2025小兒傳染性睪丸炎診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為從業(yè)十余年的兒科護士，我常在門診見到這樣的場景：家長抱著蜷成一團的孩子沖進診室，孩子攥著爸爸的衣角哭：“媽媽，蛋蛋疼……”。這時候，我總會心頭一緊——這可能是小兒傳染性睪丸炎在作怪。小兒傳染性睪丸炎，是兒童時期因病原體感染引發(fā)的睪丸炎癥，以病毒感染（尤其是腮腺炎病毒）最常見，好發(fā)于5-14歲男孩。近年來，隨著腮腺炎疫苗普及，其發(fā)病率有所下降，但仍占兒童睪丸疾病的15%-20%。我曾參與過12例相關病例的全程護理，最深的體會是：這病看似“局部”，實則關系到孩子未來的生育功能；家長常因“隱私部位”的病而羞于啟齒，延誤就診；而護理，恰恰是連接診斷、治療與康復的關鍵紐帶。今天，我將結合去年接診的典型病例，從護理視角梳理這一疾病的全流程管理，希望能為同行提供參考——畢竟，我們守護的不僅是孩子的“現(xiàn)在”，更是他們的“未來”。02病例介紹病例介紹去年9月，8歲的小宇被媽媽抱著走進病房。他蜷縮著身體，左手護著下體，額頭滲著汗，哭著說：“媽媽，左邊蛋蛋疼，動一下更疼……”。媽媽急得眼眶發(fā)紅：“三天前他得了腮腺炎，臉腫得像包子，這兩天退燒了，怎么睪丸又疼了？”現(xiàn)病史小宇6天前出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、雙側腮腺腫大，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“流行性腮腺炎”，予抗病毒治療（阿昔洛韋）后體溫降至正常，但3天前（即入院當天）突發(fā)左側睪丸腫痛，伴惡心、嘔吐1次（非噴射性），疼痛向腹股溝放射，靜臥時稍緩解，活動后加重。查體T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；左側陰囊皮膚紅腫，皮溫升高，睪丸體積約4cm×3cm（右側2.5cm×2cm），質硬，觸痛明顯，提睪反射減弱；右側睪丸無異常。輔助檢查血常規(guī)：WBC11.2×10?/L（↑），N78%（↑），L18%；C反應蛋白15mg/L（↑）；腮腺炎病毒IgM抗體陽性；陰囊超聲提示左側睪丸腫大，血流信號增多，鞘膜腔少量積液（深約0.8cm）?，F(xiàn)病史診斷結合病史、體征及檢查，確診為“流行性腮腺炎合并左側傳染性睪丸炎”。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估必須“既見局部，又見整體”。我至今記得第一次接觸小宇時的場景：他縮在床頭，把被子拉到下巴，眼神躲閃——對“隱私部位”的疼痛，孩子的羞恥感遠超過成人。健康史評估前驅感染：小宇6天前確診流行性腮腺炎，符合“腮腺炎后3-7天易并發(fā)睪丸炎”的時間規(guī)律（文獻顯示，約20%-30%腮腺炎患兒會繼發(fā)睪丸炎）。既往史：無睪丸外傷、手術史，無過敏史，按時接種疫苗（但腮腺炎疫苗僅接種1劑，保護力可能不足）。身體狀況評估1局部癥狀：左側睪丸腫大、觸痛，陰囊紅腫（需與睪丸扭轉鑒別，后者起病更急、疼痛劇烈、睪丸上提，超聲顯示血流減少）；2全身癥狀：低熱（37.8℃）、惡心（病毒血癥表現(xiàn)）；3功能影響：因疼痛拒絕下床活動，睡眠受影響（夜間痛醒2次）。心理社會評估1患兒：8歲已進入“性別意識敏感期”，反復問“護士阿姨，我的蛋蛋會不會爛掉？”，對觸診檢查抗拒；2家長：媽媽自責“沒早帶他看”，爸爸擔心“影響以后生育”，反復詢問“會不會留后遺癥”；3社會支持：家庭經濟狀況良好，但父母均為上班族，需協(xié)調陪護時間。