基于IKAP模式下膀胱NHL

患者的疼痛個案護(hù)理國背景介紹護(hù)理收獲經(jīng)驗反思病例介紹護(hù)理過程罕見性：膀胱B細(xì)胞淋巴瘤占泌尿系統(tǒng)淋巴瘤的5%-10%,全球年發(fā)病率不足0.1/10萬。[2]年齡與性別：多見于50-70歲人群，男性占比約55%-60%,可能與男性膀胱疾病(如前列腺增生)相關(guān)。地域差異：歐美報道略多于亞洲，但缺乏大規(guī)模流行病學(xué)數(shù)據(jù)支持顯著地域差異

?！?/p>

膀

胱B細(xì)胞淋巴瘤是一種罕見的非霍奇金淋巴瘤，起源于膀胱內(nèi)的B淋巴細(xì)胞，屬于惡性腫瘤?！袼妓邪螂啄[瘤的1%以下。它屬于非霍奇金淋巴

瘤，通常表現(xiàn)為膀胱壁的局限性病變，但可能擴(kuò)散至其他部位。+++++最常見肉眼血尿，約80%出現(xiàn)血尿；其次是尿頻、尿急、尿痛或排尿困難。部分患者伴有B

癥狀(發(fā)熱、盜汗、體重下降),多數(shù)僅局部癥狀。常被誤診為普通膀胱癌或炎癥，易漏診。淋巴結(jié)結(jié)址)教利◎施中心母魚題中

DG研究背景流行病學(xué)特點(diǎn)膀

胱B

細(xì)胞淋巴瘤流行病學(xué)概覽0.2%中DLBCL

的發(fā)生75%

25%平均發(fā)病年齡姓患者比例Category1000瘤比份臨堵帶田Value68歲.

.

.

....

.

.c病歷介紹護(hù)理收獲經(jīng)驗反思護(hù)理過程背景介紹病例介紹一般資料：姓名：許××

性別：男

年齡：79歲

職業(yè)：?生命體征：

T:37.2℃P:89次/分

BP:124

/76mmHg

R:22次

Spo2:91%患者主訴：喘憋、呼吸困難、腹部疼痛、偶伴心慌、出汗既往史：冠心病、置入起搏器、右肺鱗癌切除術(shù)、前列腺增生、2型糖尿病

現(xiàn)病史：患者有間斷氣促7月，加重伴納差10余天，膀胱腫物，黏膜慢性

炎癥，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合符合B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，傾向彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，于2025-10-7由綜合醫(yī)療科轉(zhuǎn)入我科行進(jìn)一步抗腫瘤治療。社會關(guān)系：家庭關(guān)系和諧、經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)、社會關(guān)系穩(wěn)定多器官病變的復(fù)雜性胸部CT::肺部結(jié)節(jié)，考慮炎癥雙肺肺氣腫P02:79.0

、PCO2:30.3mmhg合并糖尿病、冠心病膀胱NHL

的難治性年齡79歲肺功能差前列腺增生

血尿癥狀的代表性下腹間斷疼痛血尿、腹部脹痛、絞痛

胸骨處疼痛病歷

特點(diǎn)呼吸困難從高危因素病例介紹疼痛01◎

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤02

◎

急性腎功能不全03

◎

急性心力衰竭04

◎

疼

痛05

◎

肺部感染、泌尿道感染06

◎

冠狀動脈性心臟病病例介紹01

10.7持

續(xù)

心

電

監(jiān)

測

、

吸

氧

2

L

/

m

i

n留置尿管營養(yǎng)支持治療

、

持續(xù)膀胱沖洗下達(dá)療正03

10.13-10.17瑞帕妥單抗600mg免疫治療維泊妥珠單抗60mg10-15-10.17

VP16各0.05g化療05

10.1910.19尿激酶溶栓口服磷酸奧司他韋

輸注免疫球蛋白10g間斷爆發(fā)痛處理

O持續(xù)性下腹和肺部脹痛、鈍痛(夜間加

重

)分布地奈德、特步他林氧化霧化3次/日甲氧那明止咳治療頭孢曲松抗感染02

10.7-10.8那屈肝素鈣6150IU

1次/日美羅培南1g

Q8h激素、升血小板、抗真菌治療各項指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，今日出院。04

10.1806

10.22病例介紹IKAP模式是一種系統(tǒng)、全面的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)個性化教育，注重護(hù)理人員、家庭、患者和社會之間的溝通和互動。該理論通過收集信息、獲取知識、形成信念、改變行為四個步驟進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。信息前提知識基石信念照顧者動力行

