臨床糖尿病藥物特點(diǎn)（附原研藥商品名）一、核心用藥原則安全第一：放寬血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)防低血糖（低血糖對(duì)老年人的危害遠(yuǎn)高于高血糖）。簡化方案：優(yōu)先選擇每日一次服藥或周制劑，提高依從性。關(guān)注心腎：優(yōu)先選擇兼具心、腎保護(hù)作用的藥物。個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況（如認(rèn)知功能、預(yù)期壽命、合并癥）制定方案。二、老年糖尿病優(yōu)選藥物1.二甲雙胍-一線基石（如無禁忌，仍首選）二甲雙胍禁忌：

腎功能不全（eGFR<30mL/min）絕對(duì)禁用；eGFR30-45需減量或慎用。注意：警惕嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的脫水可能引發(fā)乳酸酸中毒；衰弱、缺氧、嚴(yán)重感染狀態(tài)下需暫停使用。造影檢查前后需停用。原研商品名：

格華止(Glucophage)適應(yīng)癥：老年2型糖尿病的一線治療。不引起低血糖，不增加體重，心血管安全性好。老年人注意/禁忌：用法：低劑量（500mg/日）起始，隨餐服用，緩慢加量。2.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）-“列凈”類（強(qiáng)烈推薦）達(dá)格列凈禁忌：

重度腎功能不全（eGFR<30）效果不佳。注意：可能導(dǎo)致脫水、體位性低血壓（注意監(jiān)測(cè)血壓）；增加泌尿生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)（注意個(gè)人衛(wèi)生）；罕見但需警惕糖尿病酮癥酸中毒（即使血糖不高）。原研商品名：

安達(dá)唐(Forxiga)適應(yīng)癥：尤其適合合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性腎臟病的老年患者。老年人注意/禁忌：用法：口服，5mg/次，每日1次，晨服。恩格列凈原研商品名：

歐唐靜(Jardiance)適應(yīng)癥：同達(dá)格列凈，被證實(shí)具有明確的心血管死亡獲益。老年人注意/禁忌：同達(dá)格列凈。用法：口服，10mg/次，每日1次，晨服。3.胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）-“魯肽”類（推薦）利拉魯肽禁忌：個(gè)人或家族性甲狀腺髓樣癌史。注意：

胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）常見，可能加重衰弱老年人的營養(yǎng)不良；需每日注射，對(duì)認(rèn)知功能有要求；可能延緩胃排空，影響其他口服藥吸收。原研商品名：

諾和力(Victoza)適應(yīng)癥：適合合并ASCVD或肥胖需減重的老年患者。老年人注意/禁忌：用法：皮下注射，每日1次，從低劑量（0.6mg）起始，緩慢遞增。司美格魯肽原研商品名：

諾和泰(Ozempic)適應(yīng)癥：同利拉魯肽，降糖和減重效果更強(qiáng)，每周一次更方便。老年人注意/禁忌：同利拉魯肽，胃腸道反應(yīng)同樣需重點(diǎn)關(guān)注。用法：皮下注射，每周1次，從低劑量（0.25mg）起始。度拉糖肽原研商品名：

度易達(dá)(Trulicity)適應(yīng)癥：同司美格魯肽，每周一次。老年人注意/禁忌：同利拉魯肽。用法：皮下注射，每周1次。4.二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）-“列汀”類（非常安全，廣泛適用）西格列汀禁忌：極少。注意：基本無特殊注意事項(xiàng)，是肝腎功能不全（需調(diào)整劑量）、衰弱老人的良好選擇。原研商品名：

捷諾維(Januvia)適應(yīng)癥：老年糖尿病的優(yōu)選之一。降糖效果溫和，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低，對(duì)體重中性，心血管安全性良好。老年人注意/禁忌：用法：口服，100mg/次，每日1次。利格列汀原研商品名：

歐唐寧(Trajenta)適應(yīng)癥：同西格列汀。老年人注意/禁忌：

主要經(jīng)膽汁排泄，在任何腎功能狀態(tài)下均無需調(diào)整劑量，是CKD老年患者的極佳選擇。用法：口服，5mg/次，每日1次。沙格列汀原研商品名：

安立澤(Onglyza)適應(yīng)癥：同西格列汀。老年人注意/禁忌：與胰島素或磺脲類聯(lián)用時(shí)需注意低血糖；中重度腎功能不全需減量。用法：口服，2.5-5mg/次，每日1次。三、胰島素（血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)的必要武器）老年人使用胰島素需格外謹(jǐn)慎，嚴(yán)防低血糖！1.基礎(chǔ)胰島素（首選）德谷胰島素禁忌：低血糖發(fā)作時(shí)。注意：

