2025年全科醫(yī)學住院醫(yī)師之《婦產(chǎn)科》考試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時入院。查宮口開大5cm，胎頭S=-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時最恰當?shù)奶幚硎牵篈.人工破膜加速產(chǎn)程B.立即行剖宮產(chǎn)術C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮2.患者女，32歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血伴下腹痛3天，尿hCG陽性，B超提示宮腔內未見孕囊，右側附件區(qū)見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.難免流產(chǎn)B.異位妊娠C.葡萄胎D.功能性子宮出血3.妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是：A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤絨毛退行性變D.凝血功能障礙4.關于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內出血量≥500mlB.胎盤娩出后24小時內出血量≥500mlC.胎兒娩出后12小時內出血量≥500mlD.胎盤娩出后12小時內出血量≥500ml5.患者女，45歲，月經(jīng)周期紊亂2年，周期20-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量增多。婦科檢查無異常，基礎體溫呈單相型。最可能的診斷是：A.子宮內膜息肉B.子宮肌瘤C.圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血D.子宮內膜癌6.關于胎動計數(shù)，提示胎兒窘迫的是：A.12小時胎動≥30次B.12小時胎動≥20次C.12小時胎動＜10次D.12小時胎動＜15次7.患者女，26歲，G1P0，妊娠32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++）。診斷為妊娠期高血壓疾病，首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.硝苯地平8.輸卵管妊娠最常見的著床部位是：A.間質部B.峽部C.壺腹部D.傘部9.關于正常產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.產(chǎn)后10天子宮降至骨盆腔內B.產(chǎn)后惡露持續(xù)4-6周C.產(chǎn)后24小時內體溫可略升高，但不超過38℃D.產(chǎn)后最初3天乳汁為初乳10.患者女，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（周期28天），經(jīng)量正常。丈夫精液檢查正常。為明確不孕原因，首選的檢查是：A.宮腔鏡檢查B.腹腔鏡檢查C.輸卵管通暢試驗D.基礎體溫測定11.子癇前期患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最關鍵的處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.快速靜脈滴注甘露醇C.靜脈注射地西泮D.靜脈滴注硫酸鎂解痙12.患者女，28歲，剖宮產(chǎn)術后1年，現(xiàn)停經(jīng)45天，尿hCG陽性，B超提示宮腔內見孕囊，距子宮前壁下段手術瘢痕處0.8cm。最恰當?shù)奶幚硎牵篈.繼續(xù)妊娠，定期產(chǎn)檢B.藥物流產(chǎn)C.負壓吸引人工流產(chǎn)術D.宮腔鏡下妊娠物清除術13.關于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標準，正確的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）中1小時血糖≥10.0mmol/LC.OGTT中2小時血糖≥8.5mmol/LD.以上任意一項異常即可診斷14.患者女，50歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則流血1個月，量時多時少。婦科檢查：子宮稍大，質軟，無壓痛。首選的輔助檢查是：A.宮頸細胞學檢查B.診斷性刮宮C.盆腔B超D.血清CA125測定15.關于臨產(chǎn)的標志，正確的是：A.規(guī)律宮縮伴宮頸管縮短B.規(guī)律宮縮伴宮口擴張和胎先露下降C.見紅伴規(guī)律宮縮D.胎膜破裂伴規(guī)律宮縮16.患者女，35歲，葡萄胎清宮術后3個月，血hCG持續(xù)升高（＞2000U/L），B超提示子宮肌層內見3cm×2cm不均質回聲區(qū)。最可能的診斷是：A.葡萄胎殘留B.侵蝕性葡萄胎C.絨毛膜癌D.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤17.關于產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.情緒低落、興趣減退B.食欲亢進、睡眠增多C.自責自罪，甚至有自殺傾向D.對嬰兒漠不關心18.患者女，24歲，孕37周，自覺胎動減少2天。胎心監(jiān)護提示無應激試驗（NST）無反應型，下一步應做的檢查是：A.縮宮素激惹試驗（OCT）B.B超生物物理評分C.羊膜鏡檢查D.胎兒心電圖19.關于宮頸癌的篩查，正確的是：A.21歲以下女性常規(guī)篩查B.21-29歲女性每3年1次宮頸細胞學檢查C.30-65歲女性每5年1次HPV檢測D.65歲以上女性無論既往結果如何均需繼續(xù)篩查20.