心血管疾病患者門診運動康復專家共識2026心臟康復分為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期康復3個階段，分別對應(yīng)住院期心臟康復、門診心臟康復和社區(qū)/居家心臟康復，其中門診心臟康復既是住院期康復的延續(xù)，也是向社區(qū)康復過渡的基礎(chǔ)，在從醫(yī)院到社區(qū)康復的“鏈條”中發(fā)揮著承上啟下的作用。門診運動康復是門診心臟康復的核心，大量證據(jù)表明門診運動康復是穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心臟外科術(shù)后、外周動脈疾病、心室率控制的慢性心房顫動和慢性心力衰竭的有效治療手段。符合心臟康復適應(yīng)證的心血管疾病患者在發(fā)病1年內(nèi)，均應(yīng)接受門診運動康復治療。門診運動康復的目標為：制定并協(xié)助患者實施安全有效的個體化運動治療和體育活動計劃；提供適當?shù)谋O(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；幫助患者重返職業(yè)和娛樂活動，或根據(jù)患者的臨床狀況動態(tài)調(diào)整這些活動的內(nèi)容與強度；對患者及其伴侶或家庭成員進行健康教育，通過積極的生活方式管理和合理藥物治療，優(yōu)化心血管疾病患者的二級預防，降低疾病復發(fā)風險。為了確保心血管疾病患者能夠安全有效地進行運動康復，中華醫(yī)學會心血管病學分會心臟康復學組、中國康復醫(yī)學會心肺預防與康復專業(yè)委員會、中華心血管病雜志編輯委員會共同組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫ū竟沧R，以提升當前我國心血管疾病患者門診運動康復的科學性。綜合評估和風險分層

門診運動康復開始前，應(yīng)對患者進行綜合評估和風險分層。通過評估患者疾病狀況和個體需求，為其制定個性化的康復目標和康復計劃；通過分析患者的臨床狀況和運動測試結(jié)果，評估其心臟事件的發(fā)生風險，從而分為運動訓練的低、中或高風險患者。一、綜合評估綜合評估包括臨床評估和臨床測試（一）臨床評估1.病史評估：包括診斷、癥狀、心血管危險因素、合并癥、并發(fā)癥和藥物治療方案。其中，心血管危險因素包括高血壓、糖尿病、超重/肥胖、久坐、吸煙、高膽固醇血癥、心血管病家族史和其他非傳統(tǒng)危險因素。合并癥包括慢性阻塞性肺病、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、貧血、骨科疾病、虛弱和睡眠呼吸暫停等。對于有心臟植入器械的患者應(yīng)記錄器械的特性、干預模式和閾值。2.一般體格檢查：包括靜息心率、血壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、心肺聽診、踝臂指數(shù)、心率變異性和一般健康狀況。并結(jié)合基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥如肺水腫、胸腔積液、惡病質(zhì)、肌肉量下降等進行相應(yīng)的個性化檢查。3.心理評估：所有進行Ⅱ期康復的患者應(yīng)進行心理評估，可選擇簡單的問卷，包括患者健康問卷和廣泛性焦慮量表以初步評估患者的心理狀態(tài)。如果團隊中有精神心理科醫(yī)師，也可進行簡單的心理訪談。懷疑有癡呆癥的患者需進行認知功能評估。（二）臨床測試1.一般測試：包括靜息12導聯(lián)心電圖、常規(guī)實驗室檢驗包括B型利鈉肽/N末端B型利鈉肽原和肌鈣蛋白水平、經(jīng)胸超聲心動圖、24h動態(tài)心電圖和一般功能測試。靜息心電圖可以檢測患者的心率、節(jié)律、缺血改變和傳導異常情況。如果懷疑患者有心律失常，應(yīng)在心臟康復過程中進行連續(xù)心電監(jiān)測，并完成動態(tài)心電圖檢查。