04護理診斷護理診斷基于評估，小宇的護理問題可歸納為5點，每一點都需要我們“精準打擊”：急性疼痛與睪丸炎癥腫脹、鞘膜腔積液壓迫神經有關依據(jù)：患兒主訴“左側睪丸持續(xù)脹痛”，VAS疼痛評分6分（0-10分），因疼痛拒動、睡眠差。體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應有關依據(jù)：體溫37.8℃（低熱），血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高，C反應蛋白升高。在右側編輯區(qū)輸入內容3.潛在并發(fā)癥：睪丸萎縮/不育與病毒侵犯生精小管、局部缺血有關依據(jù)：腮腺炎病毒易侵犯睪丸間質細胞及生精細胞，文獻報道約30%睪丸炎患兒可能出現(xiàn)睪丸萎縮（多在發(fā)病后6個月內），嚴重者影響生育。4.知識缺乏（家長）缺乏腮腺炎合并睪丸炎的疾病知識及護理要點依據(jù)：家長誤認為“腮腺炎退燒就好了”，未意識到睪丸炎是常見并發(fā)癥，對“為何會影響生育”“如何護理”等問題不了解。焦慮（患兒及家長）與疼痛不適、疾病預后不確定有關依據(jù)：患兒頻繁詢問“會不會殘廢”，家長反復查看檢查報告，夜間陪護時多次嘆氣。05護理目標與措施護理目標與措施針對小宇的情況，我們制定了“3天控癥狀、7天穩(wěn)病情、3月防萎縮”的階段性目標，措施落實到“每小時、每天”。目標1：48小時內疼痛緩解至VAS≤3分，睡眠改善措施：物理鎮(zhèn)痛：用軟毛巾墊高陰囊（約30），減輕重力牽拉；冰袋包裹薄毛巾冷敷（每次15分鐘，間隔1小時），降低局部血流、減輕腫脹（注意避免凍傷，每5分鐘檢查皮膚顏色）。小宇一開始抗拒冷敷，我就拿他喜歡的奧特曼貼紙做“獎勵”：“敷完這袋，獎勵你一張賽羅奧特曼！”他立刻配合了。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（15mg/kg）口服，用藥后30分鐘評估疼痛評分（從6分降至4分）；避免使用阿司匹林（增加Reye綜合征風險）。護理目標與措施環(huán)境干預：保持病房安靜，拉上床簾保護隱私，播放他喜歡的《孤勇者》，轉移注意力。目標2：72小時內體溫降至正常（＜37.3℃），無高熱驚厥措施：體溫監(jiān)測：每4小時測體溫，高熱時（＞38.5℃）改每2小時，記錄熱型（小宇為弛張熱，最高38.2℃）。物理降溫：溫水擦?。ū荛_陰囊），重點擦拭頸部、腋窩；鼓勵多飲水（小宇愛喝橙汁，我們就把溫水兌成淡橙汁味，他主動喝了500ml）。病因治療配合：協(xié)助醫(yī)生完成抗病毒治療（阿昔洛韋10mg/kgq8h），觀察有無惡心、皮疹等副作用（小宇用藥后無不適）。目標3：住院期間無睪丸萎縮早期征象，3個月隨訪睪丸體積無進行性縮小護理目標與措施措施：動態(tài)評估：每天觸診睪丸（戴手套、動作輕柔），記錄大小、硬度變化（小宇住院第3天睪丸體積縮小至3.5cm×2.5cm，質稍軟）；超聲監(jiān)測：入院當天、出院前、1個月、3個月復查陰囊超聲，重點觀察血流信號及睪丸實質回聲（小宇出院前超聲顯示血流正常，無缺血灶）；營養(yǎng)支持：指導家長準備高蛋白飲食（雞蛋、魚肉）、富含維生素C的水果（獼猴桃、草莓），促進組織修復（小宇媽媽每天帶他愛吃的草莓，他吃得很開心）。