一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升圖像識(shí)別技術(shù)應(yīng)用查房課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)，我常望著護(hù)理站墻上那幅泛黃的《皮膚病護(hù)理操作流程圖》出神——那是十年前我剛?cè)肼殨r(shí)參與繪制的。那時(shí)我們?cè)u(píng)估皮損靠肉眼、記錄靠手畫、培訓(xùn)靠師傅帶徒弟；而如今，我的手機(jī)里存著科室新引進(jìn)的AI皮損分析系統(tǒng)，護(hù)士站的電子屏實(shí)時(shí)滾動(dòng)著患者皮損變化的三維建模圖，連護(hù)生小周都能熟練用圖像識(shí)別軟件對(duì)比患者治療前后的皮疹改善率。這十年，我國皮膚病發(fā)病率隨環(huán)境變化、老齡化加劇逐年攀升，《2024中國皮膚健康藍(lán)皮書》顯示，門診皮膚病患者占比已達(dá)18.7%，其中銀屑病、特應(yīng)性皮炎、帶狀皰疹等慢性復(fù)發(fā)性疾病占比超60%。這類患者的護(hù)理絕非“換藥、宣教”那么簡(jiǎn)單——皮損面積的動(dòng)態(tài)評(píng)估影響用藥劑量，皮疹形態(tài)的細(xì)微變化可能提示感染或過敏，患者因容貌改變產(chǎn)生的心理問題甚至比軀體癥狀更棘手。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)差異導(dǎo)致評(píng)估主觀性強(qiáng)，培訓(xùn)效率低，患者隨訪數(shù)據(jù)碎片化，這些都成了制約護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的瓶頸。前言直到去年，院里將“圖像識(shí)別技術(shù)在皮膚病護(hù)理中的應(yīng)用”列為重點(diǎn)項(xiàng)目，我們才真正摸到了破局的鑰匙。今天這場(chǎng)查房，我們以本科室收治的一例重度斑塊型銀屑病患者為案例，從護(hù)理全流程出發(fā)，探討圖像識(shí)別技術(shù)如何賦能護(hù)理評(píng)估、培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量提升——這不僅是一次病例復(fù)盤，更是對(duì)“智慧護(hù)理”時(shí)代皮膚病護(hù)理模式的一次探索。02病例介紹病例介紹先讓我們認(rèn)識(shí)今天的主角：王女士，42歲，教師，因“全身反復(fù)紅斑鱗屑15年，加重伴瘙癢1月”于2025年3月10日入院?；颊?5年前無誘因出現(xiàn)頭皮散在紅斑，逐漸擴(kuò)展至軀干、四肢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“銀屑病”，予外用藥（具體不詳）后緩解，但每遇勞累、感冒易復(fù)發(fā)。近1月因畢業(yè)班教學(xué)壓力大，皮疹泛發(fā)全身，伴劇烈瘙癢，夜間無法入睡，自行外用“激素軟膏”效果不佳，遂來我院。既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。入院時(shí)專科檢查：神志清，精神差，全身皮膚可見泛發(fā)性紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，頭皮、背部、雙下肢為著；軀干皮損面積占體表面積（BSA）約35%，PASI評(píng)分（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）18.2分（重度）；部分斑塊邊緣可見抓痕、滲液，雙小腿脛前有2處3cm×4cm大小的糜爛面，觸痛明顯。病例介紹患者入院時(shí)自述：“每天要抓幾十次，指甲縫里全是皮屑，學(xué)生看我的眼神都不對(duì)，我現(xiàn)在連教案都不敢寫，手一蹭本子全是白渣?！逼湔煞蜓a(bǔ)充：“她最近總躲在衛(wèi)生間哭，說活著不如死了痛快?！边@樣的病例在皮膚科并不罕見，但王女士的特殊性在于：她是教師，社會(huì)角色對(duì)形象要求高；病程長、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致治療依從性差；此次皮損面積大、伴有糜爛，護(hù)理不當(dāng)易繼發(fā)感染。