一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的護(hù)理健康教育模式查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里等待就診的患者，我總在想：皮膚，這個(gè)人體最大的器官，不僅是抵御外界的屏障，更是情緒的“晴雨表”。近年來，隨著環(huán)境變化、生活方式改變及人口老齡化，皮膚病發(fā)病率逐年攀升——國家衛(wèi)健委2024年流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國皮膚病年就診量已突破3.2億人次，其中銀屑病、特應(yīng)性皮炎、帶狀皰疹等慢性、復(fù)發(fā)性皮膚病占比超60%。這些患者不僅承受著皮膚損害的痛苦，更面臨社交回避、焦慮抑郁等心理負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的皮膚病護(hù)理模式多聚焦于“治病”，卻往往忽視了“防病”與“養(yǎng)病”的連續(xù)性。2023年《中國皮膚護(hù)理健康教育專家共識(shí)》明確提出：“皮膚病管理需從‘治療-護(hù)理’的單向模式轉(zhuǎn)向‘預(yù)防-治療-康復(fù)-自我管理’的全周期閉環(huán)，而護(hù)理健康教育是其中的核心紐帶?！弊鳛榕R床一線護(hù)士，我們深刻體會(huì)到：一次有效的健康教育，可能讓患者少走半年彎路；一套科學(xué)的護(hù)理方案，或許能讓反復(fù)發(fā)作的濕疹患者生活質(zhì)量提升80%。前言今天的查房，我們以一例“尋常型銀屑?。ㄟM(jìn)展期）”患者為切入點(diǎn)，通過“評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”的全流程展示，探討如何將皮膚護(hù)理與健康教育深度融合，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的照護(hù)。02病例介紹病例介紹“張姐，今天感覺皮膚癢得輕些了嗎？”推開203病房的門，我笑著問。42歲的張敏正坐在床沿，手指無意識(shí)地?fù)钢差^柜——這是她焦慮時(shí)的習(xí)慣動(dòng)作。她是我們科的“老熟人”了，5年前因頭皮出現(xiàn)紅斑脫屑確診銀屑病，近3個(gè)月因工作壓力大，皮疹從頭皮蔓延至軀干、四肢，上周因“全身紅斑、鱗屑伴劇烈瘙癢1周”收入院?，F(xiàn)病史：患者1周前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，上覆銀白色鱗屑，3天后迅速擴(kuò)展至四肢，伴陣發(fā)性劇烈瘙癢（VAS評(píng)分7-8分），夜間加重，影響睡眠；自行外用“皮炎平”無效，遂就診。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史；有“慢性蕁麻疹”史10年，間斷發(fā)作；無藥物過敏史。個(gè)人史：銷售經(jīng)理，長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律，喜食辛辣；吸煙5年（5支/日），偶飲酒。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞6.8%（正常0.5-5%）；皮膚鏡檢查可見“蠟滴現(xiàn)象”“薄膜現(xiàn)象”及“點(diǎn)狀出血”（Auspitz征陽性）；PASI評(píng)分（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）12分（中重度）。12初見張姐時(shí)，她穿著高領(lǐng)毛衣，袖口緊勒手腕——后來才知道，她是為了遮住手臂上的鱗屑?！白o(hù)士，這病是不是治不好了？我現(xiàn)在都不敢見客戶，老公也嫌我‘掉皮’……”說這話時(shí)，她的眼眶泛紅，指甲深深掐進(jìn)掌心。3目前治療：甲氨蝶呤10mg/周（口服）、卡泊三醇軟膏（外用，2次/日）、氯雷他定10mg/日（抗組胺）；輔以窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射（隔日1次）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)張姐的情況，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開系統(tǒng)評(píng)估：生理評(píng)估皮膚損害：軀干（占體表面積25%）、四肢（雙上肢15%、雙下肢10%）可見彌漫性紅斑，邊界清楚，上覆厚層銀白色鱗屑，部分區(qū)域因搔抓出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血；頭皮可見片狀紅斑，毛發(fā)呈束狀（銀屑病典型表現(xiàn)）；皮膚彈性正常，無感染灶。癥狀評(píng)估：瘙癢VAS評(píng)分6分（干預(yù)后），夜間尤甚；睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分12分（正?！?分），提示中重度睡眠障礙；疼痛評(píng)分0分（無明顯疼痛）。生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；二便正常，營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI22.5）良好。