一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025成人翼下頜間隙感染診斷與治療策略課件01前言前言站在手術(shù)室門口，看著護士推著剛做完切開引流的患者返回病房，我摸了摸兜里那張寫滿注意事項的便簽——這是今天第3例翼下頜間隙感染患者了。作為口腔頜面外科工作近10年的護士，我深刻體會到，這個藏在頜面部深部的間隙感染，雖不如智齒冠周炎“高調(diào)”，卻因位置隱蔽、進展迅猛，常讓患者和醫(yī)護都“捏把汗”。翼下頜間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間，上界為翼外肌下緣，下界為翼內(nèi)肌附著的下頜角內(nèi)側(cè)，前界為顳肌及頰肌，后界為腮腺和下頜支后緣。這里血管、神經(jīng)豐富，一旦感染，不僅會引發(fā)劇烈疼痛、張口受限，更可能向鄰近間隙（如顳下間隙、咽旁間隙）擴散，甚至誘發(fā)敗血癥、縱隔感染等致命并發(fā)癥。據(jù)2023年《中國口腔頜面部間隙感染診療指南》數(shù)據(jù)，成人翼下頜間隙感染占頜面間隙感染的12%-15%，其中70%以上由下頜智齒冠周炎、根尖周炎等牙源性感染擴散而來，其余與下頜骨骨髓炎、外傷后感染相關(guān)。前言在臨床工作中，我常遇到這樣的患者：起初只是后牙區(qū)輕微脹痛，自行吃兩天“消炎藥”沒當回事，直到張不開嘴、吞咽如刀割才來就診，此時感染往往已波及多間隙。這讓我更深刻認識到：對翼下頜間隙感染的早期識別、規(guī)范治療及全程護理，是降低并發(fā)癥、改善預后的關(guān)鍵。今天，我就結(jié)合臨床實踐，從病例到護理全流程，和大家分享這一疾病的診療與護理策略。02病例介紹病例介紹上個月接診的王師傅，是我近期印象最深的翼下頜間隙感染患者。52歲男性，建筑工人，因“右側(cè)下頜后牙區(qū)腫痛伴張口困難5天”入院。他坐在診椅上時，脖子僵硬地偏向右側(cè)，左手始終托著右下頜，眉頭擰成一團：“護士，我這嘴就剩一條縫，喝水都漏，疼得整宿睡不著。”追問病史，他1周前右下智齒開始“冒火似的疼”，自己買了甲硝唑和布洛芬，吃了3天沒管用，反而越來越腫。查體可見：右側(cè)下頜支后緣（下頜角內(nèi)側(cè)）輕度腫脹，皮膚無明顯發(fā)紅但壓痛劇烈；開口度僅0.5cm（正常3.7-4.5cm），無法完成咬合檢查；右側(cè)腮腺咬肌區(qū)輕度腫脹，觸診翼下頜韌帶區(qū)（口腔內(nèi)下頜磨牙后區(qū)）有深壓痛，穿刺抽出少量淡紅色膿性液體。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒細胞89%；C反應蛋白78mg/L（正常＜10）；CT顯示右側(cè)翼下頜間隙內(nèi)見低密度影，邊界不清，周圍脂肪間隙模糊，下頜支骨皮質(zhì)連續(xù)（排除骨髓炎）。結(jié)合病史、體征及影像學，確診為“右側(cè)翼下頜間隙急性化膿性感染”。治療方案：急診在局麻下行翼下頜間隙切開引流術(shù)（口內(nèi)入路，沿翼下頜皺襞外側(cè)縱行切開2cm，分離黏膜下組織后用血管鉗鈍性分離至膿腔，引流出約8ml黃色黏稠膿液）；經(jīng)驗性靜滴頭孢曲松鈉（2gqd）+甲硝唑（0.5gbid）抗感染；輔以物理降溫、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)支持。03護理評估護理評估面對王師傅這樣的患者，護理評估必須“多維度、細觀察”。我至今記得帶教老師說過：“頜面間隙感染的護理，三分在治療，七分在評估——評估越細，風險預判越準?！苯】凳吩u估首先追問感染源頭：王師傅有右下智齒完全埋伏史（10年前體檢發(fā)現(xiàn)），近3年每年發(fā)作1-2次冠周炎，但從未系統(tǒng)治療；本次發(fā)病前連續(xù)加班3天，飲食不規(guī)律，免疫力下降。這提示牙源性感染是主因，而疲勞、免疫力低下是誘因。身體狀況評估局部評估：重點觀察腫脹范圍、壓痛程度、開口度及口腔內(nèi)體征。王師傅下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛（翼內(nèi)肌受刺激）、開口度0.5cm（翼內(nèi)肌痙攣致張口受限）、翼下頜韌帶區(qū)充血（感染向口內(nèi)擴散），這些都是翼下頜間隙感染的典型表現(xiàn)。