一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良查房課件01前言前言站在護士站的窗前，看著走廊里蹦跳著去做康復訓練的小語，我總會想起三年前剛接觸先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）護理時的忐忑——那時的我，面對家長焦慮的眼神和患兒支具下泛紅的皮膚，總在想：“怎樣才能讓這些‘折翼的小天使’重新?lián)碛薪】档牟綉B(tài)？”如今，隨著2025年兒童骨科診療指南的更新，DDH的早期篩查、精準干預和全程護理已成為兒科護理的重點方向。數(shù)據(jù)顯示，我國DDH發(fā)病率約為1‰~3.8‰，其中女孩發(fā)病率是男孩的4~6倍，臀位產(chǎn)、家族史等高危因素更使風險上升至10%以上。這類疾病若未及時干預，可能導致患兒步態(tài)異常、髖關(guān)節(jié)脫位，甚至成年后早發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，嚴重影響生活質(zhì)量。而護理作為貫穿篩查、治療、康復全程的“隱形支柱”，從支具佩戴的細節(jié)指導到家長焦慮情緒的疏導，從并發(fā)癥的早期預警到功能鍛煉的個性化設(shè)計，每一個環(huán)節(jié)都直接影響著治療效果。前言今天，我們以本科室收治的3月齡DDH患兒小語為例，通過查房梳理DDH的護理要點，既是對臨床實踐的總結(jié)，更是對“全周期、人性化護理”理念的踐行。02病例介紹病例介紹小語是我科4床的小患者，3個月大的女寶，出生時為臀位剖宮產(chǎn)，無家族史。媽媽在她2月齡體檢時發(fā)現(xiàn)“雙腿皮紋不對稱”，當?shù)貎罕ａt(yī)生觸診時感覺髖關(guān)節(jié)“彈響”，建議至上級醫(yī)院進一步檢查。上周三，小語由父母抱著來院時，我注意到她安靜地躺在媽媽懷里，腿上裹著薄毯——這是家長為了“固定雙腿”自行做的“土方法”。接診后，我們進行了系統(tǒng)評估：體格檢查：雙下肢等長，雙側(cè)腹股溝皮紋左側(cè)比右側(cè)低1cm，雙臀紋不對稱；髖關(guān)節(jié)外展試驗陽性（屈髖90時，左腿僅能外展至60，右腿至70）；Ortolani試驗陽性（屈髖屈膝外展時，左髖關(guān)節(jié)有“彈入”感）；Barlow試驗陰性（未誘發(fā)出脫位）。病例介紹影像學檢查：Graf超聲顯示左側(cè)髖關(guān)節(jié)α角55（正常≥60），β角62（正?！?5），提示左側(cè)Ⅰb型發(fā)育不良（根據(jù)2025年最新Graf分級標準，Ⅰ型為成熟髖關(guān)節(jié)，α≥60；Ⅰb型為生理性不成熟，α50~59，β≤77）；骨盆正位X線（因患兒<6月齡，超聲為主，X線輔助）未見明確脫位。診斷：左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（GrafⅠb型）。目前治療方案為佩戴Pavlik吊帶（蛙式位支具），每日佩戴23小時（僅洗澡時取下），每2周復查超聲，根據(jù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況調(diào)整支具角度。小語媽媽說：“我天天查手機，說DDH要早治，可看著娃被‘綁’著，我夜里都睡不著……”這句話，道出了無數(shù)DDH家庭的心聲——他們既渴望及時干預，又心疼孩子的不適，這種矛盾心理正是我們護理的重點。03護理評估護理評估面對小語這樣的DDH患兒，護理評估需要從“生理-心理-社會”多維度展開，既要關(guān)注髖關(guān)節(jié)的具體問題，也要理解家庭的照護壓力。健康史評估通過與家長溝通，我們梳理了小語的高危因素：產(chǎn)前因素：孕38周B超提示“臀位”，未行外倒轉(zhuǎn)術(shù)；產(chǎn)時因素：因臀位選擇剖宮產(chǎn)，無產(chǎn)傷史；產(chǎn)后因素：出生后未進行DDH篩查（當?shù)貎罕Ｎ雌占俺暫Y查），家長發(fā)現(xiàn)皮紋不對稱后2周就診（屬于“早期發(fā)現(xiàn)”，但仍晚于理想的新生兒篩查時間）。