高血壓考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項血壓值符合2020年《中國高血壓防治指南》對“單純收縮期高血壓”的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.138/78mmHgB.142/68mmHgC.134/88mmHgD.148/82mmHg答案：B2.患者男，56歲，首次就診測得診室血壓156/96mmHg，無靶器官損害，無合并癥。按指南推薦，首選的初始治療策略是A.立即啟動單藥治療B.立即啟動雙藥聯(lián)合治療C.4周生活方式干預(yù)后復(fù)測再決定D.動態(tài)血壓監(jiān)測明確診斷后再決定答案：B3.關(guān)于動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）對“白大衣高血壓”的判定，正確的是A.診室血壓≥140/90mmHg，ABPM白天平均血壓≥135/85mmHgB.診室血壓≥140/90mmHg，ABPM24h平均血壓<130/80mmHgC.診室血壓≥140/90mmHg，ABPM白天平均血壓<135/85mmHgD.診室血壓≥135/85mmHg，家庭血壓≥130/80mmHg答案：C4.下列藥物中，對交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用最強的是A.氨氯地平B.比索洛爾C.厄貝沙坦D.氫氯噻嗪答案：B5.高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者，目標(biāo)心率宜控制在A.<50次/分B.50–60次/分C.55–70次/分D.60–80次/分答案：C6.患者女，34歲，妊娠24周，血壓148/98mmHg，尿蛋白陰性。既往血壓110/70mmHg。最可能的診斷是A.慢性高血壓合并妊娠B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.腎性高血壓答案：B7.下列哪項不是原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）的篩查指標(biāo)A.血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）B.鹽水輸注試驗后醛固酮水平C.24h尿游離皮質(zhì)醇D.卡托普利抑制試驗后醛固酮水平答案：C8.高血壓急癥時，首選靜脈用藥為A.硝普鈉B.烏拉地爾C.尼卡地平D.拉貝洛爾答案：A9.患者長期口服硝苯地平控釋片30mgqd，出現(xiàn)牙齦增生，其機制主要與下列哪條信號通路有關(guān)A.阻斷L型鈣通道→牙齦成纖維細(xì)胞膠原沉積↑B.激活RAS系統(tǒng)→牙齦血管增生C.抑制PDE5→cGMP積聚D.阻斷α1受體→局部血流淤滯答案：A10.關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的降壓目標(biāo)，2021年KDIGO指南推薦A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.收縮壓<125mmHg答案：B11.下列哪項屬于腎血管性高血壓的“線索”A.雙腎大小差異>1.5cmB.高血鉀C.高尿酸血癥D.向心性肥胖答案：A12.患者男，45歲，夜間打鼾明顯，白天嗜睡，多次家庭血壓監(jiān)測夜間收縮壓較白天升高20mmHg，最需完善的檢查是A.顱腦MRIB.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）C.腎上腺CTD.腎動脈造影答案：B13.下列藥物中，可引起“假性耐藥”現(xiàn)象的是A.布洛芬B.阿莫西林C.胰島素D.左甲狀腺素答案：A14.高血壓合并痛風(fēng)急性期，應(yīng)避免使用的降壓藥是A.氯沙坦B.氫氯噻嗪C.氨氯地平D.美托洛爾答案：B15.患者女，68歲，因“頭暈”就診，測得直立位收縮壓下降30mmHg，伴黑朦，最可能的診斷是A.餐后低血壓B.體位性低血壓C.白大衣高血壓D.