XXXX醫(yī)院Icu醫(yī)院感染管理及消毒隔離

制度

1、執(zhí)行《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》要

求，建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的醫(yī)院

感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。監(jiān)督

指導(dǎo)本科室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感

染的預(yù)防與控制、環(huán)境清潔消毒，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和職上

防護(hù)、合理應(yīng)用抗菌藥物等措施落實(shí)到位。

2、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員應(yīng)對(duì)ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控

制措施落實(shí)情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時(shí)反饋檢

查結(jié)果。

3、建筑布局、設(shè)施設(shè)備及管理符合要求

(l)ICU要布局合理，醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)、治療區(qū)、清潔

區(qū)和污物處理區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。

(2)床單元使用面積應(yīng)不少于15nl2,床間距大于1m。

(3)采用層流空氣凈化技術(shù)，病室內(nèi)溫度24七±1.5。(2,

相對(duì)濕度維持在30%?60虬

(4)室內(nèi)使用的裝飾物品要易清潔和易消毒，不能再

室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽。

4、人員配備管理符合要求

(1)配備足夠數(shù)量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能

力的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，床護(hù)比不低于1:3.

(2)護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者，宜分組進(jìn)行，

人員相對(duì)固定。

(3)患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員,

要避免直接接觸患者。

5、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)安全

(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)診療操作項(xiàng)目，

預(yù)期可能發(fā)生的職業(yè)暴露，正確選用防護(hù)用品。

(2)ICU配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)

用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等

(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。

(4)保持工作服的清潔。

(5)進(jìn)入ICU要更換專(zhuān)用鞋，或者穿鞋套。

(6)乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。

6、患者的安置符合隔離要求

(1)應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置。

(2)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接

觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)，采用相應(yīng)的隔離與預(yù)防措

施。

(3)多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間

隔離；如隔離房間不足，可將同類(lèi)耐藥菌感染或定植患者

集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。

7、嚴(yán)格探視者的管理

(1)應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。

(2)探視者進(jìn)入ICU宜穿專(zhuān)用探視服。探視服專(zhuān)床專(zhuān)

用，探視日結(jié)束后清洗消毒。

(3)探視者進(jìn)入ICU可不更換鞋，必要時(shí)可穿鞋套或

更換專(zhuān)用鞋。

(4)探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)佩戴外科口罩,

與患者保持距離在1m以上

(5)應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。

8、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

(1)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率，感染部

位構(gòu)成比、病原微生物等，做好患者疾病診斷及感染日期、

感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性(中心靜脈插管、泌尿

道插管、使用呼吸機(jī))、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、

檢出病原體名稱(chēng)、藥物敏感結(jié)果等醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)信息

的記錄。

(2)積極開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，血

管導(dǎo)管相關(guān)血流感染，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，多重耐藥菌

監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢測(cè)

和藥敏試驗(yàn)。

（3）早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，

具體如下：

1）應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑

似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)。

2）應(yīng)通過(guò)收集病例資料，流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn),

分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措

施。

3）對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種

的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。

（4）應(yīng)每季對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒

效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染

暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)

隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（5）應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)展趨勢(shì),

相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問(wèn)題，及時(shí)采取積極的預(yù)

防與控制措施。

（6）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，采集數(shù)據(jù)正確,

為診斷、分析醫(yī)院感染病例提供有效依據(jù)。

9、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施

（1）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施

1）應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管

的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

2）操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)

菌屏障。

3）宜使用有效含量N2g/L氯已定-乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）

溶液或碘伏消毒劑局部擦拭2?3遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間

遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

4）應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。

5）置管部位不宜選擇股靜脈。

6）應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無(wú)感染征

象。

7）如無(wú)感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對(duì)

穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。

8）當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無(wú)禁忌，應(yīng)

立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微

生物檢測(cè)。

（2）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施

1）應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的

必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

2）操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

3）置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開(kāi)放。

4）應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱

沖洗。

5）應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口

及會(huì)陰部清潔。

6）應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。

7）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d~10d更

換，特殊類(lèi)型導(dǎo)尿管按說(shuō)明書(shū)更換。

8）更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。

9）采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無(wú)菌

操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿

袋開(kāi)口采集。

（3）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施

1）應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)

或拔管。

2）若無(wú)禁忌應(yīng)將患者頭胸部抬高30°~45。，并應(yīng)協(xié)助

患者翻身拍背及振動(dòng)排痰。

3）應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每

6h~8h一次°

4）在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操

作規(guī)程。

5）宜選擇經(jīng)口氣管插管。

6）應(yīng)保持氣管切開(kāi)部位的清潔、干燥。

7）宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門(mén)

下分泌物。

8）氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌

物已被清除。

9）呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無(wú)菌水。

10）呼吸機(jī)內(nèi)外管路清潔消毒方法符合要求。

a呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次；

b呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)

期使用者應(yīng)每周更換；

c呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

11）應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。

（4）手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

1）應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出入ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)。

2）落實(shí)《外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制》措施的

相關(guān)要求。

11、手衛(wèi)生符合要求

1）配備非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施

與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1：2,單間病房應(yīng)每床一套。應(yīng)使用

一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。

2）干手用品宜使用一次性干手紙巾。

3）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求

的原則、指證和方法，保障手衛(wèi)生合格。

4）探視者進(jìn)入ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒

雙手。

12、環(huán)境清潔與消毒要求

（1）物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄

物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒；

（2）醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1?2次，達(dá)

到中水平消毒；

（3）計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)宜使用鍵盤(pán)保護(hù)膜覆蓋，表面每天清

潔消毒「2次；

（4）一般性診療器械（如聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、

軟尺等）宜專(zhuān)床專(zhuān)用；

（5）一般性診療器械（如聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、

軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒；

（6）普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液

泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒廠(chǎng)2次；

（7）普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、

除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患

者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清

潔消毒「2次；

（8）多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)

備應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，或一用一消毒。

（9）地面應(yīng)每天清潔消毒廠(chǎng)2次。

（10）安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU,空氣凈化系統(tǒng)出、回

風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1?2次。

10、床單元的清潔與消毒要求

（1）床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天用500mg/l含氯

消毒劑或75%乙醇消毒劑清潔消毒廠(chǎng)2次。

（2）床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期

更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。

（3）枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕

污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨

時(shí)更換。