2025小兒傳染性膿皰病診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為兒科門診的護理組長，我常說：“夏天的兒科診室，一半是高熱，一半是膿皰?！毙簜魅拘阅摪挷。ㄋ追Q“黃水瘡”）是夏秋季最常見的兒童皮膚感染性疾病，尤其在3-8歲學齡前兒童中高發(fā)。記得去年7月，門診單日接診過5例類似患兒——小臉紅彤彤的，掛著蜜黃色痂皮，家長急得直搓手：“大夫，這疹子怎么越抓越多？會不會留疤？”這種由金黃色葡萄球菌或β-溶血性鏈球菌感染引起的接觸傳染性皮膚病，看似“小問題”，實則暗藏風險：若未及時干預，可能繼發(fā)蜂窩織炎、淋巴管炎，甚至鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。更關鍵的是，患兒因瘙癢抓撓導致皮損擴散，家長因缺乏認知而延誤治療，這些都需要護理人員從“治療-護理-預防”全鏈條介入。今天，我將結(jié)合近3年科室收治的120例患兒資料，以一個典型病例為切入點，系統(tǒng)梳理小兒傳染性膿皰病的護理要點，希望能為臨床同仁提供可參考的實踐路徑。02病例介紹病例介紹去年8月，3歲的小宇被媽媽抱進診室時，我一眼就認出是膿皰病。“3天前左臉長了個小紅點，他總用手抓，第二天變成水皰，破了之后流黃水，周圍皮膚也紅了。昨天脖子和手背開始冒新疹子，夜里哭著說‘癢癢’，根本睡不好。”媽媽邊說邊掀開孩子的袖口——左手背有3處綠豆大小的糜爛面，上覆薄痂，頸部也散在2個半透明水皰，周圍紅暈明顯。查體：T37.8℃（低熱），神清，精神稍差；左側(cè)面頰可見2cm×3cm糜爛面，邊緣有散在薄壁水皰（部分已破潰），滲液呈淡黃色，干燥后形成蜜黃色厚痂；口腔、眼結(jié)膜無異常；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。血常規(guī)：白細胞12.6×10?/L（正常4-10），中性粒細胞68%（正常50-70），C反應蛋白8mg/L（正常＜10）。皰液培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌（對莫匹羅星敏感）。病例介紹診斷：小兒傳染性膿皰病（尋常型）。治療方案：局部外用莫匹羅星軟膏（每日3次），口服頭孢克洛（按體重10mg/kg，每日3次），體溫＞38.5℃時予對乙酰氨基酚退熱。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估需從“生物-心理-社會”多維度展開，我習慣用“三問三看”法：健康史評估——“問根源”首先追問接觸史：“最近和其他長疹子的小朋友玩過嗎？”小宇媽媽回憶：“上周在小區(qū)沙坑玩，有個小男孩臉上也有黃痂，兩人搶玩具時手碰了臉?！逼浯瘟私庑l(wèi)生習慣：“孩子平時洗手勤嗎？”“上幼兒園后會自己洗，但玩起來就忘了，回家手總是臟的?！弊詈蟠_認既往史：“以前長過濕疹或過敏嗎？”“沒有，皮膚一直挺好?！鄙眢w狀況評估——“看細節(jié)”皮損觀察是關鍵：部位（面、手等暴露部位）、形態(tài)（紅斑→水皰→膿皰→糜爛→痂皮）、分布（是否向周圍擴散）、伴隨癥狀（瘙癢程度、體溫）。小宇的皮損符合“向心性擴散”特點：初始面頰，2天內(nèi)波及頸部、手背，瘙癢評分（FLACC量表）達5分（中度），低熱提示輕度全身反應。心理社會評估——“察情緒”小宇一直往媽媽懷里縮，看到我拿棉簽就躲，說“阿姨別碰，疼”；媽媽反復檢查孩子的手，嘀咕“會不會留疤？幼兒園還能去嗎？”。這反映出患兒因疼痛/瘙癢產(chǎn)生恐懼，家長因疾病傳染性、預后不確定性產(chǎn)生焦慮。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，小宇的主要護理問題可歸納為5項：1皮膚完整性受損：與細菌感染致表皮壞死、水皰破潰有關（依據(jù)：面頰、手背可見糜爛面及滲液）。2體溫過高：與細菌毒素入血引起全身炎癥反應有關（依據(jù)：T37.8℃，血常規(guī)白細胞升高）。3舒適的改變（瘙癢）：與炎癥介質(zhì)釋放刺激皮膚神經(jīng)末梢有關（依據(jù)：患兒頻繁抓撓，夜間睡眠不安）。4知識缺乏（家長）：缺乏膿皰病傳播途徑、護理要點及預防方法的相關知識（依據(jù)：家長未及時隔離患兒，對皮損處理方式不了解）。5有感染擴散的危險：與患兒抓撓行為、皮膚屏障破壞及接觸傳播可能有關（依據(jù)：皮損2天內(nèi)從單部位擴散至多部位）。605護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“局部-全身-心理”協(xié)同干預方案，目標是72小時內(nèi)控制皮損擴散，48小時內(nèi)體溫降至正常，患兒瘙癢緩解、睡眠改善，家長掌握家庭護理要點。