內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.女性，28歲，Graves病復(fù)診，F(xiàn)T?8.9pmol/L（參考2.36.3），F(xiàn)T?28.4pmol/L（參考11.522.7），TSH＜0.01mIU/L。已規(guī)律服用甲巰咪唑15mg/d4周，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱39℃，WBC1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.4×10?/L。下一步最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即停用甲巰咪唑，給予GCSF并收入院隔離B.將甲巰咪唑減量至5mg/d并加用頭孢曲松C.改用丙硫氧嘧啶100mgtidD.繼續(xù)原劑量并加用布洛芬退熱E.直接行甲狀腺次全切除術(shù)答案：A2.下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner分級(jí)Ⅲ級(jí)的表現(xiàn)A.深部潰瘍累及肌腱B.關(guān)節(jié)腔暴露C.局限性壞疽D.全足壞疽E.合并骨髓炎答案：D3.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查試驗(yàn)中，對(duì)鹽水輸注試驗(yàn)結(jié)果判斷正確的是A.輸注0.9%NaCl500mL/h×4h后，血漿醛固酮＞10ng/dL可確診B.試驗(yàn)前必須停用β受體阻滯劑至少2周C.試驗(yàn)過(guò)程中血壓升高≥30/15mmHg為陽(yáng)性D.試驗(yàn)后血鉀＞4.0mmol/L可排除原醛E.心衰患者為絕對(duì)禁忌證答案：B4.男性，55歲，BMI32kg/m2，新診斷2型糖尿病，HbA?c9.8%。首選的降糖方案是A.胰島素強(qiáng)化治療B.二甲雙胍+生活方式干預(yù)C.格列美脲單藥D.利拉魯肽0.6mg/dE.達(dá)格列凈10mg/d答案：B5.垂體柄阻斷綜合征最不可能出現(xiàn)的激素變化是A.低ACTHB.低TSHC.高PRLD.高GHE.低LH/FSH答案：D6.關(guān)于甲狀腺細(xì)針穿刺Bethesda分級(jí)，下列敘述正確的是A.Ⅲ級(jí)惡性風(fēng)險(xiǎn)＞60%B.Ⅳ級(jí)建議直接手術(shù)C.Ⅴ級(jí)可行射頻消融D.Ⅱ級(jí)需重復(fù)穿刺E.Ⅵ級(jí)必須行全甲狀腺切除答案：B7.女性，35歲，產(chǎn)后6周，出現(xiàn)心悸、乏力，F(xiàn)T?5.1pmol/L，F(xiàn)T?18.2pmol/L，TSH0.05mIU/L，TRAb陰性，甲狀腺攝碘率2h1.2%，24h2.8%。最可能的診斷是A.產(chǎn)后Graves病B.無(wú)痛性甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.垂體性甲減E.碘甲亢答案：B8.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.陰離子間隙增大B.血酮≥3mmol/LC.血鈉常升高D.血淀粉酶可升高E.動(dòng)脈血pH＜7.3答案：C9.男性，48歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，最高180/110mmHg，血鉀3.1mmol/L，腎上腺CT示左肢1.5cm低密度結(jié)節(jié)，鹽水輸注后醛固酮18ng/dL，腎素活性0.1ng/mL·h。下一步最佳治療選擇是A.口服螺內(nèi)酯20mgbidB.腹腔鏡左腎上腺切除C.氨氯地平5mg/dD.依普利酮50mg/dE.雙側(cè)腎上腺靜脈取血答案：B10.關(guān)于骨質(zhì)疏松藥物選擇，下列組合正確的是A.絕經(jīng)后女性重度骨質(zhì)疏松伴多發(fā)椎體骨折——首選雷洛昔芬B.腎功能不全eGFR25mL/min——首選唑來(lái)膦酸C.長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療——首選特立帕肽D.男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松——禁用地舒單抗E.乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移——首選降鈣素答案：C11.女性，24歲，身高165cm，體重50kg，因“閉經(jīng)2年”就診，GnRH刺激試驗(yàn)LH峰值2.3IU/L，F(xiàn)SH峰值3.1IU/L，E?18pmol/L，頭顱MRI未見(jiàn)異常。最可能的診斷是A.