更重要的是，她將作為我們“圖像識(shí)別+皮膚病護(hù)理”模式的首批試點(diǎn)患者，全程記錄護(hù)理過程——這對(duì)我們既是挑戰(zhàn)，也是驗(yàn)證技術(shù)價(jià)值的機(jī)會(huì)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到王女士的病例后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)了“三級(jí)評(píng)估”：責(zé)任護(hù)士初評(píng)、護(hù)理組長復(fù)評(píng)、護(hù)士長終評(píng)，每一步都融入了圖像識(shí)別技術(shù)的輔助。身體狀況評(píng)估傳統(tǒng)評(píng)估中，我們靠“九分法”估算BSA，用PASI評(píng)分量表手動(dòng)記錄紅斑、浸潤、鱗屑的嚴(yán)重程度（0-4分）。但王女士皮損分布復(fù)雜，頭皮、指縫等隱蔽部位難以肉眼全面觀察，手工記錄還存在“同一護(hù)士不同時(shí)間評(píng)估結(jié)果波動(dòng)大”的問題。這次我們用了“智能皮損采集系統(tǒng)”：責(zé)任護(hù)士小吳為患者拍攝全身正側(cè)位、重點(diǎn)部位（頭皮、小腿糜爛面）的高清照片，上傳至系統(tǒng)后，軟件自動(dòng)識(shí)別皮損邊界，計(jì)算BSA（系統(tǒng)顯示37.2%，比手工估算更精確）；同時(shí)通過AI算法分析紅斑的RGB值（反映炎癥程度）、鱗屑厚度（通過圖像灰度值換算），生成PASI評(píng)分18.9分（與手工評(píng)估的18.2分差異在可接受范圍，但更客觀）。身體狀況評(píng)估更關(guān)鍵的是，系統(tǒng)能自動(dòng)生成“皮損熱力圖”——紅色區(qū)域?yàn)檠装Y活躍區(qū)，藍(lán)色為穩(wěn)定區(qū)，這讓我們一目了然地看到，王女士雙小腿糜爛面周圍有一圈淡紅色暈（提示潛在感染），而背部斑塊中央鱗屑變?。ㄌ崾舅幬锲鹦В?。這些細(xì)節(jié)是肉眼易忽略的，但對(duì)調(diào)整護(hù)理方案至關(guān)重要。心理社會(huì)評(píng)估皮膚病患者的心理問題常被低估。王女士入院時(shí)SAS（焦慮自評(píng)量表）得分58分（中度焦慮），SDS（抑郁自評(píng)量表）49分（輕度抑郁）。我們通過訪談發(fā)現(xiàn)，她的焦慮不僅來自瘙癢，更源于“形象崩潰”：“我以前站在講臺(tái)上是清清爽爽的，現(xiàn)在學(xué)生交作業(yè)都躲著我，說我身上掉‘雪花’。”為了更精準(zhǔn)評(píng)估心理狀態(tài)，我們結(jié)合了“面部表情識(shí)別技術(shù)”——在非干預(yù)狀態(tài)下（如治療時(shí)、用餐時(shí)）拍攝患者面部視頻，軟件分析其微表情（如皺眉頻率、嘴角下拉程度），結(jié)果顯示她在提及“學(xué)生”“上課”時(shí)，負(fù)面情緒指數(shù)上升32%，這驗(yàn)證了“社交回避”是其主要心理壓力源。輔助檢查與技術(shù)整合實(shí)驗(yàn)室檢查提示：白細(xì)胞11.2×10?/L（輕度升高），C反應(yīng)蛋白15mg/L（提示炎癥）；真菌鏡檢陰性（排除真菌感染）。結(jié)合圖像識(shí)別的“皮損滲出液分析”——軟件通過糜爛面照片的像素分析，判斷滲液量約為5ml/日（手工估算為3-7ml），這為我們制定“濕性愈合護(hù)理”方案提供了量化依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：2皮膚完整性受損：與銀屑病斑塊、抓痕及糜爛有關(guān)（依據(jù)：全身37.2%BSA皮損，2處糜爛面，滲液量5ml/日）；3急性疼痛（瘙癢）：與皮損炎癥反應(yīng)、神經(jīng)末梢刺激有關(guān)（依據(jù)：VAS瘙癢評(píng)分8分，夜間睡眠障礙）；4焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、形象改變及社交回避有關(guān)（依據(jù)：SAS58分，微表情識(shí)別負(fù)面情緒指數(shù)升高）；5知識(shí)缺乏（特定）：缺乏銀屑病規(guī)范治療、皮膚護(hù)理及情緒管理知識(shí)（依據(jù)：既往自行不規(guī)則使用激素軟膏，對(duì)“階梯治療”“維持治療”認(rèn)知不足）；6潛在并發(fā)癥：皮膚感染、藥物不良反應(yīng)（如生物制劑過敏）（依據(jù)：白細(xì)胞升高，糜爛面周圍炎癥暈，需使用司庫奇尤單抗治療）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“技術(shù)賦能+人文關(guān)懷”的雙軌護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)控制瘙癢（VAS≤4分），糜爛面滲液減少（≤2ml/日）；2周內(nèi)BSA縮小至25%以下，焦慮情緒緩解（SAS≤50分）；同時(shí)通過護(hù)理過程記錄，形成可復(fù)制的“圖像識(shí)別輔助皮膚病護(hù)理”操作模板。