醫(yī)療服務價格項目立項指南深度解讀醫(yī)務人員與醫(yī)保人員執(zhí)行要點2026醫(yī)療服務價格項目的規(guī)范管理是醫(yī)療機構運營和醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心環(huán)節(jié)。國家醫(yī)保局《醫(yī)療服務價格項目立項指南解讀輔導(第1期)》的發(fā)布，為各地統(tǒng)一收費項目、規(guī)范定價邏輯、優(yōu)化執(zhí)行標準提供了權威指引。本文聚焦政策核心要點，結合醫(yī)務人員與醫(yī)保人員的實際工作場景，拆解執(zhí)行關鍵與實操細節(jié)。無論是臨床診療中的收費項目界定、醫(yī)用耗材成本核算，還是醫(yī)保審核中的合規(guī)性判定、價格梯度管理，這份解讀都將成為重要實操參考?，F(xiàn)將核心內(nèi)容按業(yè)務場景分類解析，助力精準落地。一、政策背景與核心目標：為何要統(tǒng)一立項標準?此前我國醫(yī)療服務價格實行"地方自主定價"模式，導致全國范圍內(nèi)存在三大核心問題：一是項目設置不統(tǒng)一，部分地區(qū)存在"一項目多拆分""多項目重復算"現(xiàn)象；二是內(nèi)涵界定不清晰，同類服務在不同地區(qū)收費口徑差異大，增加跨區(qū)域醫(yī)保結算難度；三是新技術落地滯后，缺乏統(tǒng)一立項標準導致創(chuàng)新診療技術難以快速納入收費目錄。基于此，國家醫(yī)保局牽頭制定《醫(yī)療服務價格項目立項指南》,核心目標在于構建"全國統(tǒng)一、科學規(guī)范、動態(tài)調(diào)整"的醫(yī)療服務價格項目體系：對醫(yī)療機構而言，明確收費項目邊界，減少計費爭議；對醫(yī)保機構而言，統(tǒng)一審核標準，提升基金監(jiān)管效率；對行業(yè)發(fā)展而言，暢通新技術定價通道，推動醫(yī)療服務質(zhì)量提升。(一)醫(yī)用耗材收費管理：三類情形的界定與實操規(guī)范醫(yī)用耗材收費是臨床計費與醫(yī)保審核的高頻爭議點，指南明確的三類情形1.基本物耗：全額納入醫(yī)療服務成本，禁止單1.基本物耗：全額納入醫(yī)療服務成本，禁止單2.特殊功能耗材：三重審核標準下可單獨收費應基礎醫(yī)療服務費用(如特殊止血紗布單獨收費時，需核減常規(guī)止血操作費用);醫(yī)保審核3.其他一次性耗材：過渡期執(zhí)行"地方政策+清態(tài)管理，避免超范圍收費。態(tài)管理，避免超范圍收費。(二)兒童診療收費政策：加收范圍與執(zhí)行細節(jié)兒童診療因操作難度大、風險高，指南擴大了加收政策覆蓋范圍，醫(yī)療機構計費與醫(yī)保審核需關注以下執(zhí)行要點：·加收范圍：實現(xiàn)"手術類+非手術類"全覆蓋所有手術項目均需執(zhí)行兒童加收政策，驗光、肺功能、聽力篩查等非手術項目已納入加收目錄，醫(yī)療機構需在收費系統(tǒng)中對兒童項目單獨標注加收標識；·加收標準：省級統(tǒng)籌制定浮動區(qū)間各地可根據(jù)兒童年齡(如1歲以下、1-3歲、4-6歲)設定差異化加收比例(通常為10%-30%),需在收費票據(jù)中明確加收金額及比例；年齡界定：嚴格以6周歲為界以就診當日年齡為準，滿7周歲及以上兒童不再享受加收，醫(yī)保審核需核對就診日期與出生日期。需注意：加收政策旨在補償兒童診療的額外成本，醫(yī)療機構不得借加收名義提高基礎服務價格，醫(yī)保部門需將加收合規(guī)性納入日常稽核范圍。(三)不同等級醫(yī)療機構價格梯度：分級診療的價格導向指南明確了不同等級醫(yī)療機構的價格梯度規(guī)則，既是醫(yī)療機構定價的依據(jù)，也是醫(yī)保引導分級診療的重要手段，核心標準如下：●三四級手術(疑難重癥):三級醫(yī)院價格高于二級30%-40%鼓勵醫(yī)療機構聚焦功能定位，三級醫(yī)院重點開展復雜手術，二級醫(yī)院以常規(guī)手術為●常規(guī)門診及護理項目：各級醫(yī)院價差控制在10%-15%引導普通常見病、慢性病患者在基層醫(yī)療機構就診，醫(yī)療機構●大型設備檢查(CT、MRI等):三級與基層價差縮至10%以內(nèi)通過壓縮三級醫(yī)院設備檢查利潤空間，避免過度檢查●基礎操作項目(采血、注射等):經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可實行統(tǒng)一價此類項目(四)內(nèi)鏡類項目收費：治療與手術的邊界界定●內(nèi)鏡治療(如氣管病變消融、胃息肉切除):可疊加收取檢查費若治療●腔鏡手術(如腹腔鏡膽囊切除術):手術費含腔鏡使用成本，禁止單獨收費不再區(qū)分"腔鏡手術"與”開放手術"定價，腔鏡設備折舊、耗材等成本已納入手術費，醫(yī)療機構單獨收取"腔鏡使用費"屬違規(guī)。三、機構管理規(guī)范：定價、加收與新技術管理要點除臨床執(zhí)行外，指南對醫(yī)療機構定價流程、加收項目管理及新技術納入等核心運營環(huán)節(jié)也明確了規(guī)范要求，醫(yī)保部門需同步強化監(jiān)管：●定價核算規(guī)則："一對一平移""一對多加權"新舊項目對接時，單個舊項目對應單個新項目的直接沿用舊價格；多個舊項目合并為一個新項目的，按近3年服務量加權平均計算價格，醫(yī)療機構需留存核算憑證備查；·加收項目疊加原則："跨類別可疊加，同類別禁疊加"不同維度加收(如兒童加收+主任醫(yī)師會診加收)可累計；同一操作維度的加收(如雙側手術加收+微創(chuàng)加收)僅能選擇最高項，醫(yī)保審核需建立加收項目比對清單；可在同類現(xiàn)有項目基礎上按"擴展項"定價，無需等待新項目審批，醫(yī)療機構需提交技術評估報告，醫(yī)保部門按"臨床價值優(yōu)先"原則審核。合規(guī)提示：指南為全國統(tǒng)一指導口徑，各地需合規(guī)提示：指南為全國統(tǒng)一指導口徑，各地需結合實際制定實施細則，醫(yī)療機構需嚴格執(zhí)行屬地化政策；醫(yī)保稽核時，以地方細則為直接依據(jù)，但需符合指南核心原則，對偏離指南的地方政策需履行備案程序。地方政策需履行備案程序?！夺t(yī)療服務價格項目立項指南》的落地