需注意與咬肌間隙感染鑒別（后者腫脹以咬肌區(qū)為主，下頜角區(qū)明顯，開口受限更重，但翼下頜韌帶區(qū)無明顯壓痛）。全身評估：監(jiān)測體溫（王師傅入院時38.9℃）、脈搏（102次/分）、呼吸（22次/分），觀察有無寒戰(zhàn)、乏力（他自述“使不上勁，飯都端不動”）；檢查皮膚黏膜有無出血點（排除敗血癥），頸部淋巴結(jié)有無腫大（右側(cè)頜下淋巴結(jié)2cm×2cm，壓痛）。心理社會評估王師傅是家里的頂梁柱，住院后反復問：“得住幾天？影響干活不？”焦慮明顯；文化程度不高，對“間隙感染”“切開引流”等術(shù)語理解困難，依從性可能受影響。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，王師傅的主要護理診斷可歸納為以下5項：01體溫過高：與細菌感染引起的炎癥反應有關(guān)（依據(jù)：體溫38.9℃，白細胞及中性粒細胞升高）。03營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與張口受限、吞咽疼痛致進食減少有關(guān)（依據(jù)：3天來僅進食流質(zhì)，體重較前下降1.5kg）。05急性疼痛：與翼下頜間隙感染致組織腫脹、壓迫神經(jīng)有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“后牙區(qū)刀割樣痛，夜間加重”，VAS疼痛評分8分）。02潛在并發(fā)癥：敗血癥、Ludwig咽峽炎、下頜骨骨髓炎（依據(jù)：感染位于深部間隙，毗鄰重要血管神經(jīng)，患者免疫力低下）。04焦慮：與疼痛、擔心預后及經(jīng)濟負擔有關(guān)（依據(jù)：反復詢問住院時間、費用，睡眠差）。0605護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制感染-預防并發(fā)癥-心理支持”的階梯式目標，并逐一落實護理措施。（一）目標1：24小時內(nèi)疼痛評分降至5分以下，3天內(nèi)降至3分以下措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.4gpoq12h（注意與抗生素間隔1小時），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（王師傅用藥1小時后自述“疼得輕些了，能閉眼歇會兒”）。物理鎮(zhèn)痛：用4℃冰袋（包裹毛巾）間斷冷敷下頜角區(qū)（每次15分鐘，間隔30分鐘），降低局部神經(jīng)敏感性；指導患者聽輕音樂分散注意力。體位干預：取半臥位（床頭抬高30），利用重力減少局部充血，減輕組織壓迫。護理目標與措施（二）目標2：48小時內(nèi)體溫降至38℃以下，72小時內(nèi)恢復正常措施：密切監(jiān)測：每4小時測體溫1次，高熱時（＞38.5℃）每2小時1次；觀察熱型（王師傅為弛張熱，符合化膿性感染特點）。物理降溫：體溫38.5℃時予溫水擦?。ū荛_下頜區(qū)），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝；體溫39℃時用冰袋置于額頭、頸部大血管處（注意防凍傷）。補液支持：鼓勵多飲水（每日2000-2500ml），必要時靜脈補液（王師傅入院首日補液1500ml），防止脫水。護理目標與措施（三）目標3：住院期間無敗血癥、Ludwig咽峽炎等并發(fā)癥發(fā)生措施：感染控制：嚴格執(zhí)行抗生素輸注時間（頭孢曲松每24小時1次，需在上午8點準時輸注；甲硝唑每12小時1次，間隔8小時），觀察有無藥物過敏（如皮疹、瘙癢）。引流管護理：王師傅術(shù)后放置了橡皮引流條（24小時后更換為碘仿紗條），需每日觀察引流液量、色、質(zhì)（術(shù)后第1天引流液約10ml，黃色黏稠；第3天減少至2ml，清亮）；保持引流通暢，避免受壓、折疊。生命體征監(jiān)測：每2小時測血壓、脈搏、呼吸1次（穩(wěn)定后改為每4小時），觀察有無意識改變、皮膚濕冷（警惕感染性休克）；每日檢查頸部是否僵硬、舌體是否腫脹（排除Ludwig咽峽炎）。