患者女，30歲，人工流產(chǎn)術后1周，陰道流血未凈，伴下腹痛2天。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是：A.不全流產(chǎn)B.子宮復舊不良C.人工流產(chǎn)術后感染D.異位妊娠21.關于前置胎盤的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.胎先露高浮C.子宮張力高，宮縮呈痙攣性D.B超可明確診斷22.患者女，48歲，月經(jīng)周期縮短至20天，經(jīng)期延長至10天，經(jīng)量增多3年。婦科檢查：子宮增大如孕8周，質硬，表面不平。最可能的診斷是：A.子宮腺肌病B.子宮肌瘤C.子宮內膜癌D.功能性子宮出血23.關于新生兒Apgar評分，錯誤的是：A.評分項目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常C.4-7分為輕度窒息D.0-3分為重度窒息，需立即氣管插管24.患者女，25歲，孕34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，伴少量陰道流血。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮硬如板狀，壓痛（+），胎心90次/分。最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤D.子宮破裂25.關于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準（鹿特丹標準），不包括：A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標C.卵巢多囊樣改變D.血LH/FSH比值＞226.患者女，32歲，哺乳期閉經(jīng)5個月，惡心、嘔吐1周。尿hCG陽性，B超提示宮內妊娠6周。最安全的終止妊娠方法是：A.負壓吸引人工流產(chǎn)術B.藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）C.鉗刮術D.依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)27.關于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），錯誤的是：A.適用于嚴重潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀B.禁忌證包括乳腺癌、子宮內膜癌病史C.應使用最小有效劑量D.需長期使用至65歲以上28.患者女，18歲，原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征發(fā)育正常，婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸存在，子宮小。血FSH、LH升高，雌激素水平降低。最可能的診斷是：A.特納綜合征（45,XO）B.先天性無子宮C.多囊卵巢綜合征D.卵巢早衰29.關于羊水栓塞的處理，錯誤的是：A.立即停止縮宮素使用B.高流量吸氧，保持呼吸道通暢C.首選多巴胺升高血壓D.早期使用肝素抗凝30.患者女，55歲，絕經(jīng)5年，陰道流液伴異味1個月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮正常大小，雙側附件區(qū)未觸及異常。最可能的診斷是：A.萎縮性陰道炎B.子宮內膜癌C.輸卵管癌D.宮頸癌二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關于妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥，包括：A.胎盤早剝B.視網(wǎng)膜剝離C.急性腎衰竭D.胎兒生長受限2.關于產(chǎn)后出血的常見原因，包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙3.關于滴蟲性陰道炎的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.外陰瘙癢B.白帶呈豆腐渣樣C.陰道黏膜散在出血點D.性交痛4.關于人工流產(chǎn)術的并發(fā)癥，包括：A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應C.羊水栓塞D.宮腔粘連5.關于胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.胎動頻繁后減少B.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速C.羊水胎糞污染（Ⅲ度）D.胎兒頭皮血pH＜7.206.關于子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長B.下腹部包塊C.壓迫癥狀（尿頻、便秘）D.不孕或流產(chǎn)7.關于產(chǎn)褥感染的病原體，包括：A.鏈球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.淋病奈瑟菌8.關于輸卵管妊娠的治療，正確的是：A.無休克、包塊＜4cm、血hCG＜2000U/L可選擇甲氨蝶呤（MTX）化療B.生命體征不穩(wěn)定者需立即手術C.手術方式包括保守性手術（輸卵管開窗術）和根治性手術（輸卵管切除術）D.所有患者均需切除患側輸卵管9.關于圍絕經(jīng)期的內分泌變化，正確的是：A.FSH、LH水平升高B.雌激素水平降低C.孕激素水平升高D.促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌增加10.