卵巢早衰B.體重過(guò)低性閉經(jīng)C.垂體瘤D.多囊卵巢綜合征E.子宮內(nèi)膜粘連答案：B12.下列哪項(xiàng)不是庫(kù)欣綜合征的生化篩查試驗(yàn)A.1mg過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)B.24h尿游離皮質(zhì)醇C.午夜唾液皮質(zhì)醇D.ACTH激發(fā)試驗(yàn)E.經(jīng)典小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)答案：D13.男性，60歲，因“乏力、皮膚色素沉著”就診，血Na?125mmol/L，K?5.2mmol/L，皮質(zhì)醇（8am）85nmol/L，ACTH180pg/mL。最可能的病因是A.垂體前葉功能減退B.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.庫(kù)欣病D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生答案：B14.關(guān)于胰島素泵治療，下列說(shuō)法正確的是A.基礎(chǔ)率設(shè)置后無(wú)需再調(diào)整B.餐前大劑量?jī)H按碳水化合物計(jì)算C.更換輸注部位可間隔5天D.需每日監(jiān)測(cè)血糖≥4次E.不能用于妊娠糖尿病答案：D15.女性，32歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.0mmol/L。診斷A.正常糖耐量B.空腹血糖受損C.妊娠糖尿病D.顯性糖尿病E.需復(fù)查75gOGTT答案：C16.下列哪項(xiàng)不是高鈣危象的臨床表現(xiàn)A.意識(shí)模糊B.QT間期延長(zhǎng)C.頑固性嘔吐D.急性胰腺炎E.腎鈣化答案：B17.男性，45歲，因“頭痛、視野缺損”就診，PRL4200mIU/L，MRI示垂體大腺瘤2.8cm，壓迫視交叉。首選治療A.經(jīng)蝶垂體瘤切除B.伽瑪?shù)斗暖烠.卡麥角林0.5mg/wD.溴隱亭2.5mg/dE.替莫唑胺化療答案：D18.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查，下列正確的是A.1型糖尿病診斷后第5年首次篩查B.2型糖尿病確診時(shí)即篩查C.妊娠糖尿病產(chǎn)后6周無(wú)需篩查D.無(wú)病變者每3年一次E.重度NPDR每年一次答案：B19.下列哪項(xiàng)不是嗜鉻細(xì)胞瘤“三聯(lián)征”A.頭痛B.多汗C.心悸D.蒼白E.低血壓答案：E20.女性，50歲，因“多尿、多飲”就診，尿量6L/d，尿滲透壓180mOsm/kg，血滲透壓295mOsm/kg，禁水試驗(yàn)?zāi)驖B透壓升至320mOsm/kg，加壓素試驗(yàn)再升至450mOsm/kg。診斷A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.原發(fā)性煩渴D.糖尿病E.精神性多飲答案：A21.關(guān)于甲亢圍手術(shù)期處理，下列正確的是A.術(shù)前必須使FT?正常B.復(fù)方碘溶液需持續(xù)至術(shù)后1月C.普萘洛爾術(shù)前1天停用D.術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象立即靜注碘化鈉E.術(shù)后無(wú)需再監(jiān)測(cè)甲狀腺功能答案：A22.男性，38歲，因“反復(fù)低血糖”就診，空腹血糖2.1mmol/L，胰島素18mIU/L，C肽0.8nmol/L，胰島素抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是A.胰島素瘤B.外源性胰島素濫用C.自身免疫性低血糖D.非胰島素瘤胰源性低血糖E.腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：C23.下列哪項(xiàng)不是SGLT2抑制劑的不良反應(yīng)A.泌尿生殖道感染B.糖尿病酮癥C.骨質(zhì)疏松D.輕度利尿致低血壓E.急性腎損傷答案：C24.女性，29歲，因“月經(jīng)稀發(fā)、多毛”就診，睪酮3.8nmol/L，LH15IU/L，F(xiàn)SH4IU/L，超聲示卵巢體積12mL，每切面卵泡12個(gè)。首先應(yīng)排除A.先天性腎上腺皮質(zhì)增生B.庫(kù)欣綜合征C.甲狀腺疾病D.高泌乳素血癥E.肢端肥大癥答案：A25.關(guān)于甲狀腺癌術(shù)后131I清甲治療，下列正確的是A.術(shù)后第1天即可進(jìn)行B.需停用左甲狀腺素2周使TSH＞30mIU/LC.清甲劑量通常100mCiD.治療前需低碘飲食1周E.妊娠為相對(duì)禁忌答案：B26.