用藥干預后再次復查24h動態(tài)心電圖。2.體能測試：包括運動負荷試驗和肌肉力量評估。運動負荷試驗指心電圖監(jiān)測下進行癥狀限制性功率車或跑步機測試，推薦有條件的心臟康復中心采用心肺運動試驗以提供更多氣體代謝方面的數(shù)據(jù)，為制定精準運動處方提供參考。如患者無法耐受運動負荷試驗，可考慮6min步行試驗來代替。運動負荷試驗可協(xié)助判斷疾病預后、制定精準運動處方、優(yōu)化藥物治療和評估治療效果，建議充分利用。運動負荷試驗需要記錄的核心數(shù)據(jù)包括運動持續(xù)時間、終止原因、最大負荷、最大心率、最大心率占最大預測值的百分比、運動和恢復期的血壓、是否發(fā)生心肌缺血、心律失常以及不良并發(fā)癥等。心肺運動試驗需增加記錄的數(shù)據(jù)有：峰值攝氧量（peakoxygenuptake，VO2peak）、無氧閾和呼吸代償點對應(yīng)的負荷數(shù)及不良事件（如心肌缺血、心律失常等）發(fā)生時的負荷數(shù)，以明確在不同運動強度時消耗的代謝底物、所處的能量代謝狀態(tài)以及所對應(yīng)的危險高值。3.肌肉力量評估：利用等距或動態(tài)力量測試確定上肢肌、下肢肌、背肌和臀肌等大肌肉群的肌肉力量，使用1次或10次重復最大負荷（repetitionmaximum，RM）作為量化指標，其中1RM測試適用于中高強度訓練人群，10RM測試更適用于老年或康復期患者。通過呼吸肌力測試測量最大吸氣壓。使用肺功能測試評估合并基礎(chǔ)肺疾病患者的靜態(tài)肺通氣功能。二、風險分層采用美國心血管與肺康復協(xié)會制定的風險分層表來確定患者未來發(fā)生心臟事件的風險，該評估結(jié)果也代表了患者進行運動訓練出現(xiàn)不良心臟事件的風險。運動處方的制定

運動訓練是一種結(jié)構(gòu)化的干預方法，主要目標是改善或維持多個維度的身體功能。它是多學科心臟康復計劃的核心組成部分，包括強度較高的有氧耐力訓練和抗阻訓練以及強度較低的柔韌性和協(xié)調(diào)性訓練。運動訓練可改善心臟病患者的體能、提高生活質(zhì)量，降低再住院率和死亡率。一、運動訓練的適應(yīng)證與禁忌證1.運動訓練的適應(yīng)證：包括慢性冠脈綜合征；急性冠脈綜合征穩(wěn)定后，無論是否進行血運重建治療；具有多種危險因素的穩(wěn)定性冠狀動脈疾??；彌漫性冠心病；不完全血運重建的冠狀動脈疾?。o法進行完全血運重建）伴有缺血；慢性穩(wěn)定性心力衰竭；肺動脈高壓；已通過手術(shù)矯正的先天性心臟??；已植入左心室輔助裝置的心臟??；植入同步化裝置、植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器或心臟起搏器后；接受過外科瓣膜手術(shù)或經(jīng)皮植入人工瓣膜的瓣膜性心臟??；心臟移植術(shù)后；主動脈介入或外科手術(shù)后；心室率控制的心房顫動或心房顫動導管消融術(shù)后。2.運動訓練的禁忌證：（1）絕對禁忌證包括心肌梗死<2周或不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作期，嚴重且無法控制的心律失常，急性心力衰竭發(fā)作期，嚴重和有癥狀的左心室流出道梗阻，伴或不伴肺栓塞的急性深靜脈血栓形成，急性心肌炎、心包炎或心內(nèi)膜炎，急性主動脈夾層，高栓塞風險的心腔內(nèi)血栓，大量心包積液，無法充分鍛煉或拒絕簽署知情同意書。（2）相對禁忌證包括左主干中-重度狹窄，室壁瘤，心室率未控制的室上性快速心律失常，近1周內(nèi)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，未糾正的醫(yī)療狀況（重度貧血、電解質(zhì)失衡），靜息狀態(tài)血壓>200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），靜息狀態(tài)伴有流出道梗阻的肥厚型心肌病，缺乏耐心配合。