身體狀況評估0504020301除了前文提到的體格檢查和影像學結(jié)果，我們重點評估了以下內(nèi)容：支具適配性：Pavlik吊帶的肩帶、胸帶、腿帶是否貼合，髖關(guān)節(jié)外展角度是否符合超聲提示的“安全范圍”（小語當前外展60，屈曲100）；皮膚情況：肩背部、腹股溝、腘窩等易受壓部位有無發(fā)紅、破損（小語佩戴1天后，左側(cè)腘窩皮膚輕微泛紅，無破損）；肢體血運：雙足皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動（小語雙足溫暖，甲床紅潤，足背動脈可觸及）；活動反應：患兒佩戴支具后是否哭鬧加劇、進食減少（小語佩戴后前2天哭鬧較多，第3天逐漸適應，吃奶、睡眠恢復正常）。心理社會評估家長方面，小語父母均為28歲，本科畢業(yè)，通過網(wǎng)絡(luò)了解過DDH相關(guān)知識，但存在認知偏差（如認為“綁腿越緊越好”“支具要24小時佩戴”）；經(jīng)濟狀況良好，無照護壓力，但母親存在明顯焦慮（反復詢問“會不會留后遺癥”“支具要戴多久”）。患兒方面，3月齡處于依戀關(guān)系建立期，對主要照護者（媽媽）依賴明顯，分離性焦慮可能影響護理配合度。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01軀體活動障礙與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、支具限制活動有關(guān)02依據(jù)：患兒佩戴支具后下肢活動范圍受限，外展角度僅60，家長反映“孩子踢腿少了”。03知識缺乏（家長）缺乏DDH護理、支具使用及康復訓練的相關(guān)知識04依據(jù)：家長自行“綁腿”，對支具佩戴時間、皮膚護理、復查頻率了解不足。05焦慮（家長）與患兒疾病預后不確定、擔心支具影響發(fā)育有關(guān)06依據(jù)：母親反復詢問“會不會殘疾”“支具壓壞腿怎么辦”，夜間睡眠質(zhì)量差。07有皮膚完整性受損的危險與支具壓迫、患兒皮膚嬌嫩有關(guān)依據(jù)：左側(cè)腘窩皮膚已出現(xiàn)泛紅，支具邊緣與皮膚摩擦風險高。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“個體化、階段性”的護理目標與措施，核心是“在確保治療效果的前提下，最大程度減少患兒不適，幫助家庭建立照護信心”。軀體活動障礙：恢復髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育，逐步增加活動適應性目標：2周內(nèi)患兒適應支具佩戴，無因活動受限導致的肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬；3個月內(nèi)超聲顯示α角≥60，達到臨床穩(wěn)定。措施：支具動態(tài)調(diào)整：聯(lián)合骨科醫(yī)生，每2周復查超聲，根據(jù)α角、β角變化調(diào)整支具外展角度（如小語當前外展60，若復查α角上升至58，可逐步增加至65）；被動活動訓練：每日2次為患兒做“支具內(nèi)被動活動”——固定骨盆，輕輕屈曲、伸展膝關(guān)節(jié)（避免髖關(guān)節(jié)過度活動），每次5分鐘，促進下肢血液循環(huán)；感官刺激代償：在支具外系彩色搖鈴，吸引患兒踢腿（雖活動范圍小，但可增強主動活動意愿）；在患兒清醒時，用手輕觸其足底，刺激本體感覺發(fā)育。知識缺乏：家長掌握支具護理、皮膚觀察及康復要點目標：3天內(nèi)家長能復述支具佩戴時間（23小時/日）、皮膚檢查方法（每次取下支具時觀察5個受壓點）及復查時間（2周/次）；出院前能獨立完成支具穿脫并示范被動活動。措施：圖文結(jié)合宣教：制作“DDH護理手冊”，用漫畫形式標注支具穿脫步驟（先固定肩帶→調(diào)整胸帶松緊度→固定腿帶并檢查外展角度）、皮膚檢查重點（肩背部、腋窩、腹股溝、腘窩、踝關(guān)節(jié)）；情景模擬教學：讓媽媽參與“給玩偶穿支具”的練習，護士在旁糾正錯誤（如她第一次系腿帶時拉得太緊，導致“玩偶”膝關(guān)節(jié)屈曲角度過大）；問題清單管理：鼓勵家長記錄疑問（如“支具臟了能水洗嗎？”“孩子哭鬧時能多摘一會兒嗎？”），每日查房時集中解答（支具可手洗陰干，哭鬧時可短暫取下安撫，但每日總佩戴時間不低于23小時）。焦慮（家長）：家長焦慮情緒緩解，能理性配合治療目標：1周內(nèi)家長焦慮評分（采用醫(yī)院焦慮量表HADS）從12分（中度焦慮）降至7分（輕度焦慮）；能主動表達對治療的信心。措施：共情式溝通：主動傾聽媽媽的擔憂（“我看她哭，心都揪起來了”），回應：“我特別理解您的心疼，我第一次看到小語戴支具哭，也跟著難受——但您知道嗎？她現(xiàn)在的‘不舒服’，是為了以后能跑能跳呀！”