男性，52歲，因“低鈉血癥”就診，血Na?128mmol/L，血漿滲透壓270mOsm/kg，尿滲透壓450mOsm/kg，尿Na?68mmol/L，血容量正常。最可能的診斷是A.心衰B.肝硬化C.SIADHD.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.利尿劑使用答案：C27.關(guān)于Gitelman綜合征，下列正確的是A.高尿鈣B.低鎂血癥C.高血壓D.高氯性代謝性酸中毒E.噻嗪類(lèi)利尿劑試驗(yàn)陰性答案：B28.女性，42歲，因“心悸、手抖”就診，F(xiàn)T?6.8pmol/L，F(xiàn)T?24pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb陰性，甲狀腺攝碘率24h35%。最可能的診斷是A.Graves病B.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.亞急性甲狀腺炎D.碘甲亢E.卵巢甲狀腺腫答案：B29.下列哪項(xiàng)不是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變篩查的“5項(xiàng)”內(nèi)容A.10g單絲壓力覺(jué)B.128Hz音叉振動(dòng)覺(jué)C.踝反射D.針刺痛覺(jué)E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)答案：E30.男性，46歲，因“反復(fù)腎結(jié)石”就診，血Ca2?2.9mmol/L，P0.7mmol/L，PTH1.2pmol/L（參考1.66.9），25OHD45nmol/L，1,25(OH)?D85pmol/L（參考39193）。最可能的診斷是A.原發(fā)性甲旁亢B.繼發(fā)性甲旁亢C.家族性低尿鈣高鈣血癥D.維生素D中毒E.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】女性，26歲，妊娠8周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)TSH0.02mIU/L，F(xiàn)T?22pmol/L，無(wú)明顯癥狀。31.下一步最合理的處理是A.立即給予丙硫氧嘧啶B.查T(mén)RAbC.查甲狀腺超聲D.2周后復(fù)查甲狀腺功能E.行甲狀腺攝碘率答案：D32.若4周后FT?升至30pmol/L，出現(xiàn)心悸，TRAb陽(yáng)性，首選藥物為A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.碘化鉀E.潑尼松答案：B【案例2】男性，35歲，身高170cm，體重120kg，腰圍125cm，新診斷2型糖尿病，HbA?c10.2%，ALT82U/L，B超示脂肪肝。33.首選降糖方案為A.胰島素泵B.二甲雙胍+GLP1RAC.格列齊特+二甲雙胍D.胰島素四次注射E.羅格列酮單藥答案：B34.若3個(gè)月后HbA?c7.3%，體重下降8kg，ALT38U/L，下一步應(yīng)A.停用GLP1RAB.加用磺脲類(lèi)C.繼續(xù)原方案D.減停二甲雙胍E.改為胰島素答案：C【案例3】女性，50歲，因“乏力、體重增加”就診，HbA?c6.1%，晨8點(diǎn)皮質(zhì)醇680nmol/L，1mg地塞米松過(guò)夜抑制后皮質(zhì)醇560nmol/L。35.為明確是否為庫(kù)欣綜合征，下一步首選A.午夜唾液皮質(zhì)醇B.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)C.垂體MRID.腎上腺CTE.巖下竇取血答案：A36.若午夜唾液皮質(zhì)醇0.8μg/dL（參考＜0.1），最可能的診斷是A.假性庫(kù)欣B.腎上腺腺瘤C.垂體微腺瘤D.異位ACTHE.酗酒答案：C【案例4】男性，28歲，因“反復(fù)低血糖”入院，胰島素自身抗體陽(yáng)性，空腹胰島素25mIU/L，C肽0.9nmol/L，延長(zhǎng)OGTT5h血糖最低2.0mmol/L。37.最可能的診斷是A.胰島素瘤B.自身免疫性低血糖C.胃旁路術(shù)后低血糖D.胰島素注射E.腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：B38.首選治療為A.二氮嗪B.潑尼松C.胰大部切除D.奧曲肽E.生玉米淀粉答案：A【案例5】女性，32歲，產(chǎn)后3天，出現(xiàn)煩躁、高熱、心動(dòng)過(guò)速，體溫40℃，HR160次/分，BP90/60mmHg，F(xiàn)T?12pmol/L，F(xiàn)T?45pmol/L，TSH＜0.01mIU/L。39.最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.