二、運動訓練的組成運動訓練通常由熱身階段、運動階段和放松階段組成。熱身階段通常持續(xù)5~10min，由低到中等強度的運動組成。此階段的運動心率多為儲備心率的30%~40%且主觀用力程度分級（ratingofperceivedexertion，RPE）<11，包括原地踏步、步行或低強度功率車等。RPE量表評估細則見圖1。熱身階段是進入運動階段前的一個過渡階段，目的是讓身體適應(yīng)運動階段的生理、生物力學和能量代謝的變化。熱身也包括關(guān)節(jié)松動訓練，以改善關(guān)節(jié)活動度，降低運動中肌肉損傷的風險。運動訓練包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動和平衡訓練，選擇哪些運動形式主要取決于前期的評估結(jié)果和本次運動訓練的目標。運動階段持續(xù)時間根據(jù)運動強度而異，一般來說運動強度越大，運動持續(xù)時間則越短，一般有氧運動時間為10~60min/次。運動階段結(jié)束后即進入放松階段，放松階段的目的是讓身體逐漸恢復到運動前的水平（如心率、血壓和攝氧量）。低至中等強度的柔韌性練習，如靜態(tài)拉伸也可以在放松階段進行，以幫助身體平穩(wěn)地進入放松的生理狀態(tài)。三、運動處方制定原則制定運動處方的目的是為患者提供安全有效的運動訓練計劃。根據(jù)美國運動醫(yī)學會（AmericanCollegeofSportsMedicine，ACSM）的建議，運動訓練參數(shù)的制定應(yīng)遵循FITT-VP原則，其中的英文字母分別代表頻率（frequency）、強度（intensity）、時間（time）、類型（type）、運動量（volume）和進階（progression）。運動過程中需要注意：（1）在每次運動前后，應(yīng)進行5~10min的熱身和放松訓練，包括動態(tài)和靜態(tài)拉伸，以及輕度或極輕度的有氧活動；（2）有氧運動是指通過大肌群節(jié)律性收縮，持續(xù)激活機體有氧代謝系統(tǒng)，以實現(xiàn)能量消耗、心肺功能改善及代謝危險因素調(diào)控的運動形式，如有條件建議訓練涵蓋上肢和下肢的多個大肌肉群；（3）應(yīng)考慮的安全因素包括個體的臨床狀況、風險分層、運動能力、不良事件（如心肌缺血、心律失常等）風險、肌肉骨骼受限因素和認知/心理障礙（表4）；（4）心肌缺血有較多類型，需要重點關(guān)注的是由運動訓練誘發(fā)、休息后或服用硝酸甘油可以緩解的心絞痛，這種情況需高度懷疑冠狀動脈狹窄導致的心肌缺血，需優(yōu)先完善臨床診斷評估；（5）如果在體能測試階段已確定了中高危風險的閾值（如在運動測試過程中心絞痛發(fā)生的閾值、缺血性ST段壓低>1mm的閾值、惡性心律失常的閾值、血流動力學反應(yīng)異常的閾值等），則運動訓練的強度需要低于該風險事件出現(xiàn)的強度，靶心率需要低于風險事件對應(yīng)心率10次或更多。有氧運動訓練

有氧運動處方的制定一方面應(yīng)遵循FITT-VP原則，另一方面需要個體化。運動處方需綜合考慮每例患者的功能狀態(tài)、運動反應(yīng)、病史、合并癥、并發(fā)癥、個人偏好和預期結(jié)果后確定，有氧運動處方的制定要點見表5。一、頻率運動處方的3個主要組成部分——頻率、強度、持續(xù)時間是相互關(guān)聯(lián)的、相互影響的。如當運動強度和持續(xù)時間受到限制時，需要增加運動頻率達到預期的康復目的。反之當運動強度較高和持續(xù)時間較久時，運動頻率可減少。某些患者早期由于運動能力較弱，每次的運動時間受限，此時可通過增加運動頻率來達到運動效果，后期隨著功能增強，可增加運動時間和強度，減少運動頻率。二、強度有氧運動訓練強度是運動康復的核心問題。運動強度越大，患者的運動能力改善越明顯，而過大的運動強度則可能導致不良事件的發(fā)生。限制運動強度的因素除了心臟基礎(chǔ)疾病外，既往缺乏運動也是限制因素之一。