假性高血壓答案：B16.下列哪項不是高血壓腦出血急性期降壓的指征A.收縮壓>220mmHgB.收縮壓>180mmHg且存在急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)C.收縮壓>200mmHg且計劃行血腫清除術(shù)D.收縮壓>160mmHg且血糖>10mmol/L答案：D17.腎實質(zhì)性疾病導(dǎo)致高血壓的最主要機制是A.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活B.交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制C.心房利鈉肽分泌增多D.抗利尿激素減少答案：A18.下列哪項屬于“中心動脈壓”特點A.與肱動脈壓完全一致B.年齡越大，脈壓amplification越明顯C.中心脈壓比外周脈壓更能預(yù)測心血管事件D.中心動脈壓無法無創(chuàng)測定答案：C19.患者男，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，血鉀3.1mmol/L，CO2CP32mmol/L，腎素活性0.2ng/mL/h，醛固酮28ng/dL，最可能的診斷是A.庫欣綜合征B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎血管性高血壓答案：C20.下列哪項不是β受體阻滯劑的絕對禁忌證A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.嚴(yán)重外周動脈疾病D.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期答案：D21.高血壓合并慢性心衰（HFrEF），首選的聯(lián)合方案是A.ACEI+β阻滯劑+MRAB.ARB+CCB+利尿劑C.β阻滯劑+CCB+α阻滯劑D.中樞降壓藥+利尿劑答案：A22.患者男，52歲，服用ACEI后出現(xiàn)干咳，換用下列哪類藥物可最大限度保持RAS抑制效應(yīng)并減少咳嗽A.直接腎素抑制劑B.ARBC.中樞α2激動劑D.血管擴張劑答案：B23.下列哪項屬于“隱匿性高血壓”A.診室血壓正常，家庭血壓≥135/85mmHgB.診室血壓≥140/90mmHg，家庭血壓正常C.動態(tài)血壓夜間升高D.運動后血壓升高答案：A24.高血壓合并主動脈夾層（StanfordA型），首選靜脈降壓藥為A.硝普鈉聯(lián)合艾司洛爾B.尼卡地平單藥C.烏拉地爾單藥D.呋塞米聯(lián)合CCB答案：A25.下列哪項最能提示“腎素瘤”A.青年女性，嚴(yán)重高血壓，低血鉀，血漿腎素活性極高，醛固酮極高B.老年男性，高血壓，高血鉀，腎素活性低C.中年女性，高血壓，正常血鉀，醛固酮正常D.青年男性，高血壓，高鈉飲食答案：A26.患者女，29歲，妊娠32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白2+，血小板90×10?/L，ALT120U/L，最佳分娩時機為A.立即終止妊娠B.控制血壓后48h內(nèi)終止C.期待治療至34周D.期待治療至37周答案：B27.下列哪項屬于“高血壓心肌肥厚”的獨立危險因素A.24h收縮壓變異系數(shù)增大B.血膽固醇升高C.血尿酸降低D.血鈣升高答案：A28.患者男，46歲，規(guī)律口服貝那普利10mgqd、氨氯地平5mgqd，家庭血壓連續(xù)7天平均136/86mmHg，無靶器官損害，下一步最合理的調(diào)整是A.觀察3個月B.貝那普利加量至20mgC.加用氫氯噻嗪12.5mgD.換用復(fù)方制劑答案：C29.下列哪項屬于“高血壓視網(wǎng)膜病變”KeithWagener分級的Ⅲ級表現(xiàn)A.銀絲樣動脈B.動靜脈交叉壓跡C.火焰狀出血及棉絮斑D.視乳頭水腫答案：C30.患者男，60歲，規(guī)律口服三種降壓藥（含利尿劑），血壓持續(xù)≥160/100mmHg，腎功能正常，腎上腺CT示左側(cè)腺瘤1.8cm，鹽水輸注試驗后醛固酮>10ng/dL，下一步最佳治療是A.加用螺內(nèi)酯B.