一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)亞急性甲狀腺炎查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我摸著手中的病例資料，想起上周跟著張主任第一次門診遇到的那位捂著脖子皺眉的女士——她是我接觸亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）的第一個真實(shí)案例。當(dāng)時她反復(fù)說：“大夫，我嗓子疼了快兩周，以為是感冒，吃了頭孢也沒用，現(xiàn)在脖子一摸就疼，發(fā)燒也不退……”這個場景讓我意識到，亞甲炎作為內(nèi)分泌科常見的甲狀腺炎性疾病，雖多為自限性，但臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易與上呼吸道感染、咽炎甚至甲狀腺癌混淆。對于醫(yī)學(xué)生而言，掌握其診療及護(hù)理要點(diǎn)，不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的必修課，更是未來臨床實(shí)踐中避免誤診、提升患者照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。亞甲炎好發(fā)于20-50歲女性，男女比例約1:3-6，發(fā)病率約4.9/10萬[1]。目前認(rèn)為其與病毒感染（如柯薩奇病毒、流感病毒）后誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)相關(guān)，典型病程分三期：甲狀腺毒癥期、甲減期、恢復(fù)期，臨床表現(xiàn)以甲狀腺區(qū)疼痛、發(fā)熱、血沉增快為核心特征。今天的查房，我們將圍繞一例典型亞甲炎患者的全程護(hù)理展開，從病例到評估，從診斷到干預(yù)，希望能幫助大家建立“癥狀-檢查-護(hù)理-預(yù)后”的整體思維。02病例介紹病例介紹先來看我們科當(dāng)前收治的患者王女士，42歲，家庭主婦，因“頸部疼痛伴發(fā)熱10天”于2024年3月12日入院?，F(xiàn)病史患者10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、乏力，自測體溫37.8℃，自行服用“感冒靈顆?！奔啊鞍⒛髁帧保ň唧w劑量不詳），咽痛未緩解，3天后疼痛轉(zhuǎn)移至頸部前側(cè)，吞咽、轉(zhuǎn)頭時加重，伴心悸、手抖，體溫升至38.5℃，夜間盜汗明顯。外院查血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），中性粒細(xì)胞比例58%（正常）；喉鏡未見異常；自行服用“布洛芬”后體溫可降至37.5℃，但6小時后復(fù)升。3天前頸部疼痛加劇，放射至耳后，伴食欲減退、體重下降2kg，遂來我院就診。既往史及個人史否認(rèn)甲亢、甲減病史，否認(rèn)甲狀腺手術(shù)及放射史；1月前曾患“流感”，已愈；無煙酒嗜好，月經(jīng)規(guī)律，家族中無甲狀腺疾病史。體格檢查現(xiàn)病史T38.2℃，P98次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，痛苦面容；甲狀腺Ⅱ度腫大，左葉觸痛（++），質(zhì)韌，表面光滑，無震顫及血管雜音；頸部淋巴結(jié)未觸及腫大；雙手細(xì)顫（+），心率98次/分，律齊，未聞及雜音。輔助檢查甲狀腺功能：FT36.8pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T425.2pmol/L（正常12-22），TSH0.05mIU/L（正常0.27-4.2）——提示甲狀腺毒癥；甲狀腺抗體：TPOAb、TgAb均陰性；血沉（ESR）65mm/h（正常0-20），C反應(yīng)蛋白（CRP）32mg/L（正常0-8）；現(xiàn)病史甲狀腺超聲：左葉回聲不均，可見片狀低回聲區(qū)，邊界不清，血流信號減少；甲狀腺攝131I率：2小時攝碘率1.5%（正常3%-15%），24小時2.3%（正常20%-45%）——呈現(xiàn)“分離現(xiàn)象”（甲狀腺毒癥期激素水平高但攝碘率低）。結(jié)合病史、體征及檢查，王女士確診為亞急性甲狀腺炎（甲狀腺毒癥期）。03護(hù)理評估護(hù)理評估接診王女士后，我們從“生理-心理-社會”多維度進(jìn)行了系統(tǒng)評估。健康史評估通過與患者溝通，明確其發(fā)病前1月有流感史，符合病毒感染誘因；癥狀演變符合亞甲炎“上感癥狀→甲狀腺區(qū)疼痛→全身炎癥反應(yīng)”的典型路徑；自行服用抗生素?zé)o效，提示非細(xì)菌感染，為后續(xù)診斷提供線索。