；成功案例分享：經(jīng)家屬同意，帶小語媽媽參觀康復室，看1歲的浩浩（曾因DDH佩戴支具4個月，現(xiàn)能獨立行走）玩耍，媽媽當場紅著眼說：“原來真的能好！”；家庭支持強化：鼓勵爸爸參與護理（如學習支具穿脫、給小語做被動活動），強調(diào)“父母一起學習，小語會更安心”，爸爸從最初“幫不上忙”到現(xiàn)在主動問“今天該檢查哪里的皮膚？”。焦慮（家長）：家長焦慮情緒緩解，能理性配合治療（四）有皮膚完整性受損的危險：住院期間皮膚無破損，泛紅部位72小時內(nèi)消退目標：3天內(nèi)左側(cè)腘窩皮膚恢復正常，無新發(fā)紅區(qū)域；出院前家長掌握“3個1”皮膚護理法（每次取下支具后晾10分鐘、用溫水擦1遍、涂1層嬰兒護臀霜保護）。措施：支具內(nèi)襯調(diào)整：在腘窩泛紅處墊軟質(zhì)棉墊（剪至5cm×3cm，避免影響支具固定），并指導家長“每日更換內(nèi)襯，保持干燥”；皮膚動態(tài)觀察：制作“皮膚檢查記錄表”，家長每次取下支具后記錄5個重點部位的皮膚狀態(tài)（用“√”表示正常，“△”表示泛紅，“×”表示破損），護士每日檢查記錄；皮膚護理示范：用玩偶演示“輕柔擦拭法”（從中心向四周環(huán)形輕擦，避免來回摩擦），并說明“如果皮膚只是紅，晾一晾就好；如果起疹，要暫停護臀霜，及時找醫(yī)生”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理DDH治療中最常見的并發(fā)癥是皮膚損傷、關(guān)節(jié)僵硬和支具依賴，需重點觀察并提前干預。皮膚損傷觀察要點：支具壓迫部位是否出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰或破潰，尤其在肥胖患兒或夏季出汗多時（小語較瘦，但3月齡皮膚薄嫩，仍是高危）。護理：除前文提到的“3個1”護理法，若出現(xiàn)水皰（未破潰），可用無菌紗布覆蓋保護；若破潰，需用莫匹羅星軟膏涂抹并暴露傷口，必要時暫停支具2小時（總佩戴時間需補足）。關(guān)節(jié)僵硬觀察要點：患兒取下支具后，髖關(guān)節(jié)外展角度是否逐漸減?。ㄈ缭灸芡庹?0，2周后只能外展50），或被動活動時哭鬧加劇（提示關(guān)節(jié)囊攣縮）。護理：在醫(yī)生指導下調(diào)整支具角度（逐步增加外展幅度），加強被動活動訓練（重點做髖關(guān)節(jié)外展、屈曲的“小范圍、慢速度”活動），必要時聯(lián)合物理治療（如低頻脈沖電刺激促進肌肉放松）。支具依賴觀察要點：患兒長期佩戴支具后，取下時出現(xiàn)下肢松軟、不愿活動（提示肌肉萎縮或運動意愿下降）。護理：在保證佩戴時間的前提下，每日增加1~2次“無支具活動時間”（從5分鐘開始，逐漸延長），用玩具引導患兒踢腿、蹬踏；同時，指導家長在支具內(nèi)為患兒做“肌肉按摩”（從大腿到小腿，用指腹輕捏，促進肌肉張力恢復）。07健康教育健康教育DDH的康復是“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”聯(lián)動的過程，健康教育需覆蓋住院期和出院后，重點是“讓家庭成為照護的‘第一責任人’”。住院期教育（貫穿整個住院過程）支具使用：強調(diào)“佩戴時間是關(guān)鍵”（23小時/日），但“不是越緊越好”（以能插入1~2指為宜）；示范“正確穿脫步驟”（先松腿帶→松胸帶→松肩帶，避免拉扯患兒肢體）；01日常護理：指導“三觀察”（觀察皮膚、觀察活動、觀察情緒），“三避免”（避免劇烈搖晃患兒、避免強行外展髖關(guān)節(jié)、避免使用傳統(tǒng)“綁腿”）；02復診計劃：明確復查時間（2周/次超聲，3月齡后每1個月X線），強調(diào)“即使孩子不哭不鬧，也必須按時復查”（小語媽媽起初覺得“孩子狀態(tài)好不用總查”，經(jīng)解釋“超聲能早期發(fā)現(xiàn)復位不良”后，主動記在手機備忘錄里）。03出院后教育（出院前3天集中強化）家庭康復訓練：教會家長“居家被動活動操”（共5個動作，如“屈膝觸腹”“分腿抱姿”），要求每日2次，每次10分鐘；心理支持：建議加入“DDH家長互助群”（經(jīng)醫(yī)院審核的正規(guī)群），分享經(jīng)驗并獲取情感支持；提醒“孩子哭鬧是正常反應，不要因心疼而減少佩戴時間”；預防復發(fā)：告知“1歲內(nèi)避免學步車”“2歲內(nèi)避免長時間站立”，強調(diào)“定期兒保篩查至4歲”（DDH有晚發(fā)性脫位風險）。08總結(jié)總結(jié)看著小語今