目標4：家長3天內掌握“疼痛護理、用藥觀察、復診要點”措施：護理目標與措施一對一宣教：用圖卡解釋“腮腺炎病毒如何跑到睪丸”（畫個小病毒從腮腺“坐”血液到睪丸），強調“即使腮腺炎好了，也可能繼發(fā)睪丸炎”；操作示范：教媽媽如何正確墊高陰囊（用軟枕卷成圓柱狀）、冷敷（冰袋裹干毛巾）；書面清單：發(fā)放《睪丸炎家庭護理手冊》，標注“出現(xiàn)睪丸變硬/持續(xù)腫痛/發(fā)熱＞38.5℃立即就診”。目標5：患兒及家長住院期間焦慮評分（SAS）降低20%措施：患兒安撫：查房時帶他玩“手指游戲”，夸他“今天敷冰袋超勇敢”，送小貼紙建立信任；家長溝通：每天下午用10分鐘“病情小課堂”，用數(shù)據(jù)說話：“小宇今天睪丸軟了一些，超聲顯示血流正常，說明治療有效”；護理目標與措施成功案例：分享之前一位類似患兒的康復經歷（“強強和你一樣大，現(xiàn)在復查睪丸大小正常，以后不影響生育”），媽媽聽了紅著眼說：“謝謝，我們有信心了”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒傳染性睪丸炎最棘手的就是并發(fā)癥，它們可能“靜悄悄”發(fā)生，卻影響終身。我常和同事說：“多摸一次睪丸、多問一句‘今天疼得輕了嗎’，可能就避免了不可逆的損傷?！辈G丸萎縮（最常見）觀察：觸診睪丸體積縮小、質地變硬；超聲顯示睪丸實質回聲不均、血流減少。護理：每天觸診對比雙側睪丸（正常右側略大于左側），發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生；指導家長出院后每月自測（用軟尺測量周徑），3個月復查超聲。附睪炎/精索炎觀察：睪丸疼痛向腹股溝放射，精索增粗、觸痛；患兒訴“肚子也疼”。護理：抬高陰囊時注意精索位置（避免壓迫），疼痛加劇時及時調整體位；必要時予陰囊托帶固定。鞘膜積液加重觀察：陰囊明顯增大、有波動感，超聲顯示積液深度＞1.5cm。護理：避免患兒劇烈哭鬧（增加腹壓），記錄每日積液量變化；積液過多時協(xié)助醫(yī)生穿刺抽液（需家長簽署知情同意）。不育（遠期）觀察：青春期后精液檢查提示少精、弱精；激素水平（FSH、LH）異常。護理：提前向家長宣教“即使現(xiàn)在康復，青春期需復查生育功能”，建立長期隨訪檔案（我們科會給患兒發(fā)“健康護照”，記錄每次復查結果）。07健康教育健康教育出院那天，小宇舉著奧特曼貼紙沖我笑：“阿姨，我蛋蛋不疼了！”媽媽攥著《家庭護理手冊》說：“以后我再也不敢大意了?！苯】到逃皇恰罢f教”，而是讓家長“記得住、做得對”。疾病知識預警：告知家長“腮腺炎患兒退燒后仍需觀察7天，若出現(xiàn)睪丸腫痛、腹痛，立即就診”。病因：重點強調“腮腺炎是最常見誘因”，未接種或僅接種1劑疫苗的孩子是高危人群；傳播：病毒通過飛沫傳播，患病期間需隔離至腮腺消腫后9天（小宇媽媽立刻給老師發(fā)消息，避免其他孩子傳染）；用藥指導抗病毒藥（如阿昔洛韋）需足療程（7-10天），不可自行停藥；止痛藥（對乙酰氨基酚）間隔至少4小時，24小時不超過4次；避免使用激素類藥物（除非醫(yī)生評估后短期使用），以防掩蓋病情。生活護理213活動：2周內避免跑跳、騎自行車（減少陰囊摩擦），可散步；穿著：穿寬松棉質內褲（小宇媽媽特意買了“奧特曼款”，他主動要求穿）；飲食：忌辛辣（小宇愛吃辣條，媽媽保證“至少1個月不給他買”），多吃雞蛋、牛奶、綠葉菜。復診計劃1周后復查陰囊超聲（小宇按時來了，超聲顯示睪丸大小接近右側）；3個月、6個月復查睪丸體積及性激素（FSH、睪酮）；青春期前（12-13歲）復查精液常規(guī)（若有條件）。08總結總結回想起小宇出院時的笑臉，我更深刻理解了兒科護理的意義——我們不僅要“治疼”，更要“治怕”；不僅要關注“現(xiàn)在”的癥狀，更要守護“未來”的健康。小兒傳染性睪丸炎的護理，是一場“細節(jié)之