急性呼吸窘迫綜合征診治題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，因“重癥胰腺炎”入院，第3天出現(xiàn)呼吸急促，SpO?90%，PaO?/FiO?180mmHg，胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，無(wú)左心房高壓表現(xiàn)。最符合的ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)是A.輕度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.急性肺損傷（已廢棄）答案：B2.關(guān)于ARDS病理生理，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確A.肺毛細(xì)血管靜水壓升高是主要驅(qū)動(dòng)因素B.肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞增生導(dǎo)致纖維化C.中性粒細(xì)胞釋放的活性氧及蛋白酶損傷肺泡毛細(xì)血管膜D.肺表面活性物質(zhì)合成增加導(dǎo)致肺不張答案：C3.下列哪項(xiàng)不是ARDS常見(jiàn)危險(xiǎn)因素A.誤吸胃內(nèi)容物B.高海拔肺水腫C.重癥創(chuàng)傷并大量輸血D.流行性出血熱并膿毒癥答案：B4.男，34歲，車(chē)禍多發(fā)傷，ISS28，入院第2天出現(xiàn)PaO?/FiO?140mmHg，PEEP10cmH?O，SpO?92%，床旁超聲示左心室射血分?jǐn)?shù)65%，左心房壓正常。此時(shí)最優(yōu)先的呼吸支持策略是A.立即拔管，改用高流量鼻導(dǎo)管氧療B.繼續(xù)小潮氣量（6ml/kgPBW）肺保護(hù)通氣，滴定PEEPC.給予大劑量呋塞米減輕肺水D.立即行VVECMO答案：B5.小潮氣量通氣策略中，理想潮氣量應(yīng)為A.4ml/kg實(shí)際體重B.6ml/kg預(yù)測(cè)體重（PBW）C.8ml/kg理想體重D.10ml/kg去脂體重答案：B6.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能準(zhǔn)確評(píng)估ARDS患者肺可復(fù)張性A.靜態(tài)肺順應(yīng)性B.驅(qū)動(dòng)壓（ΔP）C.PaCO?D.肺泡動(dòng)脈氧分壓差答案：B7.女，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后膿毒癥休克，PaO?/FiO?95mmHg，F(xiàn)iO?80%，PEEP12cmH?O，RR32次/分，pH7.21，PaCO?58mmHg。下一步最合理的通氣調(diào)整是A.增加潮氣量至8ml/kgPBWB.立即給予肌松藥48小時(shí)C.提高PEEP至16cmH?OD.實(shí)施俯臥位通氣≥12h/d答案：D8.關(guān)于ARDSnetPEEPFiO?表，下列說(shuō)法正確的是A.高PEEP/低FiO?策略顯著降低死亡率B.表內(nèi)PEEP上限為24cmH?OC.該表基于氧合目標(biāo)SpO?88–95%D.對(duì)可復(fù)張性高的患者無(wú)需調(diào)整答案：C9.俯臥位通氣改善氧合的主要機(jī)制不包括A.背側(cè)肺泡復(fù)張B.心臟對(duì)背側(cè)肺壓迫減少C.肺內(nèi)分流減少D.肺毛細(xì)血管靜水壓顯著下降答案：D10.下列哪項(xiàng)藥物被證實(shí)可降低ARDS患者28天死亡率A.靜脈注射β受體激動(dòng)劑B.大劑量甲強(qiáng)龍（>2mg/kg/d）C.神經(jīng)肌肉阻滯劑（早期48h）D.吸入一氧化氮（iNO）答案：C11.男，45歲，H1N1肺炎并ARDS，PaO?/FiO?75mmHg，F(xiàn)iO?100%，PEEP18cmH?O，RR35次/分，pH7.18，PaCO?68mmHg，驅(qū)動(dòng)壓18cmH?O。下列哪項(xiàng)是啟動(dòng)VVECMO的絕對(duì)指征A.PaO?/FiO?<100mmHgB.Murray評(píng)分>2.5C.pH<7.20且PaCO?>60mmHg持續(xù)>6hD.肺順應(yīng)性<30ml/cmH?O答案：C12.ECMO運(yùn)行期間，最需監(jiān)測(cè)的凝血指標(biāo)是A.TTB.ACT180–220sC.抗Xa活性0.3–0.7IU/mlD.出血時(shí)間答案：C13.關(guān)于ARDS患者液體管理，下列哪項(xiàng)正確A.積極液體復(fù)蘇維持CVP>12mmHgB.保守液體策略可增加無(wú)呼吸機(jī)天數(shù)C.利尿劑使用需維持尿量>2ml/kg/hD.白蛋白聯(lián)合利尿劑無(wú)益答案：B14.女，56歲，ARDS第5天，突發(fā)SpO?下降，氣道壓升高，聽(tīng)診右肺呼吸音消失，最可能并發(fā)癥A.急性肺栓塞B.右側(cè)氣胸C.肺不張D.急性肺水腫答案：B15.下列哪項(xiàng)超聲征象提示ARDS非心源性肺水腫A.左心室EF30%B.