嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)早期識(shí)別及急診處理考核試卷(2025）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者靜脈輸注頭孢曲松2分鐘后突發(fā)聲音嘶啞、喘鳴，最可能累及的解剖部位是A.聲門上區(qū)B.聲門區(qū)C.聲門下區(qū)D.氣管軟骨E.主支氣管2.下列哪項(xiàng)不是IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)速發(fā)相的化學(xué)介質(zhì)A.組胺B.血小板活化因子C.白三烯C4D.前列腺素D2E.緩激肽3.2020年WAO嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)中，出現(xiàn)低血壓但無(wú)休克表現(xiàn)屬于A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.Ⅴ級(jí)4.對(duì)已知β受體阻滯劑過(guò)敏的過(guò)敏性休克患者，首選升壓藥物為A.腎上腺素0.3mg肌注B.去甲腎上腺素靜滴C.血管加壓素靜推D.胰高血糖素1mg靜推E.多巴胺靜滴5.兒童體重15kg，按0.01mg/kg計(jì)算腎上腺素肌注劑量，應(yīng)抽取1mg/mL原液A.0.1mLB.0.15mLC.0.3mLD.0.5mLE.1mL6.雙相反應(yīng)發(fā)生率最高的致敏原是A.蜂毒B.花生C.牛奶D.青霉素E.造影劑7.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)鑒別嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)與類過(guò)敏反應(yīng)價(jià)值最大A.血清類胰蛋白酶峰值≥[(1.2×基線值)+2]μg/LB.血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×10?/LC.血清IgE總量>500kU/LD.血漿D二聚體>500ng/mLE.動(dòng)脈血乳酸>2mmol/L8.患者皮下注射胰島素后5分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹伴呼吸困難，此時(shí)最適宜的氧療方式A.鼻導(dǎo)管2L/minB.普通面罩5L/minC.儲(chǔ)氧面罩15L/minD.無(wú)創(chuàng)通氣E.經(jīng)鼻高流量濕化氧療9.關(guān)于腎上腺素自動(dòng)注射筆，下列說(shuō)法正確的是A.可通過(guò)牛仔褲直接注射B.注射后無(wú)需按摩注射部位C.有效期過(guò)后顏色變深仍可使用D.需隔褲捏起皮膚垂直刺入E.兒童款含0.15mg腎上腺素10.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者心電圖示廣泛ST段抬高，最可能機(jī)制A.冠脈痙攣B.急性心肌梗死C.心肌炎D.心包填塞E.肺栓塞11.對(duì)乳膠過(guò)敏的手術(shù)室患者，最安全的氣道工具A.乳膠導(dǎo)尿管B.聚氯乙烯面罩C.硅膠氣管導(dǎo)管D.橡膠止血帶E.乳膠手套12.患者口服阿司匹林600mg后出現(xiàn)面部潮紅、低血壓，最可能機(jī)制A.IgE介導(dǎo)B.補(bǔ)體激活C.環(huán)氧酶1抑制D.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯E.腺苷受體激動(dòng)13.下列哪項(xiàng)不是延遲性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)A.6小時(shí)后復(fù)發(fā)支氣管痙攣B.12小時(shí)后出現(xiàn)心肌損傷C.24小時(shí)后出現(xiàn)血管性水腫D.48小時(shí)后出現(xiàn)血清病樣皮疹E.72小時(shí)后出現(xiàn)StevensJohnson綜合征14.對(duì)腎上腺素?zé)o反應(yīng)的頑固性休克，可立即給予A.甲強(qiáng)龍1g靜推B.胰高血糖素5mg靜推C.碳酸氫鈉100mmol靜滴D.腺苷6mg快速靜推E.胺碘酮150mg靜推15.患者皮試陽(yáng)性但既往無(wú)過(guò)敏史，行脫敏治療時(shí)首次劑量通常選擇A.治療劑量的1/1000B.治療劑量的1/100C.治療劑量的1/10D.治療劑量的1/2E.全量16.關(guān)于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的超聲表現(xiàn)，下列正確的是A.下腔靜脈吸氣塌陷率>50%提示容量充足B.左室流出道流速時(shí)間積分增高C.右室舒張末期內(nèi)徑/左室<0.6D.肺動(dòng)脈收縮壓>60mmHg可排除過(guò)敏休克E.主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增寬>4cm17.