狂犬病疫苗接種知情同意書一、雙方基本信息1.接種者信息姓名：[留白]性別：[留白]年齡：[留白]聯(lián)系方式：[留白]身份證號：[留白]詳細(xì)住址：[留白]2.接種機構(gòu)信息機構(gòu)名稱：[留白]聯(lián)系地址：[留白]聯(lián)系電話：[留白]醫(yī)生姓名：[留白]醫(yī)生聯(lián)系方式：[留白]二、活動目的背景及具體流程（一）目的背景狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種急性傳染病，主要通過攜帶狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷或舔舐黏膜等方式傳播給人類。一旦發(fā)病，病死率幾乎為100%，是目前已知最為兇險的傳染病之一。在我國，狂犬病仍然是一個重要的公共衛(wèi)生問題。犬類是我國狂犬病的主要傳染源，此外，貓、蝙蝠等動物也可能攜帶狂犬病病毒。隨著人們生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物的家庭日益增多，人與動物的接觸更加頻繁，被動物致傷的風(fēng)險也相應(yīng)增加。因此，及時、規(guī)范地接種狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病最有效的措施?？袢∫呙缃臃N的目的在于刺激機體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力，以預(yù)防狂犬病的發(fā)生。對于被可疑動物咬傷、抓傷或舔舐黏膜的人群，盡早接種狂犬病疫苗可以有效降低發(fā)病的風(fēng)險，保護(hù)生命健康。（二）具體流程1.暴露后預(yù)防處置流程傷口處理一旦被可疑動物致傷，應(yīng)立即用肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。如條件允許，建議使用狂犬病專業(yè)清洗設(shè)備和專用清洗劑對傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗。徹底沖洗后，用稀碘伏（0.025%0.05%）、苯扎氯銨（0.005%0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑涂擦或消毒傷口內(nèi)部。風(fēng)險評估醫(yī)生會根據(jù)暴露情況進(jìn)行分級評估。I級暴露：接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔，這種情況無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置。II級暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。III級暴露：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。疫苗接種目前我國常用的狂犬病疫苗接種程序有兩種?！?針法”程序：于暴露后0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1劑，共注射5劑?！?11”程序：于暴露后0天在左右上臂三角肌肌內(nèi)各注射1劑（共2劑），暴露后7天、21天各注射1劑，共注射4劑。被動免疫制劑注射（適用于III級暴露）對于III級暴露者，在傷口處理的同時，應(yīng)盡早（最好在傷口清洗完成后立即）在傷口周圍浸潤注射狂犬病被動免疫制劑。常用的狂犬病被動免疫制劑有抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白。抗狂犬病血清需要進(jìn)行過敏試驗，若試驗結(jié)果為陰性，可直接使用；若為陽性，需進(jìn)行脫敏注射?？袢∶庖咔虻鞍谉o需進(jìn)行過敏試驗，可直接使用。2.暴露前預(yù)防接種流程適用人群主要適用于高暴露風(fēng)險人群，如狂犬病病毒研究人員、獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)員、屠宰場工人、野生動物捕捉和救護(hù)人員等。接種程序基礎(chǔ)免疫：按0、7、21（或28）天程序，接種3劑狂犬病疫苗。加強免疫：基礎(chǔ)免疫后1年進(jìn)行1劑次加強免疫，以后每隔35年加強免疫1劑次。三、參與者風(fēng)險（附應(yīng)對措施）與客觀受益（一）風(fēng)險及應(yīng)對措施1.疫苗接種不良反應(yīng)局部不良反應(yīng)表現(xiàn)：接種部位可能出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘙癢，甚至水腫、淋巴結(jié)腫大等。一般癥狀較輕微，多在接種后2448小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)12天可自行緩解。應(yīng)對措施：告知接種者不必過于緊張，可采用熱敷的方法促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解癥狀。避免搔抓接種部位，以防感染。如果局部反應(yīng)較重，如紅腫范圍較大、疼痛明顯等，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛、消腫藥物。全身不良反應(yīng)表現(xiàn)：少數(shù)接種者可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、眩暈、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等全身癥狀。一般為輕度或中度，多在接種后12天內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)12天可自行緩解。應(yīng)對措施：對于發(fā)熱，體溫在38.5℃以下時，可采取物理降溫方法，如使用退熱貼、溫水擦浴等；體溫超過38.5℃時，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用退熱藥物。對于其他全身癥狀，如頭痛、乏力等，可讓接種者注意休息，多飲水，一般可自行緩解。如果癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時就醫(yī)。罕見不良反應(yīng)表現(xiàn)：極個別接種者可能出現(xiàn)過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)通常發(fā)生在接種后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、血壓下降等。應(yīng)對措施：一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取急救措施。