慢性阻塞性肺疾病培訓(xùn)考試題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者，男，68歲，吸煙指數(shù)45包年，近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，F(xiàn)EV?/FVC為0.62，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?占預(yù)計(jì)值58%。下列哪項(xiàng)最能解釋其氣流受限不完全可逆的機(jī)制？A.小氣道纖維化伴平滑肌增生B.肺泡表面活性物質(zhì)減少C.支氣管腺體肥大導(dǎo)致黏液栓D.肺毛細(xì)血管床毀損答案：A2.關(guān)于COPD急性加重期全身糖皮質(zhì)激素的使用，下列哪項(xiàng)循證證據(jù)最充分？A.口服潑尼松40mg/d，療程5天，可降低治療失敗率B.靜脈甲強(qiáng)龍1g/d沖擊3天，縮短住院日C.吸入布地奈德4mg/d可替代全身激素D.延長(zhǎng)口服激素至14天可減少1年內(nèi)復(fù)發(fā)答案：A3.慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）2023推薦，對(duì)于癥狀少、急性加重風(fēng)險(xiǎn)低的B組患者，首選初始治療為：A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.SABA按需D.LAMA或LABA單藥答案：D4.患者COPD合并慢性呼吸衰竭，長(zhǎng)期家庭氧療，目標(biāo)氧合應(yīng)維持：A.PaO?≥90mmHg，SaO?≥98%B.PaO?≥60mmHg，SaO?≥90%C.PaO?≥55mmHg，SaO?≥88%D.PaO?≥70mmHg，SaO?≥95%答案：C5.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致COPD患者運(yùn)動(dòng)耐量下降的外周因素？A.骨骼肌氧化纖維萎縮C.肺動(dòng)脈高壓D.系統(tǒng)性炎癥因子升高答案：C6.關(guān)于COPD患者吸入技術(shù)，下列描述正確的是：A.都保裝置需要緩慢深吸氣≥2L/minB.壓力定量氣霧劑無(wú)需spacer也能達(dá)到最佳肺沉積C.吸樂(lè)裝置需呼氣至殘氣位后快速吸氣D.軟霧吸入器對(duì)吸氣流速要求最低答案：D7.患者，女，72歲，COPD合并骨質(zhì)疏松，T值2.8，下列藥物最可能加速骨量丟失的是：A.福莫特羅B.噻托溴銨C.潑尼松D.阿奇霉素答案：C8.GOLD“ABCD”分組中，判斷“急性加重風(fēng)險(xiǎn)”最核心的指標(biāo)是：A.過(guò)去12個(gè)月急性加重次數(shù)B.CAT評(píng)分C.mMRC評(píng)分D.6分鐘步行距離答案：A9.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持α1抗胰蛋白酶缺乏癥相關(guān)COPD？A.FEV?快速下降150ml/年B.基底段肺氣腫為主，血清AAT45mg/dl（正常90200）C.支氣管壁增厚伴鈣化D.高分辨率CT示馬賽克灌注答案：B10.患者COPD急性加重入住ICU，pH7.22，PaCO?85mmHg，意識(shí)模糊，首選：A.無(wú)創(chuàng)通氣B.高流量鼻導(dǎo)管氧療C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.呼吸興奮劑靜脈泵入答案：C11.關(guān)于COPD合并心衰的治療，下列哪項(xiàng)正確？A.β受體阻滯劑禁用B.卡維地洛可降低COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)C.利尿劑可加重高碳酸血癥，應(yīng)避免D.洋地黃可改善肺功能答案：B12.患者CAT評(píng)分22分，mMRC3級(jí)，F(xiàn)EV?49%，過(guò)去1年加重2次，應(yīng)歸入：A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D13.下列哪項(xiàng)不是COPD患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容？A.上肢耐力訓(xùn)練B.營(yíng)養(yǎng)支持C.呼氣末正壓通氣D.心理干預(yù)答案：C14.關(guān)于COPD患者航空旅行，下列建議正確的是：A.PaO?<70mmHg者必須高空氧療B.起飛前48h停用LABAC.機(jī)艙內(nèi)禁止攜帶干冰式氧氣瓶D.可使用脈搏血氧儀替代動(dòng)脈血?dú)獯鸢福篈15.患者COPD穩(wěn)定期，SpO?92%，PaCO?48mmHg，擬行腹腔鏡膽囊切除，術(shù)前評(píng)估應(yīng)首選：A.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，VO?peak<15ml/kg/min為高危B.靜態(tài)肺容量C.右心導(dǎo)管D.胸部X線答案：A16.關(guān)于COPD患者戒煙藥物，下列哪項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤？A.安非他酮可降低抑郁癥狀患者出現(xiàn)癲癇閾值B.尼古丁舌下含片不受進(jìn)餐影響C.