皮膚完整性維護(hù)——圖像識(shí)別指導(dǎo)精準(zhǔn)護(hù)理傳統(tǒng)換藥時(shí)，護(hù)士常因“怕遺漏”而擴(kuò)大清潔范圍，反而刺激正常皮膚。這次我們用“皮損標(biāo)記功能”：將王女士的初始皮損照片導(dǎo)入系統(tǒng)，軟件自動(dòng)生成“護(hù)理區(qū)域圖”，紅色框?yàn)樾柚攸c(diǎn)處理的糜爛面，黃色框?yàn)榘邏K邊緣（易因摩擦加重），綠色框?yàn)檎Ｆつw（需保護(hù)）。責(zé)任護(hù)士小吳按圖操作：用生理鹽水棉簽輕拭紅色區(qū)域（糜爛面），避免用力摩擦；黃色區(qū)域（斑塊邊緣）涂抹保濕劑時(shí)，用系統(tǒng)對(duì)比前1日照片，發(fā)現(xiàn)左小腿斑塊邊緣炎癥暈縮小2mm，說明保濕有效，繼續(xù)當(dāng)前方案；綠色區(qū)域（正常皮膚）僅用溫水清潔，防止屏障破壞。每天換藥后，小吳會(huì)拍攝新的皮損照片，系統(tǒng)自動(dòng)生成“變化對(duì)比圖”——我們能直觀看到，第3天糜爛面滲液量降至3ml，第5天BSA縮小至31%，這些數(shù)據(jù)比“感覺好點(diǎn)了”更有說服力，也讓王女士看到了治療進(jìn)展。123瘙癢管理——?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)+個(gè)性化干預(yù)瘙癢是銀屑病患者最痛苦的癥狀，傳統(tǒng)護(hù)理依賴患者主訴（“癢得厲害”），但主觀差異大。我們引入“癢感關(guān)聯(lián)分析”：將王女士的瘙癢VAS評(píng)分與皮損炎癥指標(biāo)（AI分析的紅斑RGB值）、環(huán)境因素（病房溫度、濕度）、用藥時(shí)間（如抗組胺藥服用后2小時(shí)）進(jìn)行數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)。發(fā)現(xiàn)規(guī)律：她夜間11點(diǎn)-凌晨2點(diǎn)瘙癢最劇烈（VAS8-9分），此時(shí)病房濕度40%（偏低），紅斑RGB值（炎癥）較白天高15%。于是調(diào)整措施：每晚10點(diǎn)前將病房濕度升至50%-55%，10:30予冷敷（用醫(yī)用冷敷貼，系統(tǒng)提示冷敷溫度15℃最舒適），同時(shí)提前30分鐘服用抗組胺藥。3天后，她反饋“能睡4小時(shí)連續(xù)覺了”，VAS降至5分。心理護(hù)理——圖像“正反饋”重建自信針對(duì)王女士的社交焦慮，我們用“形象重建相冊(cè)”：每天拍攝她皮損改善的局部照片（如背部斑塊變薄、小腿糜爛面結(jié)痂），打印成小卡片，標(biāo)注“3月12日：背部鱗屑厚度3mm→3月15日：2mm”。她起初抗拒看照片，說“太丑”，但小吳陪她一起看時(shí)引導(dǎo)：“您看，這里的皮屑變少了，說明藥物在起作用，您配合得特別好?！备@喜的是，我們用“虛擬形象軟件”將她的面部照片與健康皮膚的AI合成圖對(duì)比，生成“治療后預(yù)期形象”——她看到“自己”穿著白襯衫站在講臺(tái)上，皮膚光潔，眼眶立刻紅了：“原來我還能回去……”這之后，她主動(dòng)要求參與護(hù)理操作學(xué)習(xí)（如自己涂抹藥膏），SAS評(píng)分第7天降至49分。護(hù)理培訓(xùn)——通過圖像庫實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)傳承這次護(hù)理過程中，我們同步建立了“王女士護(hù)理圖像庫”，包含30張皮損變化圖、5段換藥操作視頻（標(biāo)注“重點(diǎn)：糜爛面清潔手法”“禁忌：用力撕脫鱗屑”）、10條心理干預(yù)對(duì)話記錄。在科室晨會(huì)上，我們用這些資料給新護(hù)士做培訓(xùn)：“看這張3月13日的照片，糜爛面邊緣有黃色滲液，這是感染先兆，而3月15日滲液變清，說明我們的消毒措施有效?！