心理評(píng)估采用GAD-7（廣泛性焦慮量表）評(píng)估，得分為11分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為“擔(dān)心疾病無法控制”（7分）、“害怕社交排斥”（6分）、“對(duì)治療失去信心”（5分）。訪談中張姐多次提到：“我查過百度，說銀屑病會(huì)遺傳，孩子才8歲，萬一……”社會(huì)評(píng)估家庭支持：丈夫從事物流工作，平時(shí)忙碌，對(duì)疾病認(rèn)知僅停留在“皮膚病”層面；女兒在讀小學(xué)，由老人照顧；經(jīng)濟(jì)狀況中等（月收入1.2萬，醫(yī)療自費(fèi)部分占比約30%）。生活習(xí)慣：每日睡眠5-6小時(shí)（23:00-4:00），飲食以外賣為主（辛辣占比60%）；吸煙史5年（未戒斷意愿）；缺乏運(yùn)動(dòng)（每周活動(dòng)＜3次）。健康認(rèn)知對(duì)銀屑病認(rèn)知存在誤區(qū)：認(rèn)為“是傳染病人”“無法治愈=絕癥”“激素藥膏最有效”；不清楚誘發(fā)因素（如壓力、感染）與疾病控制的關(guān)系；用藥依從性差（既往自行增減甲氨蝶呤劑量）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：1皮膚完整性受損：與銀屑病紅斑、鱗屑及搔抓行為有關(guān)（依據(jù)：全身散在紅斑、鱗屑，部分滲血）。2睡眠型態(tài)紊亂：與夜間劇烈瘙癢有關(guān)（依據(jù)：PSQI評(píng)分12分，主訴“每晚醒3-4次”）。3焦慮：與疾病反復(fù)、社交回避及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分11分，訪談中提及“不敢見客戶”）。4知識(shí)缺乏（特定）：缺乏銀屑病誘因控制、用藥規(guī)范及自我護(hù)理的知識(shí)（依據(jù)：自行調(diào)整甲氨蝶呤劑量，認(rèn)為“激素最有效”）。5潛在并發(fā)癥：皮膚感染、藥物不良反應(yīng)（依據(jù)：搔抓致皮膚破損，甲氨蝶呤可能引起肝損傷）。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“緩解癥狀-促進(jìn)修復(fù)-改善心理-預(yù)防復(fù)發(fā)”為核心，制定了個(gè)性化護(hù)理方案，目標(biāo)與措施一一對(duì)應(yīng)：目標(biāo)1：1周內(nèi)皮膚破損面積減少30%，無新發(fā)感染灶措施：皮膚清潔：指導(dǎo)溫水淋?。?8-40℃），避免搓擦；使用弱酸性（pH5.5-6.0）無皂基沐浴露（如絲塔芙），淋浴后3分鐘內(nèi)涂抹醫(yī)用保濕霜（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸），每日2次。用藥指導(dǎo)：卡泊三醇軟膏需薄涂，避開黏膜及破損處（滲血區(qū)域改用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染）；涂藥后輕拍至吸收，避免摩擦。行為干預(yù)：修剪指甲（長(zhǎng)度不超過指腹），夜間戴棉質(zhì)手套；瘙癢時(shí)采用“冷毛巾濕敷”（4℃生理鹽水紗布，每次10分鐘）替代搔抓。目標(biāo)2：3日內(nèi)睡眠質(zhì)量改善（PSQI評(píng)分≤9分）措施：瘙癢管理：調(diào)整抗組胺藥服用時(shí)間（氯雷他定改睡前1小時(shí)服用）；聯(lián)合爐甘石洗劑（含薄荷腦）夜間外用，增強(qiáng)止癢效果。環(huán)境干預(yù)：保持病房溫度22-24℃、濕度50-60%；更換純棉床品（40支以上），減少摩擦刺激。放松訓(xùn)練：睡前30分鐘指導(dǎo)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），配合輕音樂（如α波音樂）。目標(biāo)3：5日內(nèi)焦慮情緒緩解（GAD-7評(píng)分≤7分）措施：認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）：用“銀屑病知識(shí)卡片”糾正誤區(qū)（如“不傳染”“規(guī)范治療可控制”）；引導(dǎo)張姐記錄“情緒-誘因日記”，發(fā)現(xiàn)“加班后皮疹加重”的規(guī)律。社會(huì)支持：聯(lián)系其丈夫參與健康教育（視頻連線），講解“鱗屑無傳染性”“患者需要情感支持”；鼓勵(lì)女兒錄制“媽媽加油”視頻，張姐看后紅著眼眶說：“孩子說我是‘雪花公主’，原來她不嫌棄?！蓖榻逃喊才磐》坎∏榉€(wěn)定的銀屑病患者分享經(jīng)驗(yàn)（如“我堅(jiān)持用藥+減壓，3年沒復(fù)發(fā)”），建立正向榜樣。（四）目標(biāo)4：出院前掌握“誘因控制-用藥-自我護(hù)理”核心知識(shí)（考核達(dá)標(biāo)率100%目標(biāo)3：5日內(nèi)焦慮情緒緩解（GAD-7評(píng)分≤7分））措施：分層教育：用“3W1H”法（What-是什么，Why-為什么，When-何時(shí)做，How-怎么做）講解銀屑?。会槍?duì)張姐的“熬夜”“辛辣飲食”“吸煙”習(xí)慣，制定“個(gè)性化改良計(jì)劃”（如“23:00前入睡”“每周辛辣≤2次”“每日吸煙≤3支”）。