伐尼克蘭對(duì)COPD患者戒煙率提高2.5倍D.電子煙是推薦的替代療法答案：D17.患者，男，65歲，COPD，長(zhǎng)期噻托溴銨，出現(xiàn)尿潴留，最可能機(jī)制：A.抗膽堿能藥拮抗M?受體致逼尿肌收縮減弱B.激動(dòng)β?受體C.抑制α?受體D.激動(dòng)M?受體答案：A18.下列哪項(xiàng)生物標(biāo)志物對(duì)預(yù)測(cè)COPD急性加重最具前景？A.血清PCTB.血嗜酸粒細(xì)胞>300/μlC.CRP>5mg/LD.血清IgE答案：B19.患者COPD合并支氣管擴(kuò)張，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽(yáng)性，下列方案首選：A.左氧氟沙星0.5g/d14天B.頭孢曲松2g/d7天C.阿奇霉素500mg3天D.阿莫西林克拉維酸1gtid5天答案：A20.關(guān)于COPD患者夜間低氧，下列哪項(xiàng)正確？A.僅見(jiàn)于白天PaO?<55mmHg者B.快速眼動(dòng)睡眠期最明顯C.長(zhǎng)期夜間氧療可改善生存率D.夜間SpO?下降>10%必須立即有創(chuàng)通氣答案：B21.患者COPD急性加重，痰量增多、膿痰，CRP45mg/L，下列治療可降低30天死亡率的是：A.抗生素B.全身激素C.高流量氧療D.祛痰藥答案：A22.下列哪項(xiàng)屬于COPD患者肺康復(fù)的禁忌證？A.不穩(wěn)定心絞痛B.輕度肺動(dòng)脈高壓C.糖尿病HbA1c7.2%D.陳舊性肺結(jié)核鈣化灶答案：A23.關(guān)于雙支氣管擴(kuò)張劑（LABA+LAMA）在COPD中的作用，下列哪項(xiàng)不正確？A.較單藥進(jìn)一步改善FEV?約7080mlB.減少急性加重優(yōu)于LABA+ICSC.可降低全因死亡率D.對(duì)嗜酸粒細(xì)胞高者仍有效答案：C24.患者COPD，吸入氟替卡松/沙美特羅后反復(fù)口腔念珠菌感染，最佳處理：A.加用口服抗真菌長(zhǎng)期維持B.改用ICS劑量加倍C.更換為L(zhǎng)ABA+LAMA并教育漱口D.停用所有吸入藥答案：C25.關(guān)于COPD患者疫苗接種，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.推薦每年流感疫苗B.PCV13與PPSV23序貫接種C.帶狀皰疹疫苗禁忌D.新冠疫苗加強(qiáng)針按年齡接種答案：C26.患者COPD，F(xiàn)EV?35%，行肺減容術(shù)評(píng)估，胸部CT示不均質(zhì)肺氣腫，上葉為主，RV220%預(yù)計(jì)值，DLCO30%，下列哪項(xiàng)為手術(shù)最佳指征？A.PaCO?>50mmHgB.6分鐘步行距離<140mC.康復(fù)后運(yùn)動(dòng)能力改善>10WD.年齡>80歲答案：C27.關(guān)于COPD合并焦慮抑郁，下列量表最常用的是：A.HADSB.MMSEC.APACHEIID.BODE答案：A28.患者COPD，長(zhǎng)期氧療，出現(xiàn)晨起頭痛，SpO?89%，PaCO?60mmHg，應(yīng)首先：A.增加氧流量至5L/minB.夜間加用NIVC.給予呼吸興奮劑D.查頭顱CT答案：B29.下列哪項(xiàng)不是COPD急性加重常見(jiàn)誘因？A.空氣污染PM2.5>75μg/m3B.鼻病毒C.肺栓塞D.高滲鹽水霧化答案：D30.患者COPD，血嗜酸粒細(xì)胞380/μl，F(xiàn)EV?50%，過(guò)去1年加重3次，最佳維持治療：A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LAMA單藥D.口服茶堿答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于COPD患者肺康復(fù)的客觀獲益？A.提高股四頭肌耐力B.降低急性加重住院率C.改善FEV?絕對(duì)值>200mlD.降低系統(tǒng)性IL6水平E.增加VO?peak答案：A,B,D,E32.關(guān)于COPD合并肺動(dòng)脈高壓，下列正確的是：A.平均肺動(dòng)脈壓≥20mmHg即可診斷B.低氧性肺血管收縮是主要機(jī)制C.長(zhǎng)期氧療可部分逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓D.內(nèi)皮素受體拮抗劑推薦常規(guī)使用E.可表現(xiàn)為右心室搏動(dòng)增強(qiáng)答案：A,B,C,E33.下列哪些藥物可能誘發(fā)COPD急性加重？A.β受體阻滯劑（非心臟選擇性）B.阿司匹林C.NSAIDsD.鎮(zhèn)靜催眠藥E.阿片類鎮(zhèn)痛藥答案：A,D,E34.關(guān)于COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持，下列正確的是：A.體重指數(shù)<21kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良B.口服支鏈氨基酸可減少急性加重C.高脂低碳水飲食可降低CO?生成D.夜間加餐可改善氮平衡E.維生素D補(bǔ)充可提高FEV?答案：A,C,D35.下列哪些情況需考慮α1抗胰蛋白酶檢測(cè)？A.年齡<45歲出現(xiàn)肺氣腫B.家族中有早發(fā)COPDC.基底段肺氣腫為主D.吸煙指數(shù)>30包年E.合并肝纖維化答案：A,B,C,E36.關(guān)于COPD患者航空旅行評(píng)估，下列正確的是：A.