因此，初始運動建議采用較低的運動強度，如40%VO2peak、40%最大瓦數(shù)和55%最大心率。此時，可以通過延長運動時間或增加運動頻率的方式來彌補運動強度低可能導致的康復效果欠佳的問題。精準運動強度需根據(jù)心肺運動試驗中的通氣或乳酸閾值來確定，這種制定運動強度的方法稱為直接運動強度評估法。2013年，Mezzani等提出了一種“基于閾值”而不是“基于范圍”的運動處方制定方法，以提高運動處方的精準度，最大限度地提升有氧運動訓練的效果。這一方法的基本原理是：通過心肺運動試驗確定第一通氣閾值（ventilationthreshold1，VT1）和第二通氣閾值（ventilationthreshold2，VT2），VT1代表機體從有氧代謝進入有氧和無氧混合代謝，此時無氧代謝產(chǎn)生的乳酸可通過體液緩沖系統(tǒng)緩沖以維持機體pH值在接近正常水平；VT2代表乳酸無法通過體液緩沖系統(tǒng)進行緩沖進而導致機體pH的迅速下降的起始點。用這種方法確定的運動強度比以VO2peak確定的運動強度更加精準。VT1即無氧閾，表示機體從純有氧代謝過渡到既有有氧代謝又有無氧代謝的階段，在這個階段，血乳酸水平開始上升但很快被H

+-HCO3

-緩沖系統(tǒng)緩沖，乳酸的產(chǎn)生率和分解率相等，乳酸水平穩(wěn)定在1.5~2.0mmol/L。由于出現(xiàn)代謝性酸中毒，通氣量開始以比攝氧量更快的速度增加，通氣量與CO?生成達到平衡。VT2也稱為呼吸代償點，代表血乳酸從此刻開始迅速增加。由于組織缺氧，血乳酸在超過這一強度的長時間運動中可能進一步累積，導致通氣量相對于二氧化碳排出量出現(xiàn)更大比例的增加，到達VT2后繼續(xù)運動可導致血乳酸水平快速升高至3~5mmol/L，如果運動持續(xù)進行，乳酸值可進一步增加。確定VT1最常用的方法是斜率法，這種方法的原理是到達VT1之前，攝氧量和二氧化碳排出量同步增加，到達VT1之后，二氧化碳排出量的增加速度超過攝氧量。確定VT2的方法為VE/VCO2斜率法，其原理為到達VT2后，通氣量的增加快于二氧化碳排出量的增加（圖2）。根據(jù)VT1和VT2出現(xiàn)時對應(yīng)的心率、功率或運動時間，確定運動訓練的強度。一般來說，低強度有氧運動的心率或功率低于VT1，中等強度有氧運動的心率或功率介于VT1和VT2的前半部分，高強度有氧運動的心率或功率位于VT1和VT2的后半部分。在進行心肺運動試驗測試的過程中，相當部分的個體難以達到VT2，此時用運動的最高強度來代替VT2。此外，心肺運動試驗也可以協(xié)助判斷患者的風險分層，若患者出現(xiàn)中危和高危的運動試驗結(jié)果，首先需要明確中危和高危點對應(yīng)的心率或功率，如在運動評估時出現(xiàn)心肌缺血、復雜性心律失常、難以忍受的不適癥狀和血流動力學異常等，此時的運動強度應(yīng)低于運動處方的最高強度和中危、高危點對應(yīng)的運動強度。一般來說，可在患者進行訓練前制定連續(xù)數(shù)次遞增的運動處方，在患者實際運動訓練的過程中，可根據(jù)患者的實際運動情況進行微調(diào)。微調(diào)的參考工具包括RPE評分、談話測試和患者運動過程中的心率。一般情況下，運動過程中的RPE維持在12~16，若超過16則考慮下調(diào)運動強度。談話測試主要用于居家運動康復，一般運動強度宜控制在運動時能夠保持正常對話且無明顯氣促的強度水平。運動中的心率也可作為監(jiān)測運動強度的方法，隨著運動時間增加，心率逐漸增快，運動后期心率應(yīng)低于運動測試90%最大心率，若高于該心率值則應(yīng)下調(diào)運動強度。在接受β受體阻滯劑治療的患者，心率法需結(jié)合RPE一起使用，以提高運動的安全性。臨床首選根據(jù)心肺運動試驗或標準運動測試結(jié)果來確定患者的運動強度，當沒有進行上述測試的條件時，可選擇使用RPE協(xié)助制定運動處方。