可視化工具：制作“用藥日歷”（標(biāo)注甲氨蝶呤服用時(shí)間、復(fù)查血常規(guī)/肝腎功能日期）；繪制“皮膚護(hù)理流程圖”（清潔-保濕-用藥-防曬）。回授法驗(yàn)證：出院前讓張姐復(fù)述“卡泊三醇和激素藥膏的區(qū)別”“出現(xiàn)哪些癥狀需立即就診”，確保理解無誤。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理銀屑病患者因皮膚屏障受損、免疫調(diào)節(jié)異常及治療藥物（如甲氨蝶呤）的副作用，易出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察：皮膚感染觀察要點(diǎn)：皮損處是否出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物、局部皮溫升高；患者是否有發(fā)熱（T＞37.5℃）、白細(xì)胞升高等全身癥狀。護(hù)理措施：每日用75%酒精消毒滲血點(diǎn)（2次/日）；避免使用公共毛巾；若出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑外用夫西地酸乳膏（3次/日），必要時(shí)口服抗生素（如頭孢呋辛）。藥物不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)：甲氨蝶呤可能引起肝損傷（食欲減退、乏力、ALT/AST升高）、骨髓抑制（白細(xì)胞＜4×10?/L）；卡泊三醇可能導(dǎo)致局部刺激（灼熱、紅斑加重）。護(hù)理措施：指導(dǎo)每周固定時(shí)間（如周三晚8點(diǎn)）服用甲氨蝶呤，服藥后大量飲水（≥2000ml/日）；監(jiān)測(cè)用藥后3天內(nèi)的不適反應(yīng)（如惡心、脫發(fā)）；提醒每2周復(fù)查血常規(guī)、肝功能（首次用藥后1周即查）。心理問題加重觀察要點(diǎn)：是否出現(xiàn)情緒低落（持續(xù)2周以上）、興趣減退、自怨自艾等抑郁傾向；是否拒絕交流、回避治療。護(hù)理措施：每日晨間護(hù)理時(shí)進(jìn)行5分鐘“情緒微訪談”（如“今天心情和昨天比，打幾分？”）；若GAD-7評(píng)分＞14分，聯(lián)系心理科會(huì)診，必要時(shí)加用抗焦慮藥物（如舍曲林）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式說教”，而是“雙向?qū)υ挕?。我們針?duì)張姐的需求，將教育內(nèi)容融入日常護(hù)理，分“院內(nèi)-出院-隨訪”三階段推進(jìn)：院內(nèi)階段（住院1-7天）疾病認(rèn)知：用解剖圖講解“皮膚屏障-免疫異常-銀屑病”的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)“銀屑病是‘可控的慢性病’，而非‘絕癥’”。01生活方式：示范“減壓技巧”（如工作間隙做5分鐘八段錦）；推薦“低GI飲食”（避免精制糖、紅肉，增加深海魚、堅(jiān)果）；解釋“吸煙會(huì)加重炎癥”（展示文獻(xiàn)：吸煙者銀屑病嚴(yán)重程度增加40%）。01應(yīng)急處理：教張姐識(shí)別“病情加重信號(hào)”（如皮疹24小時(shí)內(nèi)擴(kuò)大、出現(xiàn)膿皰），并告知“立即就診”的流程（預(yù)留科室電話）。01出院階段（出院當(dāng)天）用藥錦囊：發(fā)放“藥物說明書簡(jiǎn)化版”（標(biāo)注甲氨蝶呤“每周1次，固定周三”“漏服超過12小時(shí)需咨詢醫(yī)生”）；強(qiáng)調(diào)“卡泊三醇需與激素藥膏（如糠酸莫米松）交替使用，避免長(zhǎng)期單用激素”。01皮膚護(hù)理包：贈(zèng)送旅行裝保濕霜、軟毛梳（用于梳理頭皮鱗屑）、棉質(zhì)手套；叮囑“洗澡時(shí)間≤15分鐘”“避免搓澡巾”。02隨訪計(jì)劃：建立“銀屑病患者微信群”（責(zé)任護(hù)士每日9-10點(diǎn)在線答疑）；預(yù)約2周后門診復(fù)查（重點(diǎn)查PASI評(píng)分、肝功能）。03隨訪階段（出院1-3個(gè)月）動(dòng)態(tài)評(píng)估：每周通過微信詢問“瘙癢評(píng)分”“用藥依從性”“生活習(xí)慣改變”；每月視頻查看皮膚狀態(tài)（指導(dǎo)患者拍攝“標(biāo)準(zhǔn)化皮損照片”：同一角度、光線）。個(gè)性化調(diào)整：若張姐2周后PASI評(píng)分降至8分（好轉(zhuǎn)），鼓勵(lì)其“逐步恢復(fù)社交”；若肝功能異常（ALT＞40U/L），指導(dǎo)“暫停甲氨蝶呤，立即就診”。長(zhǎng)期管理：3個(gè)月后評(píng)估“自我管理能力”（如是否規(guī)律復(fù)診、能否識(shí)別誘因），逐步過渡到“每季度1次門診隨訪”。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，張姐正站在病房窗邊整理衣物——她終于換下了高領(lǐng)毛衣，露出手臂上已明顯變薄的鱗屑。“護(hù)士，我今天和客戶視頻會(huì)議了，他們居然沒注意到我的皮膚！”她笑著說，眼里有了光。01當(dāng)然，我們也意識(shí)到不足：如何將健康教育從“