蹦贻p護(hù)士小陳說：“以前學(xué)PASI評(píng)分總記不住，現(xiàn)在對(duì)著真實(shí)案例的前后對(duì)比圖，一下就懂了?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚病護(hù)理中，并發(fā)癥就像“暗礁”，稍不留意就可能讓治療前功盡棄。王女士的高危點(diǎn)在于糜爛面感染和生物制劑（司庫奇尤單抗）過敏。感染監(jiān)測(cè)：圖像識(shí)別“早預(yù)警”我們每天用系統(tǒng)分析糜爛面照片的“炎癥指數(shù)”（基于紅斑面積、滲液顏色）。3月14日，系統(tǒng)提示右小腿糜爛面邊緣紅斑面積擴(kuò)大10%，滲液RGB值（黃色調(diào)）升高，結(jié)合白細(xì)胞12.1×10?/L（較前上升），我們判斷“疑似感染”，立即取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)果：金黃色葡萄球菌），調(diào)整護(hù)理：用0.5%聚維酮碘消毒（之前用生理鹽水），覆蓋銀離子敷料（抗菌），3天后炎癥指數(shù)下降，培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。藥物不良反應(yīng)：圖像+癥狀聯(lián)合評(píng)估3月17日，王女士開始使用司庫奇尤單抗。生物制劑最常見的不良反應(yīng)是注射部位反應(yīng)（紅腫、瘙癢）。我們?cè)谧⑸浜?0分鐘、24小時(shí)、72小時(shí)拍攝注射部位（上臂三角肌）照片，系統(tǒng)分析局部紅斑面積（正?！?cm2）、腫脹程度（通過圖像三維建模計(jì)算厚度）。同時(shí)結(jié)合她的主訴（“有點(diǎn)癢，但能忍”），最終判斷無過敏反應(yīng)，繼續(xù)用藥。07健康教育健康教育出院前的健康教育是護(hù)理的“最后一公里”，我們結(jié)合圖像識(shí)別技術(shù)，讓教育內(nèi)容更具體、可操作。皮損自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教王女士用手機(jī)拍攝皮損照片（要求：光線充足、距離30cm、標(biāo)記日期），上傳至醫(yī)院“皮膚健康管理”小程序。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成“BSA變化趨勢(shì)圖”，并提示：“本周BSA較上周增加2%，建議聯(lián)系主管護(hù)士”或“BSA減少5%，繼續(xù)當(dāng)前護(hù)理”。她笑著說：“以前我總擔(dān)心復(fù)發(fā)不敢看自己的皮膚，現(xiàn)在拍照片像‘打卡’，反而敢面對(duì)了?！庇盟幣c護(hù)理操作示范我們制作了“用藥指導(dǎo)短視頻”：用她治療期間的換藥照片做對(duì)比，標(biāo)注“正確：藥膏薄涂覆蓋皮損，避免正常皮膚”“錯(cuò)誤：用力揉搓導(dǎo)致出血”；同時(shí)錄制她丈夫?qū)W習(xí)涂抹藥膏的視頻（他起初手法過重），用系統(tǒng)分析“壓力值”（通過棉簽按壓時(shí)的形變判斷），指導(dǎo)“力度以皮膚輕微下陷為準(zhǔn)”。心理調(diào)適技巧針對(duì)她的社交焦慮，我們教她用“形象對(duì)比法”：出門前拍一張自己的正面照，用小程序的“AI美顏”功能疊加健康皮膚效果，告訴自己“這是我正在接近的樣子”；同時(shí)建議她在班級(jí)群里發(fā)一張“備課照”（只露上半身，突出認(rèn)真的表情），轉(zhuǎn)移學(xué)生對(duì)皮膚的關(guān)注。出院時(shí)，她給我們看學(xué)生的留言：“老師，您的教案還是那么好看！”08總結(jié)總結(jié)送走王女士那天，她穿著淡藍(lán)色襯衫來辦出院，雖然手臂上還有淡淡的色素沉著，但整個(gè)人腰板挺直，眼里有了光。她塞給我們一張紙條：“謝謝你們讓我相信，皮膚病不是‘一輩子的傷疤’，而是‘會(huì)愈合的故事’?！边@場(chǎng)查房，我們不僅見證了一個(gè)患者的康復(fù)，更看到了圖像識(shí)別技術(shù)給皮膚病護(hù)理帶來的質(zhì)變：它讓評(píng)估從“經(jīng)驗(yàn)判斷”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)支撐”，讓培訓(xùn)從“口傳心授”變?yōu)椤鞍咐恋怼保尫?wù)從“被動(dòng)響應(yīng)”升級(jí)為