為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢棄物管理工作，確保醫(yī)療廢物處置全過程合規(guī)可控，我院依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)要求，組織開展了醫(yī)療廢棄物管理專項(xiàng)自查工作。本次自查由院感科牽頭，聯(lián)合后勤科、護(hù)理部等部門，通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、人員訪談等方式，對(duì)各科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面排查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、自查工作概述（一）組織領(lǐng)導(dǎo)成立以分管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、院感科主任為副組長(zhǎng)的自查小組，成員涵蓋后勤、護(hù)理、財(cái)務(wù)等部門負(fù)責(zé)人，明確分工并制定自查方案，確保工作有序推進(jìn)。（二）自查范圍覆蓋全院臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤等所有產(chǎn)生或接觸醫(yī)療廢物的區(qū)域，重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物分類收集、暫存管理、轉(zhuǎn)運(yùn)處置、人員防護(hù)等核心環(huán)節(jié)。（三）自查方式采用“資料查閱+現(xiàn)場(chǎng)核查+人員訪談”結(jié)合的方式：查閱近3個(gè)月醫(yī)療廢物管理制度、培訓(xùn)記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)臺(tái)賬等文件；現(xiàn)場(chǎng)檢查各科室收集容器、暫存點(diǎn)設(shè)施及操作流程；訪談一線醫(yī)護(hù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)人員，了解實(shí)際操作中的難點(diǎn)與問題。二、自查內(nèi)容及落實(shí)情況（一）制度建設(shè)與職責(zé)落實(shí)我院已建立《醫(yī)療廢物管理制度》《醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案》等10余項(xiàng)制度，明確院感科（監(jiān)督管理）、后勤科（設(shè)施維護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)）、各科室（分類收集）的三級(jí)管理職責(zé)。每季度召開醫(yī)療廢物管理專題會(huì)議，分析問題并部署改進(jìn)措施，近半年開展專項(xiàng)督導(dǎo)4次，整改率100%。（二）醫(yī)療廢物分類收集管理1.分類執(zhí)行：各科室基本能按“感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性”五類標(biāo)準(zhǔn)分類，檢驗(yàn)科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室分類準(zhǔn)確率達(dá)98%；但個(gè)別門診科室存在“棉簽（感染性）與廢紙（生活垃圾）混放”現(xiàn)象（后續(xù)整改）。2.收集容器：感染性廢物使用黃色防滲漏塑料袋，銳器盒為符合國(guó)標(biāo)（GB____）的專用容器，標(biāo)識(shí)清晰；但2個(gè)科室的銳器盒存在“未及時(shí)封閉、超3/4容量”問題。3.收集流程：每日固定時(shí)間（上午10:00、下午16:00）由后勤科專人收集，使用防滲漏轉(zhuǎn)運(yùn)車，收集后及時(shí)清潔消毒，近3個(gè)月無泄漏、遺撒事件。（三）暫存場(chǎng)所管理1.場(chǎng)所設(shè)置：暫存點(diǎn)位于院區(qū)西側(cè)獨(dú)立區(qū)域，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食堂，配備防盜門窗、防滲漏地面、紫外線消毒燈及“禁止吸煙、遠(yuǎn)離食品”警示標(biāo)識(shí)，符合《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》要求。2.暫存管理：醫(yī)療廢物按類別分置（感染性、損傷性廢物分架存放），暫存時(shí)間≤48小時(shí)；但消毒記錄存在“漏填日期、未簽字”情況，地面清潔偶有污漬。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)與處置管理1.處置單位：與本市XX環(huán)?？萍加邢薰荆ǔ钟小段ｋU(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證》）簽訂處置合同，合同明確雙方責(zé)任（我院負(fù)責(zé)分類暫存，對(duì)方負(fù)責(zé)定時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、合規(guī)處置），有效期至2025年12月。2.轉(zhuǎn)運(yùn)記錄：建立《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)臺(tái)賬》，記錄廢物種類、重量、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、經(jīng)辦人等信息，近3個(gè)月臺(tái)賬完整率95%（個(gè)別記錄存在“重量填寫模糊”問題）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程：轉(zhuǎn)運(yùn)車每日清潔消毒，專車專用（無其他物品混裝），近半年轉(zhuǎn)運(yùn)過程無安全事故。