為IKAP模式理論框架IKAP

護(hù)理模式在淋巴瘤伴發(fā)疼痛患者護(hù)理中的作用以患者為中心，圍繞病情及心里變化進(jìn)行健

康教育，促進(jìn)患者健康行為的形成轉(zhuǎn)化為可理解的醫(yī)學(xué)知識體系IKAP

模式行為引導(dǎo)患者落實(shí)通過認(rèn)知干預(yù)建立健康行為信念信息系統(tǒng)性提供疾病相關(guān)基礎(chǔ)信息護(hù)士主導(dǎo)的協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊《信念日知識健康管理實(shí)踐患者及主要呼吸功能進(jìn)階評估血?dú)夥治觯篜CO2:30.3PO2:79nnhg、乳酸：2.3mmol/L胸部CT:肺部炎癥雙肺肺氣腫、右胸腔少量積液泌尿系統(tǒng)綜合評估尿素：14.9肌酐：247尿常規(guī)：血1+0.06mg/dl泌尿系CT/MRI:膀胱Ca腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)、膀胱腫物、粘膜炎癥評估數(shù)據(jù)整合分析綜合問題清單營養(yǎng)不良⑤

肺部感染6

冠狀動脈性心臟病長期風(fēng)險預(yù)測肺栓塞(出血的風(fēng)險)呼吸窘迫：(有窒息的風(fēng)險)心血管系統(tǒng)深度評估心臟彩超：主動脈硬化，退行性變BNP:188pg/ml

D-

二聚體：2941冠脈鈣化、心功能：IⅢ級急性心力衰竭、衰弱狀態(tài)臨界焦慮狀態(tài)

②急性腎功能不全③BPI評估：24

h,藥物治

療后，疼痛緩解80%系統(tǒng)評估NRS:5-6分FAS:

B級-C級全面生理評估疼痛全面評估疼痛o*7制

ca74D--.

獨(dú)*

日0-

eVTE高危出血風(fēng)險高危挫工科配自檢物進(jìn)nb

Assyetkit

器V上

ScEn-斷三

一

斷5.%:讓上*---.1-iADL:

30分VAS:6分Morse:

45分BPI:平均SDS

52分護(hù)理評估8t牌9d新e1-oi的碼u1

8

證

法

4

EFrA6

證1

9法50ienak分重m

8

爆原

場解50s1ie:.--8o

go

口回0

g

o

a

o排部白評量表(5D5)78-t*k

人起蓋護(hù)理診斷氣體交換受損√

與肺部感染有關(guān)√與肺氣腫、胸腔積液有關(guān)

√與原發(fā)肺Ca術(shù)后有關(guān)首優(yōu)感

染√

肺部感染√

膀胱積液、炎癥心輸出量減少√

與心臟泵血功能下降有關(guān)√

與循環(huán)血量不足有關(guān)√

與心律紊亂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)√

與貧血有關(guān)√

與腫瘤消耗有關(guān)首優(yōu)疼

痛√

與膀胱腫物壓迫有關(guān)√與腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移和浸潤有關(guān)首優(yōu)皮膚完整性受損的風(fēng)險√

與長期臥床有關(guān)√

與營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理收獲病歷介紹經(jīng)驗反思護(hù)理過程背景介紹核心目標(biāo)：SpOz維持在93%以上，

PaO?