海平面PaO?<70mmHg需高空氧療B.可用hypoxicchallengetest預(yù)測(cè)機(jī)艙SpO?C.起飛前48h停用利尿劑D.攜帶氧氣需提前向航空公司申請(qǐng)E.便攜式制氧機(jī)允許所有航班使用答案：A,B,D37.下列屬于COPD急性加重需要ICU收治指征的是：A.嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)急診治療無(wú)改善B.意識(shí)模糊、嗜睡C.無(wú)創(chuàng)通氣失敗D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定E.室性心動(dòng)過(guò)速答案：A,B,C,D38.關(guān)于COPD患者吸入裝置選擇，下列正確的是：A.手口協(xié)調(diào)差者優(yōu)先選擇DPIB.吸氣流速<30L/min者可用SMIC.都保裝置需快速吸氣D.pMDI加spacer可提高肺沉積率E.老年人優(yōu)先選擇pMDI答案：B,C,D39.下列哪些屬于COPD患者長(zhǎng)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.FEV?下降速率>40ml/年B.低BMIC.6分鐘步行距離<350mD.血嗜酸粒細(xì)胞>300/μlE.合并冠心病答案：A,B,C,E40.關(guān)于COPD患者術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防，下列正確的是：A.術(shù)前戒煙>4周可降低并發(fā)癥B.術(shù)中限制液體可減少肺水腫C.術(shù)后使用激勵(lì)性肺量計(jì)D.硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛E.術(shù)后常規(guī)使用LABA+ICS答案：A,B,C,D三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者，男，70歲，吸煙50包年，咳嗽咳痰10年，活動(dòng)后氣促3年。近5天痰量增多，膿性，伴發(fā)熱。查體：T38.2℃，P102次/分，R24次/分，SpO?88%（未吸氧），雙肺叩診過(guò)清音，可聞及干濕啰音。血?dú)猓簆H7.32，PaCO?55mmHg，PaO?55mmHg，HCO??28mmol/L。41.該患者目前最重要的診斷是：A.社區(qū)獲得性肺炎B.COPD急性加重C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.急性肺栓塞答案：B42.經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋的最重要病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌答案：B43.給予控制性氧療后SpO?91%，但PaCO?升至70mmHg，意識(shí)嗜睡，下一步首選：A.增加氧流量至5L/minB.無(wú)創(chuàng)通氣C.靜脈呼吸興奮劑D.立即氣管插管答案：B44.抗生素療程一般推薦：A.3天B.57天C.1014天D.21天答案：B45.若患者需機(jī)械通氣，最重要的撤機(jī)指標(biāo)是：A.PaO?/FiO?>300B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定C.意識(shí)清楚，能自主呼吸D.體溫正常答案：C（二）患者，女，65歲，COPD病史15年，F(xiàn)EV?42%，過(guò)去1年急性加重3次，CAT24分，mMRC3級(jí)，血嗜酸粒細(xì)胞450/μl，已使用茚達(dá)特羅/格隆溴銨3個(gè)月，癥狀仍明顯。46.根據(jù)GOLD，下一步應(yīng)調(diào)整為：A.繼續(xù)原方案B.加用口服茶堿C.改為L(zhǎng)ABA+ICSD.加用羅氟司特答案：C47.若加用ICS后仍急性加重，可進(jìn)一步：A.羅氟司特B.阿奇霉素維持C.肺減容術(shù)D.以上均可答案：D48.阿奇霉素維持治療劑量及療程推薦：A.250mg/d長(zhǎng)期B.500mg3次/周，612個(gè)月C.250mg隔日，1年D.500mg/d5天/月答案：B49.長(zhǎng)期使用阿奇霉素最需要監(jiān)測(cè)的副作用是：A.耳毒性B.尖端扭轉(zhuǎn)型室速C.肝功能損害D.以上均是答案：D50.若患者仍頻繁加重，F(xiàn)EV?28%，均質(zhì)肺氣腫，RV250%，DLCO25%，應(yīng)評(píng)估：A.肺移植B.肺減容術(shù)C.支氣管熱成形術(shù)D.長(zhǎng)期有創(chuàng)通氣答案：A四、病例分析題（共30分）51.患者，男，62歲，吸煙40包年，咳嗽咳痰8年，氣促進(jìn)行性加重2年。目前走平路100m即停。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音低。輔查：FEV?38%，F(xiàn)EV?/FVC0.58，DLCO45%，高分辨率CT示雙上葉肺氣腫為主，肺大皰>1cm多發(fā)。血?dú)猓篜aO?62mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.38。CAT20分，過(guò)去1年加重2次。（1）請(qǐng)給出GOLD分組及初始維持治療方案。（4分）（