大多數(shù)運動康復指南建議根據(jù)最大努力程度下某些指標的百分比，包括VO2peak百分比、最大心率百分比、儲備心率百分比和RPE量表來定義有氧運動強度。三、時間有氧訓練持續(xù)時間的目標值是訓練階段10~60min，熱身階段5~10min和放松階段5~15min。四、類型有氧訓練采用有計劃的、重復的、涉及大肌肉群的運動。最好的訓練方式是步行/原地踏步走、騎自行車、慢跑和游泳。步行/原地踏步走適合肥胖或未經(jīng)訓練的功能較差的患者。運動強度由步行速度決定，一般來說慢走/原地踏步走對應(yīng)低強度，快走和慢跑對應(yīng)中等強度，快跑對應(yīng)高強度。建議有步態(tài)或平衡問題的老年患者采用慢走/原地踏步走，或者手杖輔助行走。最有效的有氧耐力訓練形式是慢跑，適用于具有較好運動能力的患者。心臟病患者可進行功率車訓練或運動平板（跑步機）訓練。對于高風險人群或易跌倒的老年人，通常優(yōu)先推薦功率車訓練。在訓練過程中，需同時監(jiān)測患者的血壓和心率并記錄心電圖變化。五、運動量運動量是頻率、強度和時間的乘積。能量消耗的計算公式：能量消耗=MET×體重×時間，式中時間的單位為h。示例：體重80kg的患者以5MET的速度快步走30min，能量消耗=5×80×0.5=200kcal。為了實現(xiàn)心臟獲益，往往需要逐級增加患者的運動量。一般認為在運動康復計劃實施過程中，患者應(yīng)該從中等強度有氧運動逐漸過渡到高強度運動。比如從VT1對應(yīng)的運動強度開始，逐步向VT2對應(yīng)的運動強度發(fā)展，即從規(guī)定強度的下限開始鍛煉，然后逐漸增加到規(guī)定強度的上限。高強度間歇訓練（highintensityintervaltraining，HIIT）即采用這種方法，從VT1開始逐漸增加到VT2水平。目前，關(guān)于在整個訓練計劃中如何調(diào)整運動量以實現(xiàn)最佳的運動康復效果，仍未在臨床研究中進行精準評估。六、強度進階強度進階的原則是循序漸進地增加運動強度，不建議突然、零星地增加運動強度。為確保心血管疾病患者達到既定的運動目標，需要在安全范圍內(nèi)積極增加運動強度，不應(yīng)過度限制運動強度的增加。由于個體狀態(tài)不同，運動強度的進階需要個體化。在運動進階，可考慮增加FITT-VP的任意1個成分，但一般情況下每次只增加1種成分。通常每周增加5%~10%的強度和持續(xù)時間。應(yīng)根據(jù)客觀指標以及患者的意愿和能力，在VT1和VT2之間逐漸增加運動強度。一般在增加運動強度之前，應(yīng)先增加運動持續(xù)時間，直到達到所需的運動時長，再考慮增加運動強度。但過度虛弱的患者往往難以耐受運動時間和強度的增加，此時可通過增加運動訓練的頻率來達到預定的目標。運動康復可以改善VO2peak、心率最大值和最大運動負荷，提升VT1和VT2、降低靜息心率，改變運動測試中的心率反應(yīng)曲線。研究表明2~4周合適的運動訓練可以有效提升VO2peak，建議運動訓練2~4周后復查心肺運動試驗，以指導強度進階，即當患者在運動康復期間身體素質(zhì)發(fā)生變化時，應(yīng)重新評估患者狀態(tài)并根據(jù)新的評估結(jié)果確定運動強度。七、HIIT、中等強度間歇訓練和中等強度持續(xù)訓練（moderateintensitycontinuoustraining，MICT）有氧訓練分為持續(xù)性訓練和間歇性訓練。HIIT定義為每次訓練的高強度訓練累積時間≥15min，由交替進行的高強度運動階段和被動或主動恢復的運動階段組成。高強度運動的強度>70%VO2peak，恢復期強度可以是被動恢復（零功率），也可以是主動恢復（強度低于VT1對應(yīng)的VO2peak）。高強度期的運動時間持續(xù)15s至4min不等，恢復期的運動時間和高強度運動時間相似，訓練開始階段間歇期的運動時間可多于高強度期的運動時間，以避免患者過度疲勞。