目標4：住院期間每日攝入熱量≥1500kcal措施：飲食指導：初期予溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免過熱刺激；開口度改善后（術(shù)后第3天開口度1.5cm）改為半流質(zhì)（如粥、雞蛋羹），用吸管經(jīng)口角緩慢進食；指導家屬準備高蛋白食物（如魚肉泥、豆腐腦）。營養(yǎng)支持：若經(jīng)口攝入不足（王師傅前2天僅攝入800kcal），遵醫(yī)囑補充腸內(nèi)營養(yǎng)劑（瑞代500mlqd）。目標5：3天內(nèi)焦慮評分（SAS）從65分降至50分以下措施：認知干預：用通俗語言解釋疾?。ā澳母腥驹诠穷^和肌肉之間的縫隙里，就像‘藏起來的膿包’，切開引流把膿放出來，配合消炎藥就能好”）；展示同類患者恢復案例（“上個月有位和您情況類似的大叔，住了7天就出院了”）。情緒安撫：每天晨間護理時陪他聊5分鐘（“今天比昨天能多喝半碗粥了，恢復得不錯”）；允許家屬24小時陪護（王師傅兒子每天陪他聽評書，情緒明顯好轉(zhuǎn)）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理翼下頜間隙感染的并發(fā)癥就像“潛伏的炸彈”，稍不留意就可能引爆。結(jié)合臨床經(jīng)驗，以下3類并發(fā)癥最需警惕：敗血癥表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退（＞39℃）、寒戰(zhàn)、皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑、意識模糊（如煩躁或嗜睡）、血壓下降（＜90/60mmHg）。護理要點：每小時監(jiān)測生命體征；立即抽血做血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)初期采血陽性率高）；加快補液速度（遵醫(yī)囑用升壓藥）；保持呼吸道通暢（必要時備氣管插管）。Ludwig咽峽炎（膿性頜下炎）表現(xiàn)：舌體抬高、腫脹，言語含糊（“含橄欖音”），吞咽極度困難，甚至呼吸困難（因舌后墜阻塞氣道）。護理要點：床頭備氣切包；取坐位或半臥位；密切觀察呼吸頻率（＞24次/分需警惕）；若出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），立即通知醫(yī)生。下頜骨骨髓炎表現(xiàn)：感染控制后仍持續(xù)疼痛，下頜骨區(qū)壓痛明顯，X線或CT顯示骨皮質(zhì)破壞、死骨形成。護理要點：延長抗生素療程（通常4-6周）；指導患者避免下頜劇烈運動（如大張口、咀嚼硬物）；加強口腔護理（用氯己定含漱液每2小時1次）。王師傅住院期間，我們每天檢查3次頸部和舌體情況，監(jiān)測體溫變化，幸運的是未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，術(shù)后第7天順利出院。07健康教育健康教育出院前一天，王師傅攥著出院帶藥問：“護士，我回家得注意啥？”這是每個患者最關(guān)心的問題，也是預防復發(fā)的關(guān)鍵。疾病知識宣教用圖文手冊講解翼下頜間隙感染的誘因（如智齒冠周炎未根治、口腔衛(wèi)生差），強調(diào)“小問題不處理可能釀成大麻煩”；告知若再次出現(xiàn)后牙區(qū)腫痛、張口困難，需24小時內(nèi)就診。用藥指導詳細說明抗生素（頭孢需服滿10天，不可自行停藥）、止痛藥的用法用量；提醒避免飲酒（頭孢類藥物與酒精可致雙硫侖反應）。飲食指導1個月內(nèi)避免辛辣、堅硬食物（如辣椒、堅果）；多吃富含維生素C的食物（如獼猴桃、橙子）促進愈合；餐后用淡鹽水漱口（1杯溫水+半茶匙鹽）?？谇恍l(wèi)生指導教會正確刷牙方法（巴氏刷牙法），重點清潔智齒周圍；使用牙線清理鄰面菌斑；1個月后復診拔除右下智齒（根本預防措施）。復診指導術(shù)后2周復查血常規(guī)、C反應蛋白；若出現(xiàn)切口紅腫、滲液，立即返院；3個月后復查CT評估間隙恢復情況。08總結(jié)總結(jié)回想起王師傅出院時笑著說“終于能咬饅頭了”，我更深切體會到：翼下頜間隙感染的診療是一場