≥80mmHg氣體交換受損：病理機(jī)制常見并發(fā)癥氣體交換受損五級分類法分級主要表現(xiàn)炎癥與肺泡-毛細(xì)血管膜破壞急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)0級僅在費(fèi)力運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難肺泡表面活性物質(zhì)失衡肺纖維化1級平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2

級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息微血管損傷與血液-通氣失配繼發(fā)細(xì)菌感染3級在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難決策支撐工具★五級分類法-側(cè)重呼吸系統(tǒng)疾病，而肺功

能損傷分級則結(jié)合客觀指標(biāo)?！锾厥鈭鼍胺旨壏嗡ㄈ焊鶕?jù)癥狀嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重

度?！げ《靖腥竞箝g質(zhì)性肺疾病診療專家共識·

成人霧化吸入護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)基于IKAP

模式的護(hù)理措施①氣體交換受損A

(信念)

p(行為)I

(信息)K

(知識)I(信息)

K

(知識)

A(信念)

p

(行為)核心目標(biāo)：維持氧飽和度、解決喘憋氣緊問題★體位護(hù)理：采用半臥位或坐位(30°-45°)★觀察呼吸頻率、呼吸深度、呼吸困難程度、

皮膚顏色、甲床發(fā)紺等體征?！锩啃r監(jiān)測SP02★鼓勵深呼吸、有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸

溫濕度適宜：

(溫度20-24℃、濕度：40%-60%則應(yīng)用血氧飽和度維持(≥92%

)PaO2:(

≥80mmhg)10.07持續(xù)吸氧2L/min、10.25儲氧面罩10L/min

氨溴索15mg

2次/日復(fù)方甲氧那明2粒3次/日布地奈德、特布他林霧化：3次/日基于IKAP

模式的護(hù)理措施①氣體交換受損解決方案氧療、化痰對癥)(止咳、止喘治療SMART

原周內(nèi)到達(dá)月內(nèi)目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定技術(shù)護(hù)理干預(yù)A(信念)---

“肺活量，決定生命量”!建立理性認(rèn)識

增強(qiáng)治療信心及時肯定肺功能和呼吸狀況的改善，關(guān)注睡眠住院半個月了，為什么還會有喘憋?您看，今天血氧飽和度95%了，您也不用一直端坐呼

吸了，說明治療有效果了~治療目標(biāo)是：維持氧飽和度，控制感染改善肺功能

昨晚您睡了五個小時，說明呼吸狀況在逐漸好轉(zhuǎn)~站具現(xiàn)在都上面罩了，以后還能不能脫離面罩生活?最新指南：每一步都應(yīng)“逐步、觀察、必要時回退”。整個過程中，須進(jìn)行血氧持續(xù)監(jiān)測，并在需要時進(jìn)行動脈血?dú)夥治?。利?/p>

H

I

S

系

統(tǒng)更新指南認(rèn)知基于IKAP

模式的護(hù)理措施①

氣體交換受損I

(信息)p

(行為)K

(知識)A(信念)P(行為)---醫(yī)從性提高，主動配合肺功能鍛煉!實(shí)施要點(diǎn)的整合

自我行為改變1.評估階段：進(jìn)行呼吸功能和生活方式評估2.教育階段：采用多媒體進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的分層教學(xué)3.練習(xí)階段：讓患者在病房自行練習(xí)

疾病與風(fēng)險認(rèn)知呼吸訓(xùn)練

營養(yǎng)與體力活動4

.

隨訪階段：

每周電話隨訪或門診復(fù)查，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度

正確使用吸入裝置

體位環(huán)境管理

心理支持核心目標(biāo)：

SpO?

維持在92%以上，

PaO?≥80mmHg基于IKAP

模式的護(hù)理措施①

氣體交換受損I

(信息)p

(行為)K

(知識)A

(信念)阿片類藥物的不良反應(yīng)[12]便秘最常見發(fā)生率為40%-90%

可長期存在尿豬留發(fā)生率低于5%腰椎麻醉術(shù)后、同時

使用鎮(zhèn)靜藥增加風(fēng)險惡心、嘔

吐發(fā)生率為15%-30%

用藥初期癥狀3-7天內(nèi)能緩解呼吸抑制發(fā)生率為0.5%心肺儲備受損患者更易發(fā)生譫妄發(fā)生率為5%-10%鎮(zhèn)靜用藥初期1-3天后多自行緩解癌性爆發(fā)痛慢性癌性疼痛：持續(xù)時間≥3個月，常見于骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)

病理性疼痛或治療后遺癥。癌性爆發(fā)痛(BTcP):

在已控制的慢性疼痛基礎(chǔ)上，出現(xiàn)短暫、劇烈的疼痛發(fā)作，需快速干預(yù)。評估要點(diǎn)