關于宮頸癌的轉移途徑，包括：A.直接蔓延（累及陰道、宮旁組織）B.淋巴轉移（首先累及閉孔淋巴結）C.血行轉移（晚期轉移至肺、肝）D.種植轉移（腹腔內播散）三、案例分析題（共2題，合計60分）案例一（30分）患者女，28歲，G2P1，孕38+2周，主訴“持續(xù)性下腹痛3小時，加重1小時”入院。既往體健，第一胎為順產(chǎn)，無手術史。查體：T36.8℃，P105次/分，BP95/60mmHg，面色蒼白，煩躁不安。腹部檢查：子宮底劍突下2橫指，子宮張力高，呈板狀腹，全腹壓痛（+），反跳痛（±），未觸及宮縮間歇；胎心未聞及；陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開，胎膜未破，陰道少量暗紅色血液。輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L，PLT150×10?/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L）；B超：子宮后壁見3.5cm×4.0cm不均質回聲區(qū)，胎盤位于子宮前壁，胎兒胎心消失。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）3.請寫出完整的處理原則。（12分）案例二（30分）患者女，42歲，主訴“月經(jīng)紊亂1年，陰道大量流血10天”入院。既往月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天，經(jīng)期5-7天），近1年周期縮短至20-25天，經(jīng)期延長至10-15天，經(jīng)量較前增多1倍（每日需用10片衛(wèi)生巾，有大血塊）。近10天陰道流血量進一步增加，伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P95次/分，BP100/65mmHg，面色蒼白。婦科檢查：外陰已婚式，陰道內見大量暗紅色血液及血塊，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，質中，無壓痛；雙側附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L；尿hCG（-）；B超：子宮大小正常，內膜厚1.5cm，回聲不均，未見占位性病變；凝血功能正常。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需完善哪些輔助檢查以明確診斷？（8分）3.請制定詳細的治療方案。（12分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.A5.C6.C7.B8.C9.D10.C11.D12.D13.D14.B15.B16.B17.B18.B19.B20.C21.C22.B23.D24.B25.D26.B27.D28.D29.C30.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ACD4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABD10.ABC三、案例分析題案例一參考答案：1.診斷及依據(jù)（10分）診斷：①胎盤早剝（Ⅲ度）；②胎兒死亡；③失血性貧血（中度）；④凝血功能障礙（DIC早期）。診斷依據(jù)：-孕38+2周，持續(xù)性下腹痛伴血壓下降、面色蒼白（休克表現(xiàn)）；-子宮張力高、板狀腹、壓痛（+），胎心消失；-B超提示子宮后壁不均質回聲區(qū)（胎盤后血腫）；-Hb90g/L（中度貧血）；-凝血功能異常（PT、APTT延長，纖維蛋白原降低）。2.鑒別診斷（8分）-先兆子宮破裂：多有子宮手術史或梗阻性難產(chǎn)，出現(xiàn)病理縮復環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，但無板狀腹及陰道流血；-急性闌尾炎：轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛，無子宮壓痛及陰道流血；-卵巢囊腫蒂扭轉：突發(fā)一側下腹痛，可觸及附件區(qū)包塊，無子宮張力增高及陰道流血；-子宮破裂：多發(fā)生于分娩期，有劇烈腹痛、休克，腹部可觸及胎體，子宮輪廓不清，與胎盤早剝表現(xiàn)相似，但多有子宮手術史或梗阻性分娩史。3.處理原則（12分）-抗休克治療：快速補液（晶體液+膠體液），必要時輸血糾正貧血（目標Hb＞80g/L）；-終止妊娠：患者已胎死宮內，且胎盤早剝（Ⅲ度）病情危重，需立即行剖宮產(chǎn)術終止妊娠，術中注意檢查子宮是否卒中（若子宮收縮差、呈紫藍色，可予宮縮劑、熱敷，無效時行子宮切除術）；-糾正凝血功能障礙：補充纖維蛋白原（目標＞2g/L）、輸注新鮮冰凍血漿及血小板（若PLT＜50×10?/L）；-預防感染：術后予廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑）；-產(chǎn)后監(jiān)護：監(jiān)測生命體征、尿量（警惕急性腎衰）、凝血功能及子宮復舊情況。案例二參考答案：1.診斷及依據(jù)（10分）診斷：①圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血（無排卵性功血）；②失血性貧血（重度）。診斷依據(jù)：-42歲女性，月經(jīng)紊亂1年（周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多），符合圍絕經(jīng)期內分泌變化；-尿hCG（-）排除妊娠相關出血；-B超提示內膜增厚（1.5cm）、回聲不均，無器質性病變（子宮肌瘤、息肉等）；-Hb65g/L（重度貧血），伴頭暈、乏力癥狀；-婦科檢查無陽性體征（子宮、附件正常）。2.需完善的