如發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即讓患者平臥，頭低腳高，保持呼吸道通暢，皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素等藥物進(jìn)行搶救，并及時送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。2.疫苗接種無效風(fēng)險表現(xiàn)：盡管狂犬病疫苗的保護(hù)效果較好，但仍有極少數(shù)人在接種疫苗后可能不產(chǎn)生足夠的抗體，導(dǎo)致疫苗接種無效。這可能與個體的免疫功能低下、接種程序不規(guī)范、疫苗質(zhì)量問題等因素有關(guān)。應(yīng)對措施對于免疫功能低下者，如患有先天性免疫缺陷病、正在接受免疫抑制劑治療等人群，可在接種疫苗的同時注射狂犬病免疫球蛋白，以增強免疫效果。嚴(yán)格按照規(guī)范的接種程序進(jìn)行接種，確保疫苗的接種劑量、接種時間準(zhǔn)確無誤。選擇質(zhì)量可靠的狂犬病疫苗，從正規(guī)渠道采購和使用疫苗。必要時，可在接種疫苗后進(jìn)行抗體檢測，如抗體水平未達(dá)到保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，可遵醫(yī)囑進(jìn)行加強接種。3.被動免疫制劑相關(guān)風(fēng)險抗狂犬病血清過敏反應(yīng)表現(xiàn)：抗狂犬病血清是一種異種蛋白，部分接種者可能會發(fā)生過敏反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、紅斑等，重者可出現(xiàn)過敏性休克。應(yīng)對措施：在使用抗狂犬病血清前，必須進(jìn)行過敏試驗。如果過敏試驗結(jié)果為陰性，可直接使用；如果為陽性，需進(jìn)行脫敏注射。脫敏注射過程中，要密切觀察接種者的反應(yīng)，如有異常，應(yīng)立即停止注射，并采取相應(yīng)的治療措施。血液制品相關(guān)風(fēng)險表現(xiàn)：狂犬病免疫球蛋白是一種血液制品，雖然經(jīng)過嚴(yán)格的篩查和處理，但仍存在極微小的感染經(jīng)血傳播疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、艾滋病等）的風(fēng)險。應(yīng)對措施：嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，確保血液來源安全。對狂犬病免疫球蛋白進(jìn)行嚴(yán)格的生產(chǎn)工藝控制和質(zhì)量檢測，以降低感染風(fēng)險。同時，告知接種者相關(guān)風(fēng)險，讓其在知情的情況下做出選擇。（二）客觀受益1.預(yù)防狂犬病發(fā)生接種狂犬病疫苗可以刺激機體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的抗體，這些抗體能夠中和進(jìn)入體內(nèi)的狂犬病病毒，從而有效預(yù)防狂犬病的發(fā)生。對于被可疑動物致傷的人群，及時、規(guī)范地接種狂犬病疫苗是保護(hù)生命健康的關(guān)鍵措施。2.減輕心理負(fù)擔(dān)被動物致傷后，人們往往會擔(dān)心感染狂犬病，產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)。接種狂犬病疫苗可以讓接種者在一定程度上獲得心理安慰，減輕心理壓力，恢復(fù)正常的生活和工作。3.保護(hù)公共衛(wèi)生安全對于高暴露風(fēng)險人群進(jìn)行暴露前預(yù)防接種，可以降低其感染狂犬病的風(fēng)險，減少狂犬病在人群中的傳播，從而保護(hù)公共衛(wèi)生安全。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）接種者權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利知情權(quán)：有權(quán)了解狂犬病疫苗接種的相關(guān)信息，包括疫苗的作用、接種程序、不良反應(yīng)、風(fēng)險等，醫(yī)生應(yīng)如實告知。選擇權(quán)：在充分了解相關(guān)信息后，有權(quán)自主決定是否接種狂犬病疫苗以及選擇何種接種程序。獲得醫(yī)療服務(wù)權(quán)：有權(quán)獲得專業(yè)、規(guī)范的傷口處理、疫苗接種和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。隱私權(quán)：個人信息和隱私應(yīng)得到保護(hù)，接種機構(gòu)不得隨意泄露接種者的相關(guān)信息。投訴權(quán)：如果對接種過程中的服務(wù)質(zhì)量、疫苗質(zhì)量等問題有異議，有權(quán)向接種機構(gòu)或相關(guān)部門進(jìn)行投訴。2.義務(wù)如實告知：應(yīng)如實向醫(yī)生告知自己的健康狀況、過敏史、既往疾病史以及被動物致傷的情況等信息，不得隱瞞或虛報。遵守接種程序：按照醫(yī)生的建議，按時、規(guī)范地接種狂犬病疫苗，不得自行更改接種時間和劑量。配合觀察：接種后應(yīng)在接種現(xiàn)場留觀30分鐘，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生。支付費用：按照規(guī)定支付狂犬病疫苗接種及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的費用。（二）接種機構(gòu)權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利詢問權(quán)：有權(quán)詢問接種者的健康狀況、過敏史、既往疾病史以及被動物致傷的情況等信息，以評估接種的安全性和必要性。合理收費權(quán)：按照物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)，收取狂犬病疫苗接種及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的費用。拒絕接種權(quán)：對于不符合接種條件或存在禁忌證的接種者，有權(quán)拒絕為其接種狂犬病疫苗，并向其說明理由。2.義務(wù)告知義務(wù)：向接種者或其監(jiān)護(hù)人如實告知狂犬病疫苗接種的相關(guān)信息，包括疫苗的作用、接種程序、不良反應(yīng)、風(fēng)險等，確保接種者充分知情。規(guī)范操作義務(wù)：嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行傷口處理、疫苗接種和被動免疫制劑注射等操作，保證接種質(zhì)量和安全。觀察義務(wù)：對接種者進(jìn)行接種后觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取急救措施，并及時送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。記錄義務(wù)：做好接種者的信息登記和接種記錄，包括接種者的姓名、年齡、聯(lián)系方式、接種時間、疫苗品種、生產(chǎn)廠家等信息，以便進(jìn)行隨訪和管