(NOC-導(dǎo)向)第二步：活動痛評估FAS0

境法站評法：里架病情狀況及康復(fù)計糕，讓患者完成一次有娃味建、床上避身或下床種.真-來量國

痛寬全來降制能場治B-輕度量題：籌蕉鞋星限胞功段法格C-重出障制：雍痛重度限和功候動4

5

8

1

8天鎮(zhèn)

中度調(diào)

聯(lián)帝

s錯痛自程：第磁病濱控制衛(wèi)標(biāo)為FAS=B.且擊部自腫活時庫盛程度力輕度及以下IMFS591。29金

9

9

格念容理旅系絲9疼痛強(qiáng)度疼痛特征功能影響藥物使用情況心理社

會

評估基于IKAP

模式的護(hù)理措施②疼痛核心目標(biāo)---NRS≤3分

FAS評估：A-B級I(信息)K

(知識)A

(信念)p

(行為)息痛

評

估

常知以下工騰、作薦MS

數(shù)字法中該練4元痛

驗鍋

中流病

中疼痛評估尺0族.0痛

備撞?6涂常理

海系以

體第

一

步：

靜FRS-R(表清分)NRS(數(shù)字評分》VRS(語富分)0229?劑量效應(yīng)關(guān)系：在低劑量(≤20mg

嗎年等效

劑量)時，鎮(zhèn)痛效果已能覆蓋大多數(shù)中度至重度

疼痛；隨劑量升高鎮(zhèn)痛增幅遞減，且出現(xiàn)耐受性

風(fēng)

險

。?治療目標(biāo)：應(yīng)以“功能恢復(fù)”和“生活質(zhì)量提升”

為最終目標(biāo)，而非單純追求疼痛評分的最低值。10.02

芬太尼透皮貼4.125mg氯芬待因0.04g,Po

3次/日請?zhí)弁纯茣\嗎啡注射液5mg,iH布桂嗪注射液100mg,imBPI日疼痛平均(≤2分)24小時鎮(zhèn)痛緩解>80%日發(fā)作≤1次FAS

評估：A/B級、生活質(zhì)量提升SMART原則應(yīng)

用疼痛平均程度爆發(fā)痛功能活動影響解決方案(阿片類藥物鎮(zhèn)痛爆發(fā)痛處理疼痛NRS

評分曲線123456789101112131415161718192021基于IKAP

模式的護(hù)理措施②疼痛核心目標(biāo)---NRS≤3

分

FAS評估：A-B

級I(信息)p

(行為)A

(信念)K

(知識)目標(biāo)設(shè)定技術(shù)治療平衡患者獲益

最大化1050風(fēng)險16T

·鍋

鼻13

·

足三組10

·

上巨虛

豐隆

·

條口7

下巨虛癌痛記錄中的患者比例100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%有癮痛的酸

廉度惠痛的患者

無疼施的思者患者類別A

(信念)

p

(行為)包括理療、按摩、針灸、康

復(fù)運(yùn)動等通過調(diào)節(jié)傷害性感受、穩(wěn)定致

痛結(jié)構(gòu)、影響疼痛感受的間接

生理過程、緩解肌肉和結(jié)締組

織的負(fù)荷以緩解疼痛?；贗KAP

模式的護(hù)理措施②

疼痛K

(知識)---非藥物止痛的科學(xué)打開方式K

(知識)在院患者疼痛橫截面調(diào)查

--8I(信息)-6..比例(%)住院十天了，為什么疼痛還沒治好?治療目標(biāo)是“將疼痛降到可忍受水平，恢復(fù)日常

生活和睡眠”吃這么多止痛藥會不會上癮?遵醫(yī)囑使用神經(jīng)性疼痛藥物成癮性極低及時肯定疼痛的任何細(xì)微改善，鼓勵患者看

到積極的一面，增

強(qiáng)其對治療方案的信任和

依從意愿。您看，今天NRS從7分降到5分了，說明治療有效果了~昨晚您睡了4個小時，說明疼痛干擾睡眠的情況在逐漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)保持呀!A(信念)---“疼痛打不倒我!