腹腔鏡腎上腺切除術(shù)C.腎動脈支架D.加用α阻滯劑答案：B二、共用題干單項選擇題（每題2分，共20分）（一）患者男，55歲，發(fā)現(xiàn)血壓高10年，最高180/110mmHg，長期口服纈沙坦160mgqd、氫氯噻嗪25mgqd，家庭血壓連續(xù)10天平均152/98mmHg。實驗室檢查：血鉀3.2mmol/L，eGFR65mL/min，尿微量白蛋白/肌酐120mg/g。頸動脈超聲示右側(cè)斑塊厚2.1mm。31.該患者血壓管理目標(biāo)應(yīng)為A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg答案：C32.針對該患者低血鉀，最合理的處理是A.停用氫氯噻嗪，改用吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mgB.加用氯化鉀緩釋片C.氫氯噻嗪減量至12.5mg，加用螺內(nèi)酯25mgD.換用呋塞米答案：C33.若患者拒絕加用任何新藥，僅愿調(diào)整現(xiàn)有劑量，則下列方案降壓幅度最大且證據(jù)最充分的是A.纈沙坦加量至320mgB.氫氯噻嗪加量至50mgC.纈沙坦/氫氯噻嗪改為纈沙坦160mg/氫氯噻嗪25mgqd+氨氯地平5mgD.纈沙坦改為bid服用答案：C（二）患者女，36歲，妊娠26周，頭痛視物模糊2天。急診測血壓174/116mmHg，尿蛋白3+，血小板78×10?/L，SCr110μmol/L，ALT160U/L，LDH450U/L，外周血涂片見破碎紅細(xì)胞。34.最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.HELLP綜合征D.溶血性尿毒綜合征答案：C35.首選的靜脈降壓藥為A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.尼卡地平D.烏拉地爾答案：B36.終止妊娠的指征不包括A.胎心率持續(xù)減速B.血小板<50×10?/LC.肺水腫D.血壓控制后穩(wěn)定在150/95mmHg答案：D（三）患者男，48歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、大汗3個月，發(fā)作時血壓220/130mmHg，間歇期血壓正常。24h尿兒茶酚胺：腎上腺素180μg，去甲腎上腺素420μg（正常值上限分別為35μg、145μg）。腎上腺CT示右側(cè)腎上腺腫塊3.2cm。37.確診試驗首選A.血漿游離甲氧基腎上腺素B.地塞米松抑制試驗C.鹽水輸注試驗D.胰高血糖素激發(fā)試驗答案：A38.術(shù)前準(zhǔn)備首選藥物A.酚芐明B.普萘洛爾C.硝苯地平D.卡托普利答案：A39.若患者術(shù)前未接受α阻滯劑即給予β阻滯劑，最可能誘發(fā)A.嚴(yán)重低血壓B.高血壓危象C.急性左心衰D.支氣管痙攣答案：B40.術(shù)后第2天患者血壓90/60mmHg，HR110次/分，皮膚濕冷，最可能原因是A.急性腎上腺皮質(zhì)功能不全B.低血容量C.殘余嗜鉻細(xì)胞瘤D.急性心肌梗死答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.下列屬于“難治性高血壓”常見原因的有A.治療依從性差B.阻塞性睡眠呼吸暫停C.長期口服糖皮質(zhì)激素D.慢性腎盂腎炎E.動脈鈣化致假性高血壓答案：ABCE42.下列藥物組合中，具有協(xié)同降壓機制且被指南推薦的有A.ACEI+ARBB.ACEI+CCBC.ARB+噻嗪類利尿劑D.β阻滯劑+α阻滯劑E.中樞降壓藥+噻嗪類利尿劑答案：BCE43.高血壓合并慢性腎?。–KD3–4期）患者，下列說法正確的有A.血鉀>5.0mmol/L時禁用MRAB.可用噻嗪類利尿劑單藥控制容量C.ACEI/ARB可延緩蛋白尿進(jìn)展D.降壓目標(biāo)<130/80mmHgE.需監(jiān)測eGFR及血鉀答案：ACDE44.下列屬于“高血壓急癥”靶器官損害表現(xiàn)的有A.急性左心衰B.主動脈夾層C.急性腦卒中D.視乳頭水腫E.急性腎衰答案：ABCDE45.