據(jù)梗死面積調(diào)整，小梗死可早至4天，大梗死延遲至14天）；（2）二級預(yù)防：長期抗凝（華法林INR2.0-3.0，或NOACs如達(dá)比加群、利伐沙班），除非有禁忌證；（3）特殊情況：感染性心內(nèi)膜炎需抗感染治療4-6周后再評估抗凝；機(jī)械瓣膜置換術(shù)后需立即抗凝（INR2.5-3.5）。6.腦卒中康復(fù)治療方法及適用場景：（1）運動療法（PT）：適用于肢體運動功能障礙（如偏癱），通過Bobath、Brunnstrom技術(shù)促進(jìn)分離運動；（2）作業(yè)療法（OT）：適用于手功能及日常生活能力（ADL）障礙，如抓握訓(xùn)練、穿脫衣訓(xùn)練；（3）言語治療（ST）：適用于失語、構(gòu)音障礙，通過語言訓(xùn)練、口肌訓(xùn)練改善；（4）吞咽治療：適用于吞咽障礙，包括間接訓(xùn)練（冰刺激、空吞咽）和直接訓(xùn)練（調(diào)整食物性狀）；（5）物理因子治療：如低頻電刺激（促進(jìn)肌肉收縮）、經(jīng)顱磁刺激（改善腦功能）；（6）認(rèn)知康復(fù)：適用于記憶、執(zhí)行功能障礙，通過認(rèn)知訓(xùn)練軟件或游戲進(jìn)行；（7）心理治療：適用于抑郁、焦慮，如支持性心理治療、認(rèn)知行為療法。五、案例分析題案例1答案：（1）診斷：急性缺血性腦卒中（大動脈粥樣硬化型/LAA可能性大）。依據(jù)：老年男性，有高血壓、糖尿病、吸煙等動脈粥樣硬化危險因素；急性起病，表現(xiàn)為右側(cè)肢體無力、言語含糊（大腦中動脈供血區(qū)缺損癥狀）；頭顱CT排除出血。（2）輔助檢查：①頭顱MRI+DWI（明確梗死部位及范圍）；②頸部血管超聲+TCD（評估頸動脈及顱內(nèi)動脈狹窄）；③心臟超聲+Holter（排除心源性栓塞）；④血脂、同型半胱氨酸（評估動脈粥樣硬化危險因素）；⑤凝血功能（排除高凝狀態(tài)）。（3）優(yōu)先治療：靜脈溶栓（阿替普酶）。患者發(fā)病時間為6:00，就診時間8:30，時間窗4.5小時內(nèi)（≤10:30）；NIHSS評分8分（符合溶栓適應(yīng)癥）；CT無出血。方案：阿替普酶0.9mg/kg（假設(shè)體重70kg，劑量63mg），其中6.3mg首劑靜推（1分鐘內(nèi)），剩余56.7mg持續(xù)靜滴（60分鐘內(nèi)）。（4）二級預(yù)防措施：①