身體狀況評估疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），患者靜息時頸部疼痛評分為4分，吞咽、轉(zhuǎn)頭時達(dá)7分；疼痛性質(zhì)為“刺痛”，放射至左耳后，與甲狀腺觸痛范圍一致；1體溫監(jiān)測：入院3天內(nèi)體溫波動于37.5-38.8℃，午后及夜間升高明顯，符合炎癥性發(fā)熱特點(diǎn)；2甲狀腺毒癥表現(xiàn)：心悸（HR90-105次/分）、手抖（雙手平舉可見細(xì)顫）、食欲減退（每日進(jìn)食量約平時1/2）、體重下降（10天內(nèi)減2kg）；3其他系統(tǒng)：無聲音嘶啞、呼吸困難（排除甲狀腺腫大壓迫），無腹瀉（與甲亢性腹瀉鑒別）。4心理社會評估王女士因疼痛影響日常生活（無法抱孩子、做飯），且反復(fù)發(fā)熱、治療效果未顯，表現(xiàn)出明顯焦慮：“我會不會得癌癥？會不會變成甲亢一輩子吃藥？”其丈夫陪同住院，但對疾病認(rèn)知有限，家庭支持以生活照顧為主，缺乏情感疏導(dǎo)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：急性疼痛：與甲狀腺炎癥反應(yīng)、腫大壓迫有關(guān)依據(jù)：患者主訴頸部刺痛，NRS評分4-7分，觸診甲狀腺左葉壓痛（++）。體溫過高：與甲狀腺炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的全身炎癥綜合征有關(guān)依據(jù)：體溫37.5-38.8℃，ESR、CRP升高，有流感病毒感染誘因。焦慮：與疼痛反復(fù)、疾病認(rèn)知不足及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)01依據(jù)：患者反復(fù)詢問“是否為癌癥”“是否需終身服藥”，睡眠質(zhì)量差（夜間因疼痛醒2-3次）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與甲狀腺毒癥導(dǎo)致代謝率增高、食欲減退有關(guān)依據(jù)：10天內(nèi)體重下降2kg，每日進(jìn)食量減少50%，主訴“沒胃口，吃一點(diǎn)就飽”。02知識缺乏：缺乏亞急性甲狀腺炎的疾病知識及自我管理方法依據(jù)：患者入院前自行服用抗生素、感冒藥無效，對疾病誘因、病程、治療原則不了解。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制炎癥-心理支持-營養(yǎng)干預(yù)-健康指導(dǎo)”的分層目標(biāo)，并實(shí)施個性化護(hù)理。目標(biāo)1：24小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下，48小時內(nèi)疼痛基本緩解措施：藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑予布洛芬0.4gq6h口服（注意餐后服用，觀察有無胃腸道反應(yīng)），觀察用藥后1小時疼痛緩解情況（王女士用藥后1.5小時NRS評分降至3分）；若效果不佳，準(zhǔn)備啟用潑尼松（初始劑量20-30mg/d），向患者解釋激素需逐漸減量，避免自行停藥；物理緩解：指導(dǎo)患者取半臥位（減少頸部牽拉），避免壓迫甲狀腺（如不系緊衣領(lǐng)、不用高枕）；局部冷敷（48小時內(nèi)）減輕炎癥滲出（用毛巾包裹冰袋，每次15分鐘，間隔1小時）；護(hù)理目標(biāo)與措施疼痛監(jiān)測：每4小時評估NRS評分并記錄，動態(tài)調(diào)整護(hù)理措施。目標(biāo)2：3天內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常措施：體溫監(jiān)測：每4小時測體溫（高熱時每2小時），記錄熱型（王女士為弛張熱）；物理降溫：體溫＞38.5℃時予溫水擦?。ū荛_甲狀腺區(qū)）、冰袋置于腋窩/腹股溝；補(bǔ)液支持：鼓勵每日飲水1500-2000ml（王女士因咽痛不愿飲水，改飲溫蜂蜜水，少量多次），避免脫水；炎癥指標(biāo)追蹤：配合醫(yī)生復(fù)查ESR、CRP，觀察下降趨勢（王女士入院第5天ESR降至42mm/h，體溫峰值37.6℃）。目標(biāo)3：3天內(nèi)焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善（夜間覺醒≤1次）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋疾病本質(zhì)（病毒感染后炎癥，非癌癥，多數(shù)3-6月自愈），展示同類患者康復(fù)案例（照片+簡短錄音）；情緒疏導(dǎo)：每日晨間護(hù)理時留出10分鐘傾聽患者傾訴（她提到“最怕孩子沒人照顧”），聯(lián)系其丈夫參與溝通，強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性；放松訓(xùn)練：指導(dǎo)睡前聽輕音樂、深呼吸（用“4-7-8呼吸法”：吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），王女士反饋“聽著輕音樂能更快入睡”。