”建立理性認(rèn)知

增強(qiáng)治療信心基于IKAP

模式的護(hù)理措施②疼痛I

(信息)p

(行為)K

(知識)A

(信念)I(信息)

K

(知識)

A(信念)

p(行為)P(行為)---促進(jìn)自我管理，優(yōu)化護(hù)理進(jìn)程

NRS:2

分爆發(fā)痛次數(shù)≤1次/天FAS

評

估

：B級04整合多學(xué)科資源本患者聯(lián)合疼痛科、中醫(yī)科、呼吸科、ICU、康復(fù)科等自我效能感+行為技能包括疼痛日記記錄、藥物依從性、注意力轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、適度運(yùn)動02自我行為干預(yù)教育與賦能非藥物干預(yù)基于IKAP

模式的護(hù)理措施②

疼

痛患者疼痛評估記錄、藥物使用、非藥物措施、日?；顒?1應(yīng)對四大維度對患者當(dāng)前行 為水平進(jìn)行量化 營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)★

診斷依據(jù)：NRS2002:9

分營養(yǎng)不良高風(fēng)險血紅蛋白：55-80g/L

之間BMI:19.2核心目標(biāo)：白蛋白≥35g/L

HB≥90g/L

BMI≥22基于IKAP

模式的護(hù)理措施③營養(yǎng)失調(diào)家件批流度樂動重身力2

F

2

件

位6今男肉做里度形家造)適十量(與朝果

出

>

2

隋12

今

秀

帶

體

基圖

B

4

5

3

5

,

三

上

1

+樓(物鄲當(dāng)查國馳)少57%李青高體論圖(溫3個期站里度81%).BMcS(流監(jiān)澤自整音g.家整1無進(jìn)+(英監(jiān)5

2

)

影10

%1I會計J流禁座力重三青折，素情注產(chǎn)特本女產(chǎn)以下產(chǎn)：所理化2十

2

,8

態(tài)

懷

1

二

，

1

91重共手三、中風(fēng)重世物典，注系電4235換出、提標(biāo)高PMEu5aC290か)34I(信息)K

(知識)A

(信念)p

(行為)營養(yǎng)教育

飲食+營養(yǎng)教育營養(yǎng)干預(yù)五階梯模式新節(jié)風(fēng)地5六9分分E

樓

總

期

5

T

9

*

?593大手大，藍(lán)備泡黑整清儲素作抄流日

期

10月8日10月17日系列1—

系列2白蛋日壇(40-55)31.7

31.5329328此患者相關(guān)高危焦慮、缺乏知識化

療、激素等三暢平

》

83#消化吸收障礙部分腸內(nèi)營養(yǎng)+部分腸外營養(yǎng)攝入減少高代謝40200選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充完全腸外營養(yǎng)完全腸內(nèi)營養(yǎng)A.浙*風(fēng)險需盜世是24.9二

素

市一、多病就者I

(信息)

K

(知識)

A(信念)

p(行為)核心目標(biāo)：知識加持，解鎖營養(yǎng)失調(diào)密碼營養(yǎng)失調(diào)評估

個體化計劃

飲食教育

口腔護(hù)理10.23輸注單采血小板1U10.25輸注洗滌紅2U輸注人血白蛋白10g、氨基酸9AA基于IKAP

模式的護(hù)理措施③營養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)125ml.Po.4次/日口服整蛋白營養(yǎng)劑、枸緣酸鉀顆粒

.Po腸內(nèi)/腸外心理支持活動與體位多學(xué)科協(xié)作藥物補(bǔ)充持續(xù)監(jiān)測HB/BS/白蛋白、四大

舉措電解質(zhì)、HG等基于IKAP

模式的護(hù)理措施③營養(yǎng)失調(diào)I(信息)

K

(知識)

A(信念)

p

(行為)A

(信念)---提高營養(yǎng)計劃的依從性建立理性認(rèn)識

增強(qiáng)治療信心監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、關(guān)注體重、精神、睡眠血色素和血小板為什么遲遲升不起來?治療目標(biāo)是：循序漸進(jìn)，

PLT≥50HB:≥80g/L誤區(qū)?“不餓就不吃，有營養(yǎng)液就不需要吃飯”您看，今天血紅蛋白98g/L了，您臉色紅潤多了，說

明治療有效果~輸了免疫球蛋白，您的抵抗力會上升，控制會感染的“BreakFreeFrom

ED”