下腔靜脈內(nèi)徑隨呼吸變異>50%C.B線彌漫、對(duì)稱(chēng)、固定D.二尖瓣E/e’>15答案：C16.關(guān)于高頻振蕩通氣（HFOV）在成人ARDS中的循證地位，正確的是A.優(yōu)于小潮氣量通氣B.早期使用可降低死亡率C.OSCAR與OSCILLATE研究均提示可能有害D.適用于所有PaO?/FiO?<100mmHg患者答案：C17.下列哪項(xiàng)基因多態(tài)性與ARDS易感性相關(guān)A.ACEI/DB.VEGF+936C/TC.HLAB27D.CFTRΔF508答案：B18.男，38歲，ARDS第7天，肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)得PAP45/25mmHg，PAWP8mmHg，CI2.1L/min/m2，提示A.左心衰B.急性肺栓塞C.繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓D.低容量休克答案：C19.關(guān)于ARDS長(zhǎng)期預(yù)后，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.1年后肺功能多可恢復(fù)正常B.認(rèn)知功能障礙常見(jiàn)C.抑郁焦慮發(fā)生率>40%D.肺纖維化與TGFβ通路激活相關(guān)答案：A20.下列哪項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)專(zhuān)門(mén)用于預(yù)測(cè)ARDS死亡風(fēng)險(xiǎn)A.APACHEIIB.SOFAC.LIPSD.VACO答案：D21.關(guān)于肺保護(hù)通氣對(duì)右心功能影響，正確的是A.高PEEP必然降低RV輸出B.驅(qū)動(dòng)壓>15cmH?O與急性肺心病相關(guān)C.俯臥位增加RV后負(fù)荷D.允許性高碳酸血癥加重RV缺血答案：B22.女，25歲，產(chǎn)后大出血，輸紅細(xì)胞18U后出現(xiàn)呼吸窘迫，PaO?/FiO?200mmHg，最可能機(jī)制A.免疫介導(dǎo)的TRALIB.容量過(guò)負(fù)荷C.急性左心衰D.羊水栓塞答案：A23.關(guān)于ARDS生物標(biāo)志物，下列哪項(xiàng)組合提示高炎癥表型A.IL6↑，sTNFR1↑，蛋白C↓B.SPD↓，CC16↑C.Ang2↓，sICAM1↓D.KL6↓，LDH↓答案：A24.下列哪項(xiàng)不是ECMO撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)A.肺順應(yīng)性>40ml/cmH?OB.FiO?<40%時(shí)PaO?>80mmHgC.呼吸頻率<20次/分D.無(wú)右心衰答案：C25.關(guān)于ARDSnetFACTT研究，正確的是A.保守液體策略增加腎功能不全B.開(kāi)放液體策略改善60天生存C.兩組60天死亡率無(wú)顯著差異D.保守策略減少無(wú)呼吸機(jī)天數(shù)答案：C26.男，42歲，ARDS第4天，突發(fā)高氣道壓，SpO?85%，血壓下降，超聲示D字征，最緊急處理A.立即胸腔穿刺B.快速補(bǔ)液C.吸入iNOD.靜脈溶栓答案：A27.關(guān)于吸入一氧化氮（iNO）在ARDS中的使用，正確的是A.降低30天死亡率B.可改善氧合但無(wú)生存獲益C.推薦常規(guī)用于PaO?/FiO?<100mmHgD.顯著增加腎毒性答案：B28.下列哪項(xiàng)屬于ARDS的“可治療特征（treatabletraits）”A.高炎癥表型—糖皮質(zhì)激素B.低炎癥表型—大劑量維生素CC.肺動(dòng)脈高壓—磷酸二酯酶5抑制劑D.肺不張—高頻胸壁振蕩答案：A29.關(guān)于ARDS的干細(xì)胞治療臨床試驗(yàn)，下列哪項(xiàng)正確A.靜脈MSCs增加28天死亡率B.MUSTARDS研究示MSCs安全且改善氧合C.目前推薦臨床常規(guī)使用D.需聯(lián)合免疫抑制劑答案：B30.女，48歲，ARDS第6天，行氣管切開(kāi)，下列哪項(xiàng)最能預(yù)測(cè)成功撤機(jī)A.PaO?/FiO?>200mmHgB.淺快呼吸指數(shù)<105C.靜態(tài)順應(yīng)性>30ml/cmH?OD.最大吸氣壓>20cmH?O答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)中的排除標(biāo)準(zhǔn)A.心源性肺水腫（PAWP>18mmHg）B.大量胸腔積液C.彌漫性肺泡出血D.慢性間質(zhì)性肺病急性加重答案：A、B、D32.小潮氣量通氣策略的獲益機(jī)制包括A.減少肺泡過(guò)度膨脹B.降低生物傷C.減少驅(qū)動(dòng)壓D.增加肺血流答案：A、B、C33.俯臥位通氣的絕對(duì)禁忌癥A.不穩(wěn)定脊柱骨折B.顱內(nèi)壓>20mmHgC.妊娠早期D.多發(fā)肋骨骨折無(wú)手術(shù)指征答案：A、B34.下列哪些藥物可用于ARDS的抗炎治療A.甲強(qiáng)龍B.辛伐他汀C.阿司匹林D.托珠單抗答案：A、B、D35.ECMO并發(fā)癥包括A.導(dǎo)管相關(guān)感染B.