小劑量起始（0.1-0.2U/kg），緩慢調(diào)整。需具備自行注射能力或有家人協(xié)助。注意監(jiān)測(cè)空腹血糖。原研商品名：

諾和達(dá)(Tresiba)適應(yīng)癥：口服藥控制不佳的老年患者。作用平穩(wěn)超長效，低血糖風(fēng)險(xiǎn)（尤其是夜間低血糖）在基礎(chǔ)胰島素中最低。老年人注意/禁忌：用法：皮下注射，每日1次，固定時(shí)間。甘精胰島素原研商品名：

來得時(shí)(Lantus)適應(yīng)癥：同德谷胰島素。老年人注意/禁忌：同德谷胰島素，低血糖風(fēng)險(xiǎn)略高于德谷胰島素。用法：皮下注射，每日1次，固定時(shí)間。2.預(yù)混胰島素（需謹(jǐn)慎使用）預(yù)混門冬胰島素30注意：

低血糖風(fēng)險(xiǎn)高于基礎(chǔ)胰島素，尤其對(duì)于進(jìn)食不規(guī)律的老人。需固定進(jìn)餐時(shí)間和食量。原研商品名：

諾和銳30(NovoMix30)適應(yīng)癥：飲食不規(guī)律、需要兼顧餐后血糖且無法接受多針注射的老年患者。老年人注意/禁忌：用法：皮下注射，通常每日2次，餐前即刻注射。四、需謹(jǐn)慎使用或避免的藥物1.磺脲類（促泌劑）-高低血糖風(fēng)險(xiǎn)格列美脲注意：

長效磺脲類（如格列本脲）應(yīng)避免使用。格列美脲相對(duì)較短效，但仍需警惕低血糖，尤其于腎功能不全、進(jìn)食減少時(shí)。是老年患者低血糖的常見原因。原研商品名：

亞莫利(Amaryl)適應(yīng)癥：經(jīng)濟(jì)條件有限且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的老年患者。老年人注意/禁忌：用法：低劑量（1mg/日）起始，每日1次，餐前服用。2.格列奈類（餐時(shí)調(diào)節(jié)劑）瑞格列奈注意：低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于磺脲類，但仍存在。必須“進(jìn)餐即服藥，不進(jìn)餐不服藥”。原研商品名：

諾和龍(Novonorm)適應(yīng)癥：進(jìn)食不規(guī)律、以餐后高血糖為主的患者。老年人注意/禁忌：用法：口服，0.5mg/次，每日3次，餐前0-15分鐘服用。3.α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖禁忌：有明顯消化吸收障礙的慢性腸病患者。注意：腹脹、排氣等胃腸道反應(yīng)常見，可能影響老年人食欲和生活質(zhì)量。原研商品名：

拜唐蘋(Glucobay)適應(yīng)癥：單純餐后高血糖，且腸胃功能良好的患者。老年人注意/禁忌：用法：口服，低劑量（25mg/次）起始，每日3次，與第一口飯同服。4.噻唑烷二酮類（TZDs）-“列酮”類吡格列酮禁忌：

活動(dòng)性心力衰竭或嚴(yán)重心衰（NYHAIII-IV級(jí)）。注意：可引起水鈉潴留，加重心力衰竭、誘發(fā)下肢水腫；增加骨折風(fēng)險(xiǎn)（老年女性尤其注意）；增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)（有病史者避免）。原研商品名：

艾可拓(Actos)適應(yīng)癥：在其他藥物無效時(shí)考慮。老年人注意/禁忌：用法：低劑量（15mg/日）起始，每日1次。老年糖尿病藥物治療策略總結(jié)患者類型優(yōu)選藥物方案核心考量新診斷、一般健康二甲雙胍+DPP-4i

或

SGLT2i安全、有效、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低合并心血管疾病SGLT2i

或

GLP-1RA

+二甲雙胍心腦血管保護(hù)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)合并心力衰竭/腎病SGLT2i

+二甲雙胍（如eGFR允許）心腎保護(hù)，延緩疾病進(jìn)展衰弱/認(rèn)知障礙DPP-4i

或

小劑量基礎(chǔ)胰島素極低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，方案簡便血糖仍不達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)胰島素（德谷/甘精）平穩(wěn)控糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)