關(guān)于“鹽敏感性高血壓”，正確的有A.黑人較白人更常見B.高鹽飲食后血壓明顯升高C.噻嗪類利尿劑療效好D.血漿腎素活性通常偏低E.與αadducin基因多態(tài)性相關(guān)答案：ABCDE46.下列檢查可用于“腎血管性高血壓”篩查的有A.腎動脈彩色多普勒超聲B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.卡托普利腎動態(tài)顯像E.選擇性腎靜脈腎素測定答案：ABCDE47.下列屬于“中樞性降壓藥”不良反應(yīng)的有A.嗜睡B.口干C.停藥反跳D.便秘E.抑郁答案：ABCE48.患者男，50歲，高血壓合并痛風(fēng)，可選用的降壓藥物有A.氯沙坦B.氨氯地平C.吲達(dá)帕胺D.美托洛爾緩釋片E.賴諾普利答案：ABDE49.下列屬于“繼發(fā)性高血壓”治愈性治療手段的有A.腎動脈支架置入術(shù)（動脈粥樣硬化性狹窄）B.嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)C.原發(fā)性醛固酮腺瘤切除術(shù)D.腎素瘤切除術(shù)E.主動脈縮窄矯正術(shù)答案：BCDE50.關(guān)于“家庭血壓監(jiān)測（HBPM）”質(zhì)量控制，正確的有A.測量前靜坐5minB.取坐位，上臂與心臟同一水平C.連續(xù)測3次，間隔1min，取平均值D.記錄服藥前早晨血壓E.每年校準(zhǔn)電子血壓計答案：ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：患者男，62歲，因“反復(fù)頭暈5年，加重伴乏力1周”入院。既往：2型糖尿病12年，吸煙30包年。查體：BP174/104mmHg（雙上肢），BMI30.2kg/m2，腰圍106cm，頸動脈聞及收縮期雜音。實驗室：HbA1c8.1%，LDLC3.6mmol/L，eGFR58mL/min，尿白蛋白/肌酐220mg/g，血鉀3.9mmol/L。頸動脈超聲：雙側(cè)多發(fā)斑塊，最狹窄50%。心臟彩超：LVEF60%，室間隔厚度13mm，E/A<1。眼底：動脈銅絲樣改變，交叉壓跡。問題：（1）給出完整診斷；（2）制定降壓目標(biāo)及具體藥物方案（含劑量）；（3）列出隨訪監(jiān)測指標(biāo)及頻率。答案：（1）診斷：①原發(fā)性高血壓3級（極高危）；②2型糖尿病合并慢性腎?。–KDG3aA3）；③動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄（50%）；④左心室肥厚（高血壓性）；⑤代謝綜合征。（2）降壓目標(biāo)：<130/80mmHg（尿蛋白>300mg/d，可進(jìn)一步降至<125/75mmHg）。藥物方案：①達(dá)格列凈10mgqd（SGLT2i，降蛋白尿、延緩eGFR下降）；②賴諾普利20mgqd（ACEI，最大可耐受至40mg）；③氨氯地平5mgqd（CCB，可增至10mg）；④若2周后血壓未達(dá)標(biāo)，加用吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mgqd；⑤若仍>130/80mmHg，加用美托洛爾緩釋片47.5mgqd。（3）隨訪：①每2周電話隨訪血壓、血糖、癥狀；②每3月復(fù)查血鉀、eGFR、HbA1c、LDLC、尿白蛋白/肌酐；③每6月復(fù)查頸動脈超聲、心臟彩超；④每年評估踝臂指數(shù)、視網(wǎng)膜照相。52.病例：患者女，28歲，妊娠30周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓164/108mmHg，無蛋白尿，血小板正常，肝腎功能正常。既往體健，無高血壓史。家庭自測血壓：早晨145/95mmHg，夜間135/85mmHg。問題：（1）給出診斷與鑒別診斷；（2）制定治療與監(jiān)測計劃；（3）列出終止妊娠指征。答案：（1）診斷：妊娠期高血壓。鑒別：慢性高血壓合并妊娠、子癇前期早期、白大衣高血壓。需完善：動態(tài)血壓監(jiān)測、尿蛋白定量、子宮動脈多普勒。（2）治療：①非藥物：低鹽富鉀飲食、左