HIIT可根據(jù)高強度運動期的持續(xù)時間進行分類，分為短持續(xù)時間（≤1min）、中等持續(xù)時間（1min<持續(xù)時間<3min）或長持續(xù)時間（≥3min）3種類型。HIIT運動處方有多種組合方法，允許不同的高強度/間歇組合，處方最多可調(diào)整9個變量（高強度期間隔、強度和持續(xù)時間，間歇期強度和持續(xù)時間，鍛煉方式，重復次數(shù)，系列數(shù)，以及系列間恢復持續(xù)時間）。國外應(yīng)用最廣泛的HIIT模型是長持續(xù)時間HIIT，由4個高強度運動階段（持續(xù)時間4min）和3個主動恢復階段（持續(xù)時間4min）組成，二者交替進行。然而，對于我國心臟病患者，該持續(xù)時間往往難以堅持，一般采用短持續(xù)時間HIIT，即交替進行高強度運動（持續(xù)時間30s）和主動恢復（持續(xù)時間60s），初期高強度訓練累積時間7.5min，逐漸增加至15~20min。在這種短持續(xù)時間的HIIT中，高強度期運動強度高于VT1對應(yīng)的強度，通常從70%VO2peak逐漸遞增至85%VO2peak，并逐漸遞增至100%VO2peak。需要注意的是，高?；颊邞?yīng)以事件出現(xiàn)時的強度作為VO2peak，高?；颊逪IIT訓練往往強度遞增至90%VO2peak后重新進行運動測試評估，再制定運動處方。間歇期運動強度應(yīng)低于VT1對應(yīng)的強度，可以從0開始，可根據(jù)患者狀況逐漸增加至50%VO2peak。在正式開始進行HIIT前，首先應(yīng)進行中等強度（至少40%VO2peak）間歇訓練3~5次后，方可順利進入HIIT。在執(zhí)行HIIT處方過程中可根據(jù)RPE適當調(diào)整運動強度，運動過程中每5分鐘詢問患者的感受，當RPE超過17時，則下調(diào)運動強度5%~10%并觀察2min，若患者仍覺得過度用力，則繼續(xù)下調(diào)運動強度10%，直至恢復到預定的RPE范圍。此外，運動中的心率也可以作為運動過程中調(diào)整運動強度的依據(jù)。過去10年，關(guān)于HIIT在改善心肺健康、心血管危險因素、心臟和血管功能以及生活質(zhì)量方面是否特別優(yōu)于MICT的問題，有薈萃分析顯示，在冠心病和心力衰竭患者，HIIT比MICT可以更大程度地改善VO2peak。短期HIIT方案可有效改善外周線粒體功能并提升VO2peak，持續(xù)時間更長的HIIT則可引發(fā)每搏輸出量和血管的適應(yīng)性改變。但這并不意味著運動應(yīng)該采用“一刀切”的HIIT模型，而是應(yīng)該根據(jù)個人的運動經(jīng)驗和耐受程度逐步引入和推進HIIT，以最大限度地提高運動的安全性和患者的依從性。一般對于心臟病患者，比較容易完成的訓練模式是中等強度間歇訓練，因此，初始階段往往采用中等強度間歇訓練模式，運動強度為40%VO2peak，運動時間5min，間歇期可采用被動恢復2min，共4個循環(huán)。通過這種方式判斷患者是否能夠耐受有氧運動訓練，若患者耐受良好，第2次可增加運動時間至6min，第3次可增加至7~8min，之后均采用8min的運動時間，運動強度可逐漸增加。若患者不能耐受4個循環(huán)，則從1個循環(huán)開始，逐漸增加循環(huán)次數(shù)。在臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)，開始即給予患者MICT的訓練方式，患者往往不耐受，需要進行一段時間的中等強度間歇訓練和HIIT后方能完成MICT，MICT的運動強度從40%VO2peak開始，逐漸遞增。持續(xù)時間以30~45min為宜。抗阻訓練