（五）人員培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)1.培訓(xùn)情況：每半年組織全員培訓(xùn)（含新入職人員），內(nèi)容涵蓋《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、分類操作、防護(hù)知識(shí)等，近一年培訓(xùn)2次，參與率98%；但新入職人員培訓(xùn)存在“滯后3-5天”現(xiàn)象。2.防護(hù)措施：工作人員配備醫(yī)用手套、口罩、工作服，操作時(shí)規(guī)范穿戴；每季度開展健康監(jiān)測(cè)，近一年無職業(yè)暴露事件。（六）應(yīng)急管理制定《醫(yī)療廢物泄漏應(yīng)急預(yù)案》，明確“泄漏報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)隔離、消毒處置、溯源調(diào)查”流程；2024年組織應(yīng)急演練1次，演練后優(yōu)化了“泄漏區(qū)域警戒范圍”等細(xì)節(jié)。三、自查發(fā)現(xiàn)的問題（一）分類收集環(huán)節(jié)3個(gè)門診科室存在“感染性廢物與生活垃圾混放”現(xiàn)象（如輸液貼混入廢紙簍）。2個(gè)科室的銳器盒未及時(shí)封閉，1個(gè)科室銳器盒超容量（約2/3時(shí)未更換）。（二）暫存管理環(huán)節(jié)暫存點(diǎn)消毒記錄近1個(gè)月有3次“漏填日期、未簽字”。暫存點(diǎn)地面角落偶有污漬（未及時(shí)清潔）。（三）人員培訓(xùn)環(huán)節(jié)新入職人員培訓(xùn)滯后，2024年入職的5名護(hù)士中，3人在入職第4天完成培訓(xùn)（要求1周內(nèi)）。培訓(xùn)內(nèi)容未涵蓋2024年新修訂的《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移管理辦法》相關(guān)要求。（四）臺(tái)賬管理環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)臺(tái)賬中“重量”記錄模糊（如填寫“約5kg”，未精確到0.1kg）。3份轉(zhuǎn)運(yùn)記錄存在“經(jīng)辦人簽字缺失”問題。四、整改措施及落實(shí)計(jì)劃（一）分類收集整改（1周內(nèi)完成）1.專項(xiàng)培訓(xùn)：院感科于X月X日組織各科室負(fù)責(zé)人開展“醫(yī)療廢物分類實(shí)操培訓(xùn)”，現(xiàn)場(chǎng)演示“棉簽、輸液貼等廢物的正確分類”，并發(fā)放《分類指南》手冊(cè)。2.動(dòng)態(tài)督導(dǎo)：后勤科聯(lián)合院感科每周抽查2個(gè)科室，重點(diǎn)檢查分類準(zhǔn)確率、銳器盒使用情況，違規(guī)科室限期1天整改，整改不到位者扣罰科室績(jī)效。（二）暫存管理整改（3天內(nèi)完成）1.責(zé)任到人：明確暫存點(diǎn)管理員（后勤科張XX）每日下班前填寫消毒記錄，院感科每日9:00前檢查記錄完整性，發(fā)現(xiàn)問題立即督促整改。2.清潔升級(jí)：暫存點(diǎn)地面改為“每日2次清潔（上午11:00、下午17:00）+每周1次全面消殺”，清潔后拍照留存（上傳至院內(nèi)管理群）。（三）人員培訓(xùn)整改（1個(gè)月內(nèi)完成）1.新入職培訓(xùn)優(yōu)化：人力資源科將“醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)”納入新入職人員“崗前培訓(xùn)必修項(xiàng)”，要求入職3天內(nèi)完成線上+線下培訓(xùn)（線上學(xué)習(xí)《分類標(biāo)準(zhǔn)》，線下實(shí)操考核），考核合格方可上崗。2.全員復(fù)訓(xùn)：XX月XX日組織全員復(fù)訓(xùn)，邀請(qǐng)市生態(tài)環(huán)境局專家解讀2024年新法規(guī)，結(jié)合“分類錯(cuò)誤導(dǎo)致的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)案例”強(qiáng)化認(rèn)知，培訓(xùn)后進(jìn)行閉卷考核（80分合格）。（四）臺(tái)賬管理整改（5天內(nèi)完成）1.模板標(biāo)準(zhǔn)化：財(cái)務(wù)科聯(lián)合院感科設(shè)計(jì)《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)臺(tái)賬》新模板，明確“重量（精確到0.1kg）、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（精確到分鐘）、雙人簽字（收集人+轉(zhuǎn)運(yùn)人）”等必填項(xiàng)，XX月XX日前完成模板更新。2.月度核查：每月5日前，財(cái)務(wù)科（臺(tái)賬完整性）、院感科（數(shù)據(jù)真實(shí)性）聯(lián)合核查上月臺(tái)賬，發(fā)現(xiàn)問題追溯責(zé)任人，納入個(gè)人績(jī)效考核。五、總結(jié)與展望本次自查既驗(yàn)證了我院醫(yī)療廢棄物管理的合規(guī)性（如制度建設(shè)、暫存點(diǎn)設(shè)置等），也暴露了“分類細(xì)節(jié)、臺(tái)賬精度”等薄弱環(huán)節(jié)。未來，我院將以“全流程合規(guī)、零風(fēng)險(xiǎn)處置”為目標(biāo)，持續(xù)做好三項(xiàng)工作：1.機(jī)制優(yōu)化：每季度開展“醫(yī)療廢物管理PDCA循環(huán)”，通過“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理”閉環(huán)提升管理水平。2.科技賦能：探索引入“醫(yī)療廢物智能稱重系統(tǒng)”，自動(dòng)記