流產(chǎn)后出血罕見(<1%),但出現(xiàn)后危害大。大部分研究將流產(chǎn)FamilyPlanning,SFP)于2023年發(fā)布了《流產(chǎn)時出血的管理》,出血原因既往剖宮產(chǎn)史使用鹵化麻醉劑宮頸裂傷宮頸擴(kuò)張不充分初產(chǎn)婦大孕周病胎死宮內(nèi)組織殘留未使用術(shù)中超聲二、指南根據(jù)患者的病史和相關(guān)檢查將患者進(jìn)行了風(fēng)險分級，并相應(yīng)提出了預(yù)防和準(zhǔn)備措施：□無剖宮產(chǎn)史□既往剖宮產(chǎn)少于兩次，且無前置胎盤或胎盤植入性疾病(PAS)□無出血性疾病□無產(chǎn)科出血史適用于所有情況的措施□中晚孕流產(chǎn)術(shù)前檢查血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積；若有貧血史，早孕流產(chǎn)時也檢測□超聲確定孕周□宮頸準(zhǔn)備：>20w使用擴(kuò)張器；>13w使用米索前列醇或擴(kuò)張器□考慮宮頸旁阻滯使用血管加壓素中度風(fēng)險□孕周≥20w包括上述所有措施，再考慮□輸血同意書□宮縮劑隨時可用□考慮術(shù)中超聲引導(dǎo)□孕周>20w時使用擴(kuò)張器進(jìn)行宮高風(fēng)險□診斷或懷疑胎盤植入性疾病(PAS)□經(jīng)臨床醫(yī)生判斷，中度風(fēng)險中的包括上述所有措施，再考慮□轉(zhuǎn)診至具備輸血、麻醉和介入放射學(xué)能力的中心□輸血和可能的子宮切除術(shù)之前同意□術(shù)前檢測肌酐、凝血功能建議將高風(fēng)險患者，即診斷或疑似胎盤植入性疾病(PAS)、診斷或疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者，轉(zhuǎn)診至高級別的診療中心就診。三、藥物流產(chǎn)vs手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)在總體上出血量略多于手術(shù)流產(chǎn)，但絕對量仍較低。對有貧血、出血性疾病或正在抗凝治療的患者，建議優(yōu)先選擇手術(shù)流產(chǎn)，以便監(jiān)測出血。若患者堅決選擇藥物流產(chǎn)，應(yīng)詳細(xì)告知出血風(fēng)險，并指導(dǎo)如何識別異常出血(連續(xù)2小時每小時濕透2片衛(wèi)生巾)。孕20-24周手術(shù)流產(chǎn)需常規(guī)宮頸準(zhǔn)備(降低宮頸裂傷),可選擇滲透性擴(kuò)張器、米索前列醇或二者聯(lián)合；孕13-20周建議宮頸準(zhǔn)備，任何準(zhǔn)備方式均優(yōu)于無準(zhǔn)備。2.藥物預(yù)防：不推薦：在20-24周手術(shù)流產(chǎn)中預(yù)防性使用甲基麥角新堿，因其3.術(shù)中超聲引導(dǎo)：五、出血處理若發(fā)生流產(chǎn)出血，建議可遵循“評估-初級治療-二級治療-三級治療”的系統(tǒng)流程：1.評估：視診和指診排查宮頸裂傷/穿孔；雙合診評估子宮張力；超聲評估組織殘留、宮腔積血。2.初級治療：宮頸裂傷：小裂傷直接壓迫/硝酸銀；>1cm或活動性出血用可吸收線縫合；子宮收縮乏力：先予子宮按摩，無效則立即用宮縮劑(首選甲基麥角新堿或米索前列醇，GRADE1B);血管加壓素也可作為一線止血藥。3.二級治療：建立靜脈通路、液體復(fù)蘇、實驗室檢查、輸血準(zhǔn)備；如有宮腔殘留，超聲引導(dǎo)下再次清宮；如無組織殘留，且病因為宮縮乏力或子宮下段出血，可使用Foley或Bakri球囊進(jìn)行宮腔填塞。4.三級治療：子宮動脈栓塞UAE:首選微創(chuàng)治療，尤其適用于PAS、頑固性宮縮乏力出血，成功率高且并發(fā)癥少(GRADE1B);腹腔鏡/開腹手術(shù)：修補穿孔或處理頑固性出血；子宮切除術(shù)：僅在所有其他方法無效時考慮。胎盤植入性疾病(PAS)或剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠：術(shù)前超聲評估；可考慮預(yù)防性子宮動脈栓塞(視醫(yī)療條件而定);手術(shù)流產(chǎn)優(yōu)于藥物流產(chǎn)。七、總結(jié)流產(chǎn)出血雖罕見但危害大，需重點關(guān)注中孕期流產(chǎn)和高