上臂完全植入式靜脈給藥裝置臨床應用專家共識總結202601020304**章節(jié)一：共識背景與意義****章節(jié)二：適應證與禁忌證****章節(jié)三：術前評估與準備****章節(jié)四：操作流程與管理**CONTENTS目錄**章節(jié)一：共識背景與意義**010203TIVAD是一種完全埋置于皮下的中心靜脈通路裝置。相比傳統(tǒng)胸壁入路，TIVAD避免了血胸、氣胸等嚴重并發(fā)癥，頸胸部無瘢痕，美觀性好，適用于頸胸部放療、手術、燒傷等特殊患者。隨著超聲引導、Seldinger穿刺技術和腔內(nèi)心電定位技術的普及，上臂TIVAD技術在臨床中的應用日益廣泛。TIVAD的定義TIVAD的優(yōu)勢TIVAD技術的普及TIVAD定義與優(yōu)勢上臂TIVAD技術普及情況超聲引導與穿刺技術的應用腔內(nèi)心電定位技術的重要性目前，國內(nèi)各醫(yī)療機構在植入技術上存在差異，普及程度不均。隨著超聲引導和Seldinger穿刺技術的普及，上臂TIVAD的臨床應用逐漸增多。腔內(nèi)心電定位技術的使用提高了上臂TIVAD植入的成功率和安全性。技術普及現(xiàn)狀共識目的與價值提高植入成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者安全。規(guī)范臨床應用促進不同專業(yè)領域間的合作，確保治療的全面性和有效性。強調(diào)多學科協(xié)作增強患者對裝置使用和維護的了解，提升自我管理能力?；颊呓逃闹匾?*章節(jié)二：適應證與禁忌證**患者預期生存期應超過3個月，以確保植入裝置的長期有效性。預期生存期評估了解患者的置管史、感染史、血栓形成、糖尿病和心臟病等既往病史，以評估其適應癥。既往病史考慮上臂TIVAD特別適用于接受頸胸部放療、手術或燒傷治療的患者，因其美觀性和避免并發(fā)癥的優(yōu)勢。特殊患者適用性適應證概述患者存在嚴重的血管狹窄、閉塞或嚴重鈣化，無法進行安全有效的穿刺。血管條件限制患者有活動性感染或局部皮膚及軟組織炎癥，增加植入后并發(fā)癥的風險。感染與炎癥狀態(tài)患者存在嚴重的凝血功能障礙，易導致出血或形成血栓，影響裝置的長期使用。凝血功能障礙禁忌證說明評估患者預期生存期是否大于3個月，了解既往置管史、感染、血栓等病史。生存期與病史評估進行必要的血液檢查和生化指標檢測，以評估患者的全身狀況和潛在風險。實驗室檢查通過超聲或CT掃描評估上腔靜脈是否受壓，以及靶血管的管徑、彈性和皮下脂肪厚度。影像學與血管評估評估要點**章節(jié)三：術前評估與準備**010302預期生存期評估病史與既往置管史特殊疾病史評估考慮患者的預期生存期，通常需大于3個月。了解患者的既往置管歷史、感染、血栓等病史。包括糖尿病、心臟病等可能影響植入成功率的疾病史。生存期與病史評估評估患者是否存在感染或血液疾病，確保植入過程的安全。血液常規(guī)檢查檢測患者的凝血狀態(tài)，預防術中和術后出血風險。凝血功能測試了解患者肝臟和腎臟的代謝及排泄功能，保證藥物在體內(nèi)的安全循環(huán)。肝腎功能檢測實驗室檢查要求010203影像學與血管評估通過影像學檢查確認上腔靜脈是否因腫瘤等壓迫，影響置管。使用超聲評估目標血管的直徑、彈性及導管匹配度，確保安全植入。確定足夠的皮下空間以容納TIVAD系統(tǒng)，防止裝置外露或感染風險。上腔靜脈受壓評估靶血管條件評估皮下脂肪層厚度測量**章節(jié)四：操作流程與管理**010203應選擇具備無菌操作環(huán)境、設備齊全且經(jīng)驗豐富的醫(yī)療中心進行上臂TIVAD植入，確保手術安全與成功率。參與上臂TIVAD植入的醫(yī)護人員需經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握超聲引導、Seldinger穿刺及腔內(nèi)心電定位等技術，并具備處理并發(fā)癥的能力。建立多學科團隊協(xié)作模式，包括外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、護理人員等，共同負責患者術前評估、術中操作及術后管理，提高整體服務質(zhì)量。植入場所選擇人員資質(zhì)要求團隊協(xié)作機制植入場所與人員要求避免在乳腺癌患側、腋窩淋巴結清掃側等有特殊治療史的肢體植入，減少并發(fā)癥風險。首選貴要靜脈，次選肱靜脈或頭靜脈，利用ZIM分區(qū)法精確定位穿刺區(qū)域，確保導管安全有效。通過綠色區(qū)、黃綠色區(qū)和紅色區(qū)的劃分，指導穿刺位置的選擇，提高置管成功率并降低并發(fā)癥。避開肢體原則血管選擇推薦ZIM分區(qū)法應用置管部位與血管選擇早期并發(fā)癥的識別與處理晚期并發(fā)癥的預防與管理少見并發(fā)癥的特殊處理早期并發(fā)癥通常發(fā)生在植入后30天內(nèi)，包括感染、血栓