一、抗阻訓練的益處和安全性抗阻訓練是一種通過對抗外部阻力來增強肌肉力量和耐力的訓練方式。有監(jiān)督的抗阻訓練可以增強肌肉力量和耐力，提升個體的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?？棺栌柧毥o身體帶來的益處已在廣泛人群中得到證實?？棺栌柧毧筛纳粕眢w虛弱和老年患者的步行速度和動態(tài)平衡，預防老年人摔倒。研究表明，10周的抗阻訓練可增加老年患者大腿肌肉的橫截面積，提升肢體力量和步態(tài)速度。在冠心病和心力衰竭患者中也得到了相似的研究結(jié)果。一般低至中等強度的抗阻訓練是相對安全的。由于目前大多數(shù)抗阻訓練的研究選取了低風險人群且規(guī)模較小，尚無法提供精準的抗阻訓練相關(guān)不良事件的發(fā)生率。與抗阻訓練相關(guān)的心血管風險可能由參與者的年齡、體育活動習慣、健康水平、基礎(chǔ)心臟疾病和抗阻訓練的強度決定。保持正確的呼吸模式和避免Valsalva動作下進行低至中等強度的抗阻訓練是安全的，也有研究報道高強度抗阻訓練（如80%~100%1RM直至精疲力竭）可導致患者血壓過高，應(yīng)盡量避免。二、抗阻訓練處方全身肌肉群共分為3組：上肢肌群、核心肌群（胸部、肩部、上背部、下背部、腹部和臀部）和下肢肌群?？棺栌柧毜膹姸确譃榈蛷姸?、中等強度和高強度。在最初訓練階段，單組和多組訓練對肌肉力量的提高幾乎相同。因此，對于剛開始力量訓練的個體，建議每周進行2~3d的單組訓練，之后可逐漸增加到多組訓練。對于心血管疾病患者，抗阻訓練初始阻力或負荷應(yīng)設(shè)置在低到中等水平，使個體訓練時可以達到規(guī)定的重復次數(shù)。此外抗阻訓練前應(yīng)先進行有氧訓練，以保證充分的熱身。在進行抗阻訓練時，應(yīng)采取有節(jié)奏的、中速或慢速的運動方式進行，確保完成全關(guān)節(jié)活動度的運動，同時避免憋氣（Valsalva動作）和肌肉過度緊張。訓練時需注意呼吸配合，在用力階段呼氣，放松階段吸氣，并建議交替進行上半身和下半身的運動，以使肌肉獲得充分休息。一般每組抗阻訓練可重復8~12次；針對久坐不動的成年人、50~60歲以上的老年人、體弱者或心臟病患者，建議采用10~15次的低強度抗阻訓練，例如使用40%的1RM強度負荷。訓練頻率應(yīng)保持在2d/周，訓練內(nèi)容需涵蓋上下肢主要肌群，包括但不限于：坐位胸部推舉、坐位肩部推舉、肱三頭肌伸展、肱二頭肌屈曲、上背部下拉、下背部伸展、腹部卷曲、股四頭肌伸展/腿部推舉、腘繩肌腿部卷曲以及踮腳等動作。這種系統(tǒng)化的訓練方案既能確保訓練安全，又能有效提升肌肉力量和耐力。建議上半身抗阻訓練的初始強度為1RM的30%~40%，臀部和腿部抗阻訓練的初始強度為1RM的50%~60%。對于心血管病患者而言，如果1RM的測定不適合，可以使用8RM、10RM或者15RM來進行訓練。8RM~15RM對應(yīng)中等強度，對于大部分患者可能是較為合適的選擇。>15RM對應(yīng)低強度，可能更適合中高?；颊呖祻陀柧毘跗诨蛏眢w較為虛弱的患者。<6RM對應(yīng)高強度，對于低?；颊呖裳驖u進增加強度，對大部分心血管病患者需謹慎使用。訓練一段時間后，個體身體功能逐漸改善，此時可以改變抗阻訓練的變量以提升訓練的效果，包括增加阻力或重量，增加每組的重復次數(shù)，增加每次運動的組數(shù)，減少練習之間的休息時間。建議在增加阻力或重量之前先增加重復次數(shù)。當參與者可以輕松地達到規(guī)定的重復范圍的“上限”時，例如重復12~15次，訓練負荷可增加5%，最初每次訓練重量為0.5~2.5kg，之后逐漸增加重量。ACSM運動測試與運動處方指南推薦的心血管疾病患者門診運動康復的抗阻訓練處方見表10。在抗阻訓練過程中，也可通過監(jiān)測心率、血壓和RPE來評價訓練強度?？棺栌柧毜男穆史磻?yīng)通常低于有氧運動，可能無法通過心率變化真實反映訓練中的心肌耗氧量。心肌耗氧量和率壓積（心率與收縮壓乘積）呈正相關(guān)，而抗阻訓練中收縮壓對率壓積的貢獻高于心率，由于血壓一般是在抗阻訓練后測量而不是在訓練當時測量，可能會低估抗阻訓練中血壓升高的幅度，因此抗阻訓練中出現(xiàn)心絞痛或心電圖心肌缺血的率壓積的閾值比有氧訓練低20%?？棺?/p>