甲狀腺危象C.嗜鉻細(xì)胞瘤危象D.羊水栓塞E.甲亢性心臟病答案：B40.除抗感染外，首要處理為A.丙硫氧嘧啶600mg胃管+碘化鈉靜滴+氫化可的松B.甲巰咪唑20mg口服+普萘洛爾C.冰毯降溫+布洛芬D.立即甲狀腺切除E.碘化鉀口服答案：A三、共用題干多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）【案例6】男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，低血鉀2年”就診，血壓最高170/105mmHg，血鉀3.0mmol/L，腎上腺CT示右肢1.8cm低密度結(jié)節(jié)，鹽水輸注后醛固酮20ng/dL，腎素活性0.05ng/mL·h。41.下列哪些檢查有助于明確病因A.腎上腺增強(qiáng)CTB.雙側(cè)腎上腺靜脈取血C.卡托普利試驗(yàn)D.地塞米松抑制試驗(yàn)E.基因KCNJ5測(cè)序答案：A、B、C、E42.若腎上腺靜脈取血示右側(cè)醛固酮/皮質(zhì)醇比值為25，左側(cè)3，下一步治療包括A.螺內(nèi)酯20mgbidB.腹腔鏡右腎上腺切除C.氨氯地平5mg/dD.術(shù)后監(jiān)測(cè)血鉀E.術(shù)后無(wú)需復(fù)查醛固酮答案：B、D【案例7】女性，38歲，因“多尿、多飲”就診，24h尿量6.5L，尿滲透壓160mOsm/kg，血Na?142mmol/L，禁水8h后尿滲透壓180mOsm/kg，血滲透壓300mOsm/kg，加壓素5U肌注后尿滲透壓升至450mOsm/kg。43.下列敘述正確的是A.診斷為中樞性尿崩癥B.需行垂體MRIC.需查視力視野D.可口服去氨加壓素0.1mgbidE.需限制飲水答案：A、B、C、D44.若MRI示垂體后葉高信號(hào)消失，垂體柄增粗，需考慮A.肉芽腫性疾病B.轉(zhuǎn)移瘤C.淋巴細(xì)胞性垂體炎D.顱咽管瘤E.神經(jīng)膠質(zhì)瘤答案：A、B、C【案例8】男性，25歲，因“身高增長(zhǎng)過(guò)快”就診，身高205cm，鞋碼48，GH18ng/mL，IGF1980ng/mL（參考116358），葡萄糖抑制試驗(yàn)GH谷值12ng/mL。45.確診肢端肥大癥需補(bǔ)充的檢查A.垂體MRIB.視力視野C.甲狀腺超聲D.糖耐量試驗(yàn)E.骨密度答案：A、B、D46.若MRI示垂體微腺瘤0.8cm，首選治療包括A.經(jīng)蝶垂體瘤切除B.奧曲肽LAR20mgimq4wC.放療D.培維索孟10mg/dE.卡麥角林答案：A、B【案例9】女性，30歲，因“心悸、體重下降”就診，F(xiàn)T?9pmol/L，F(xiàn)T?30pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb陽(yáng)性，甲狀腺超聲示彌漫性腫大，血流豐富。47.下列藥物可用于Graves病治療A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.碳酸鋰E.潑尼松答案：A、B、C、D48.若患者妊娠4周，下列正確的是A.首選丙硫氧嘧啶B.需監(jiān)測(cè)肝功能C.需監(jiān)測(cè)WBCD.禁用普萘洛爾E.妊娠中期可考慮手術(shù)答案：A、B、C、E【案例10】男性，55歲，因“骨痛、骨折”就診，血Ca2?2.8mmol/L，PTH12pmol/L，超聲示甲狀腺右葉1.5cm低回聲，???TcMIBI陽(yáng)性。49.下列符合原發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征的是A.血Ca2?＞2.85mmol/LB.骨質(zhì)疏松T值2.5C.腎鈣化D.年齡＞50歲E.肌酐清除率＜60mL/min答案：A、B、C、E50.術(shù)后出現(xiàn)手足搐搦，血Ca2?1.9mmol/L，處理包括A.靜注葡萄糖酸鈣B.口服鈣劑+骨化三醇C.監(jiān)測(cè)血鎂D.靜注硫酸鎂E.立即二次手術(shù)答案：A、B、C、D四、病例分析題（共30分，每題15分，要求寫(xiě)出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則）51.男性，38歲，因“口渴、多尿、乏力1個(gè)月”入院。既往體健。查體：BP100/70mmHg，皮膚彈性差，呼吸深大。實(shí)驗(yàn)室：血糖32mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.12，HCO??8mmol/L，Na?130mmol/L，K?5.2mmol/L，血滲壓330mOsm/kg，HbA?c13.2%，尿糖++++，尿酮++++。入院后給予補(bǔ)液、胰島素靜滴，4h后血糖降至14mmol/L，K?3.3mmol/L，pH