患者靜脈注射造影劑后出現(xiàn)意識(shí)喪失，SpO?85%，BP60/40mmHg，首要處理A.立即氣管插管B.腎上腺素0.5mg肌注C.快速輸注晶體液20mL/kgD.甲強(qiáng)龍靜推E.腎上腺素0.1mg靜推18.下列哪項(xiàng)不是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的高危人群A.肥大細(xì)胞增多癥B.哮喘控制良好者C.既往有不明原因休克史D.食物過(guò)敏青少年E.使用ACEI老年人19.患者蜂蜇后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，血壓正常，按WAO分級(jí)屬于A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.無(wú)法分級(jí)20.關(guān)于腎上腺素霧化吸入，下列說(shuō)法正確的是A.可用于喉頭水腫替代肌注B.劑量5mg/次C.適用于Ⅳ級(jí)反應(yīng)D.可替代靜脈通路E.兒童禁用21.患者輸注萬(wàn)古霉素后突發(fā)“紅人綜合征”，首選A.腎上腺素B.苯海拉明C.葡萄糖酸鈣D.停藥+減慢滴速E.換用利奈唑胺22.對(duì)懷疑雙相反應(yīng)患者，觀察時(shí)間至少A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)E.24小時(shí)23.患者使用β受體阻滯劑，出現(xiàn)支氣管痙攣，禁忌A.沙丁胺醇B.異丙托溴銨C.鎂劑D.腎上腺素E.胰高血糖素24.下列哪項(xiàng)不是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的鑒別診斷A.血管迷走性暈厥B.過(guò)度通氣綜合征C.心因性休克D.低容量性休克E.張力性氣胸25.患者口服氯吡格雷后出現(xiàn)全身瘙癢，無(wú)低血壓，最可能A.Ⅰ級(jí)過(guò)敏B.Ⅱ級(jí)過(guò)敏C.Ⅲ級(jí)過(guò)敏D.Ⅳ級(jí)過(guò)敏E.藥物不耐受26.對(duì)乳膠過(guò)敏的醫(yī)護(hù)人員，下列哪項(xiàng)措施無(wú)效A.使用無(wú)粉丁腈手套B.術(shù)前預(yù)服抗組胺藥C.手術(shù)室通風(fēng)過(guò)濾D.設(shè)備表面濕式清潔E.穿戴合成橡膠鞋套27.患者靜脈注射青霉素后10分鐘出現(xiàn)心跳驟停，腎上腺素靜推劑量A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.3mgE.5mg28.下列哪項(xiàng)不是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的院內(nèi)預(yù)警信號(hào)A.既往有3次以上急診就診史B.使用兩種以上抗組胺藥控制皮疹C.曾需ICU監(jiān)護(hù)D.曾接受腎上腺素治療E.曾發(fā)生雙相反應(yīng)29.患者對(duì)花生過(guò)敏，攜帶腎上腺素筆，下列哪項(xiàng)教育錯(cuò)誤A.避免“可能含有堅(jiān)果”標(biāo)簽食品B.乘坐飛機(jī)時(shí)提前通知機(jī)組C.注射后癥狀緩解即可離院D.每15分鐘可重復(fù)注射一次E.教會(huì)同伴使用注射筆30.關(guān)于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的尸檢特征，最常見(jiàn)A.心肌大面積壞死B.肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞C.喉頭水腫、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.肝小葉中央壞死E.腎小管急性壞死二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的非典型表現(xiàn)A.孤立性低血壓B.急性腹痛C.陣發(fā)性室上速D.突發(fā)性耳聾E.癲癇樣發(fā)作32.腎上腺素肌注的解剖學(xué)安全區(qū)包括A.股外側(cè)肌中部B.三角肌前外側(cè)C.臀大肌上外象限D(zhuǎn).腹壁臍周E.小腿腓腸肌33.下列哪些藥物可降低腎上腺素升壓效果A.氯丙嗪B.苯二氮?C.丙泊酚D.鎂劑E.可樂(lè)定34.對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者建立靜脈通路，推薦A.20G以上留置針B.肘正中靜脈C.足背靜脈D.骨髓腔通路E.中心靜脈導(dǎo)管35.下列哪些情況需延長(zhǎng)急診留觀A.蜂毒過(guò)敏B.口服β受體阻滯劑C.雙相反應(yīng)史D.Ⅲ級(jí)反應(yīng)E.既往肥大細(xì)胞增多癥36.關(guān)于血清類胰蛋白酶采樣，正確的是A.發(fā)作后15分鐘至3小時(shí)B.基線值需>24小時(shí)后C.使用玻璃試管避免吸附D.離心后20℃保存E.溶血不影響結(jié)果37.下列哪些屬于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的繼發(fā)損傷A.