目標(biāo)4：1周內(nèi)體重不再下降，食欲恢復(fù)至平時70%以上措施：護(hù)理目標(biāo)與措施飲食指導(dǎo)：予高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼軟食（如雞蛋羹、魚肉粥、蔬菜泥），避免辛辣/過熱食物刺激咽喉；少食多餐：每日5-6餐，每餐間隔2-3小時（王女士第3天開始主動要求“加一頓酸奶”）；食欲刺激：根據(jù)患者口味調(diào)整飲食（她喜歡酸甜，加少量番茄醬、檸檬汁調(diào)味），餐前含服陳皮糖刺激唾液分泌。目標(biāo)5：出院前掌握疾病自我管理要點(diǎn)，能復(fù)述關(guān)鍵注意事項(xiàng)措施：一對一宣教：用圖文手冊講解病程（毒癥期→甲減期→恢復(fù)期）、藥物作用（非甾體抗炎藥/激素的用法及副作用）、復(fù)診指標(biāo)（TSH、FT3/FT4、ESR）；護(hù)理目標(biāo)與措施重點(diǎn)強(qiáng)化：針對激素使用，強(qiáng)調(diào)“必須按醫(yī)囑減量，突然停藥會復(fù)發(fā)”（王女士反復(fù)確認(rèn)“減藥時會不會疼回來”，解釋“緩慢減量可避免反跳”）；提問反饋：出院前通過提問確認(rèn)掌握情況（如“體溫多少需要來醫(yī)院？”“頸部疼痛加重怎么辦？”），王女士能準(zhǔn)確回答。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理亞甲炎雖多自限，但部分患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測：甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）觀察要點(diǎn)：甲亢期：除心悸、手抖外，注意是否出現(xiàn)腹瀉、煩躁（王女士無腹瀉，僅輕度心悸）；甲減期（多在病程2-3月）：觀察有無乏力、怕冷、水腫、便秘（需提前向患者宣教，如“2個月后如果覺得特別累、不想動，要復(fù)查甲狀腺功能”）。護(hù)理措施：定期復(fù)查甲狀腺功能（入院時、出院1月、3月）；甲減期指導(dǎo)患者低鈉飲食，避免高脂食物，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)充左甲狀腺素（需告知“這是替代治療，多數(shù)可停藥”）。永久性甲減觀察要點(diǎn)：約5%-10%患者可能遺留永久性甲減[2]，需長期隨訪TSH；護(hù)理措施：出院時強(qiáng)調(diào)“即使癥狀消失，也需按計(jì)劃復(fù)診”，建立隨訪檔案（王女士已預(yù)留聯(lián)系方式，計(jì)劃3月、6月、1年時電話隨訪）。藥物副作用（以激素為例）觀察要點(diǎn)：長期使用潑尼松可能導(dǎo)致血糖升高、胃腸道不適、骨質(zhì)疏松；護(hù)理措施：監(jiān)測空腹血糖（王女士用藥期間血糖正常）；指導(dǎo)餐后服藥，加用胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑）；補(bǔ)充鈣劑（碳酸鈣D3片0.6gqd），鼓勵多曬太陽。010302040507健康教育健康教育出院前，我們?yōu)橥跖恐贫藗€體化健康教育方案，重點(diǎn)包括：疾病知識“亞甲炎就像甲狀腺‘感冒’，是病毒感染后的炎癥反應(yīng)，大多數(shù)人3-6個月能好，不用太擔(dān)心，但要耐心配合治療?！庇盟幹笇?dǎo)A非甾體抗炎藥：餐后服用，若出現(xiàn)黑便、胃痛立即停藥就診；B激素（若使用）：必須按醫(yī)囑減量（如“先吃20mg/天2周，然后每周減5mg”），不能自行停藥；C避免自行服用含碘藥物（如胺碘酮）或高碘食物（如海帶、紫菜）。自我監(jiān)測每日測體溫，若＞38.5℃或頸部疼痛加重（NRS＞5分）及時就診；觀察癥狀變化：如出現(xiàn)怕冷、乏力、水腫（可能進(jìn)入甲減期），需復(fù)查甲狀腺功能。生活方式01休息：發(fā)病1個月內(nèi)避免勞累（王女士計(jì)劃“暫時不做家務(wù)，讓丈夫多分擔(dān)”）；03情緒：保持心情舒暢，可通過散步、聽音樂緩解壓力。02飲食：忌辛辣、過熱食物，恢復(fù)期可逐漸過渡到正常飲食；復(fù)診計(jì)劃出院后1月復(fù)查甲狀腺功能、ESR；3月復(fù)查甲狀腺超聲；若出現(xiàn)甲減癥狀隨時就診。08總結(jié)總結(jié)站在王女士的病床前，看她笑著說“脖子不疼了，體溫也正常了，今天能給孩子熬粥了”，我深刻體會到亞甲炎護(hù)理的核心——不僅是控制疼痛和發(fā)熱，更是通過細(xì)致評估、個性化干預(yù)和全程教育，幫助患者理解疾病、建立信心。對醫(yī)學(xué)生而言，這次查房的意義不僅在于掌握“甲狀腺