氧合器血栓C.遠(yuǎn)端肢體缺血D.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥答案：A、B、C、D36.下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)估ARDS肺可復(fù)張性A.復(fù)張/充氣比（R/Iratio）B.EITC.壓力容積曲線低位拐點(diǎn)D.CT掃描（復(fù)張量>600ml）答案：A、B、C、D37.下列哪些屬于ARDS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥A.肺纖維化B.認(rèn)知功能障礙C.肌少癥D.繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓答案：A、B、C、D38.下列哪些情況需考慮ECMOA.PaO?/FiO?<80mmHg>6hB.PaCO?>60mmHgpH<7.20>6hC.驅(qū)動(dòng)壓>15cmH?OD.嚴(yán)重創(chuàng)傷性顱腦損傷答案：A、B、C39.關(guān)于ARDS液體管理，正確的是A.保守策略減少I(mǎi)CU住院日B.利尿劑使用需監(jiān)測(cè)乳酸C.白蛋白可提高利尿劑反應(yīng)D.維持尿量>0.5ml/kg/h即可答案：A、B、C、D40.下列哪些屬于ARDS的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”策略A.高炎癥表型用糖皮質(zhì)激素B.低炎癥表型用細(xì)胞治療C.高凝表型用抗凝D.肺泡上皮修復(fù)用KGF答案：A、C、D三、病例串題（每題3分，共30分）病例1：男，36歲，因“重癥肺炎”入院，體重70kg，身高175cm。入院第2天出現(xiàn)呼吸急促，RR36次/分，SpO?88%，F(xiàn)iO?60%，PEEP8cmH?O，PaO?72mmHg，PaCO?38mmHg，pH7.38，胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，無(wú)胸腔積液，BNP80pg/ml，心臟超聲EF60%，左心室舒張功能正常。41.該患者ARDS分級(jí)為A.輕度B.中度C.重度D.非ARDS答案：B42.按肺保護(hù)通氣策略，初始潮氣量應(yīng)設(shè)置為A.420mlB.490mlC.560mlD.350ml答案：A（6ml/kgPBW，PBW=50+0.91×(175152)=50+20.9≈71kg，6×71≈420ml）43.滴定PEEP后PaO?/FiO?升至120mmHg，但驅(qū)動(dòng)壓16cmH?O，下一步最合理A.繼續(xù)增加PEEP至20cmH?OB.實(shí)施俯臥位通氣C.立即ECMOD.增加潮氣量至8ml/kg答案：B44.俯臥位通氣12h后，PaO?/FiO?升至180mmHg，但PaCO?55mmHg，pH7.25，最可能原因A.氣道阻塞B.死腔增加C.代謝性酸中毒D.氧中毒答案：B45.該患者第5天出現(xiàn)發(fā)熱，氣道膿性分泌物，PSB>103cfu/ml，革蘭染色示革蘭陰性桿菌，最可能致病菌A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.嗜麥芽窄食單胞菌D.曲霉答案：A病例2：女，28歲，產(chǎn)后大出血，輸紅細(xì)胞20U，出現(xiàn)呼吸困難，PaO?/FiO?120mmHg，雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，無(wú)發(fā)熱，血培養(yǎng)陰性，BNP60pg/ml。46.最可能診斷A.TRALIB.TACOC.羊水栓塞D.急性肺水腫答案：A47.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查支持TRALIA.抗HLA抗體陽(yáng)性B.PAWP20mmHgC.血BNP>500pg/mlD.血漿IgE升高答案：A48.治療措施不包括A.停止輸血B.小潮氣量通氣C.利尿劑沖擊D.糖皮質(zhì)激素答案：C49.若患者PaO?/FiO?降至80mmHg，F(xiàn)iO?100%，PEEP15cmH?O，最優(yōu)先A.俯臥位B.ECMOC.iNOD.大劑量甲強(qiáng)龍答案：A50.該患者長(zhǎng)期隨訪最易出現(xiàn)A.肺纖維化B.肺動(dòng)脈高壓C.認(rèn)知障礙D.以上均可能答案：D四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)中“時(shí)機(jī)、氧合、影像、起源”四要素的具體要求，并說(shuō)明如何排除心源性肺水腫。答案：（1）時(shí)機(jī)：已知臨床損傷或新發(fā)/加重呼吸癥狀后1周內(nèi)出現(xiàn)；（2）影像：雙肺浸潤(rùn)影，不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋?zhuān)唬?）起源：呼吸衰竭不能完全由心衰或容量過(guò)負(fù)荷解釋?zhuān)杩陀^評(píng)估（如超聲、PAWP≤18mmHg）；（4）氧合：輕度200<Pa