急性冠脈綜合征B.急性腎小管壞死C.缺血性腦卒中D.應(yīng)激性心肌病E.急性肝衰竭38.對(duì)孕婦嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，推薦A.左側(cè)臥位B.腎上腺素0.3mg肌注C.快速補(bǔ)液20mL/kgD.禁用糖皮質(zhì)激素E.胎兒監(jiān)護(hù)39.下列哪些屬于腎上腺素不良反應(yīng)A.室性早搏B.高血壓危象C.肺水腫D.手指壞死E.低鉀血癥40.對(duì)造影劑過(guò)敏患者，預(yù)防再發(fā)措施包括A.改用等滲造影劑B.預(yù)服甲強(qiáng)龍+苯海拉明C.充分水化D.使用乙酰半胱氨酸E.改用CO?造影三、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供信息作答）41.患者男，28歲，因“咽痛”肌注芐星青霉素120萬(wàn)單位，5分鐘后出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、聲音嘶啞、呼吸困難，測(cè)BP70/40mmHg，SpO?88%，HR135次/分。（1）列出最可能的診斷及分級(jí)（2分）（2）寫出前3分鐘急救處理步驟（4分）（3）若肌注腎上腺素后血壓仍60/30mmHg，給出下一步藥物及劑量（2分）（4）簡(jiǎn)述雙相反應(yīng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃（2分）42.患兒女，4歲，體重16kg，因“喘息”霧化吸入沙丁胺醇后突然出現(xiàn)面唇水腫、咳嗽、無(wú)法言語(yǔ)，家長(zhǎng)呼叫120。到場(chǎng)時(shí)SpO?90%，HR160次/分，BP85/50mmHg，可聞及喘鳴。（1）計(jì)算腎上腺素肌注劑量并寫出具體抽取體積（2分）（2）列出建立靜脈通路的穿刺部位優(yōu)先級(jí)（2分）（3）若出現(xiàn)呼吸停止，寫出氣道管理流程（3分）（4）家長(zhǎng)詢問(wèn)是否需住院，給出醫(yī)學(xué)建議及理由（3分）43.患者女，35歲，既往“堅(jiān)果過(guò)敏”，誤服含杏仁餅干后10分鐘出現(xiàn)腹部絞痛、嘔吐，無(wú)皮疹，BP100/60mmHg，HR110次/分。30分鐘后突發(fā)暈厥，BP60/40mmHg，SpO?92%。（1）分析病情演變機(jī)制（2分）（2）寫出急診用藥順序及劑量（4分）（3）若實(shí)驗(yàn)室示血清類胰蛋白酶峰值45μg/L，基線5μg/L，給出解讀（2分）（4）列出出院后長(zhǎng)期管理要點(diǎn)（2分）四、操作技能題（每題10分，共20分）44.請(qǐng)描述使用腎上腺素自動(dòng)注射筆（0.3mg）對(duì)成人大腿外側(cè)肌注的完整操作流程，包括患者體位、消毒、注射角度、按壓時(shí)間、拔針后處理、醫(yī)療廢物處置，并指出3個(gè)常見(jiàn)錯(cuò)誤。45.患者女，26歲，因“造影劑過(guò)敏”導(dǎo)致喉頭水腫，出現(xiàn)吸氣性三凹征，SpO?85%，HR130次/分，BP90/55mmHg。你作為急診醫(yī)師，需完成經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管。請(qǐng)寫出術(shù)前準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜選擇、表面麻醉、插管步驟、確認(rèn)位置方法及并發(fā)癥處理?！緟⒖即鸢浮?C2E3C4D5B6A7A8C9E10A11C12C13E14B15A16B17B18B19B20B21D22E23A24C25A26B27C28B29C30C31ABCE32AB33AC34ABDE35ABCE36ABCD37ABCD38ABCE39ABCDE40ABCE41（1）嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)Ⅲ級(jí)（2）立即平臥呼救→腎上腺素0.3mg肌注→高流量氧→建立靜脈通路→快速補(bǔ)液20mL/kg（3）腎上腺素0.1mg靜推（1:10000稀釋）（4）入住急診搶救室監(jiān)護(hù)24小時(shí)，每2小時(shí)評(píng)估呼吸循環(huán)，出院帶腎上腺素筆并教育。42（1）0.16mg，抽取0.16mL（2）股外側(cè)肌>肘正中>手背>骨髓腔（3）面罩加壓給氧→丙泊酚+司可林快速序貫插管→確認(rèn)ETCO?→固定導(dǎo)管（4）建議住院至少12小時(shí)，因兒童雙相反應(yīng)率高，且家長(zhǎng)無(wú)法保證24小時(shí)內(nèi)再次就醫(yī)。43（1）胃腸道吸收延遲致Ⅱ級(jí)→Ⅲ級(jí)進(jìn)展，容量分布改變（2）腎上腺素0.3mg肌注→補(bǔ)液→甲強(qiáng)龍125mg→苯海拉明25mg→雷尼替?。?）峰值/基線>[(1.2×5)+2]=8μg/L，45>8，支持肥大細(xì)胞激活（4）避免堅(jiān)果、佩戴警示腕帶、攜