皮膚完整性受損：促愈合，防感染清潔護理：用0.9%生理鹽水棉簽從皮損中心向周圍輕柔擦拭（避免反向污染），去除痂皮及滲液（厚痂可用凡士林軟化后輕揭）。小宇的面頰痂皮較厚，第一次清潔時他疼得縮脖子，我邊擦邊說：“小宇像小勇士，擦完藥疹子就不癢癢啦！”用藥指導：薄涂莫匹羅星軟膏（覆蓋皮損及周圍0.5cm正常皮膚），用無菌紗布輕覆（避免摩擦）。告知家長“藥膏要涂均勻，不能太厚，否則影響透氣”。隔離防護：患兒衣物、毛巾單獨清洗（開水燙10分鐘后暴曬），玩具用含氯消毒液擦拭。小宇的毛巾上特意縫了名字貼，媽媽說：“這下不會和姐姐的混用了。”123體溫過高：控炎癥，穩(wěn)體溫監(jiān)測：每4小時測體溫（腋溫），小宇入院時37.8℃，2小時后升至38.2℃，予溫水擦?。ū荛_皮損部位），30分鐘后復測37.9℃。用藥：體溫＞38.5℃時口服對乙酰氨基酚（按體重10-15mg/kg），服藥后觀察出汗情況，及時更換汗?jié)褚挛铮ū苊馐軟觯?。小宇未達到高熱閾值，通過物理降溫體溫逐漸平穩(wěn)。舒適的改變（瘙癢）：減刺激，止抓撓環(huán)境控制：保持室溫24-26℃，濕度50-60%（減少汗液刺激）；小宇的病床遠離空調(diào)出風口，避免冷風直吹皮損。行為干預：剪短指甲（用兒童指甲剪，圓頭防劃傷），戴棉質(zhì)小手套（夜間尤其重要）；和他玩“手指游戲”轉(zhuǎn)移注意力，媽媽說：“昨晚他沒抓臉，睡了整覺！”藥物輔助：瘙癢劇烈時遵醫(yī)囑口服西替利嗪滴劑（0.25ml/次，每日1次），小宇服用2天后瘙癢評分降至2分（輕度）。知識缺乏：解疑惑，教方法21疾病科普：用圖卡解釋“膿皰病是細菌‘小怪獸’引起的，抓撓會讓‘小怪獸’跑得到處都是”，家長點頭：“怪不得越抓越多！”預防要點：告知“治愈前不去幼兒園/游樂場”“回家先洗手（七步洗手法）”“多吃雞蛋、水果（補充蛋白質(zhì)和維生素）”。家庭護理：示范“如何給孩子擦藥”（動作輕、范圍準），強調(diào)“滲液時不能用痱子粉（會結(jié)塊加重感染）”；小宇媽媽現(xiàn)場練習，我糾正她“棉簽要從外向內(nèi)擦，別來回蹭”。3感染擴散：早發(fā)現(xiàn)，快阻斷觀察皮損：每8小時記錄皮損數(shù)量、大小及滲液情況。小宇入院第2天，頸部新水皰數(shù)量從3個減少至1個，面頰滲液明顯減少，提示治療有效。接觸管理：告知家長“不要親吻孩子的臉”“抱孩子前先洗手”，小宇的爺爺原本想親他，聽后改摸了摸頭：“咱不冒險?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理膿皰病雖多為自限性，但3-5%患兒可能出現(xiàn)并發(fā)癥，護理中需“眼觀六路”。局部并發(fā)癥：蜂窩織炎、淋巴管炎表現(xiàn)為皮損周圍紅腫熱痛加劇，局部皮溫升高，可觸及條索狀淋巴管。小宇入院時面頰紅腫范圍約3cm，第2天縮小至2cm，未出現(xiàn)條索狀紅腫，說明控制良好。若出現(xiàn)，需抬高患肢（面部則取半臥位），局部用50%硫酸鎂濕敷（每次15分鐘，每日2次），并報告醫(yī)生調(diào)整抗生素。全身并發(fā)癥：急性腎小球腎炎（AGN）鏈球菌感染后2-3周可能誘發(fā)，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫（眼瞼最明顯）、高血壓。我們會在患兒出院時重點叮囑家長：“2-4周后帶孩子查尿常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)尿色變深（像濃茶）、眼皮腫，立刻來醫(yī)院！”小宇出院1個月時復查尿常規(guī)正常，家長懸著的心終于放下。07健康教育健康教育健康教育是阻斷膿皰病“治療-復發(fā)”循環(huán)的關鍵，我們總結(jié)了“三個一”原則：一份“家庭防護清單”個人衛(wèi)生：勤洗手（飯前便后、玩沙后）、勤剪指甲、不共用毛巾/臉盆。1環(huán)境清潔：玩具每周消毒（含氯消毒液1:500浸泡30分鐘）、床單被罩每周更換（開水燙洗）。2隔離措施：治愈前避免接觸其他兒童（至少至皮損結(jié)痂脫落）。3一套“皮損處理流程”發(fā)現(xiàn)紅斑/水皰：立即用碘伏消毒（避開眼周），涂莫匹羅星軟膏，觀察24小時。出現(xiàn)滲液/痂皮：用生理鹽水清潔（不用酒精/碘酒，太刺激），保持干燥，不捂厚衣服。一張“復診提醒卡”卡片上寫著：“出院后3天復查皮損情況，1周復查血常規(guī)，2-4周查尿常規(guī)。如有發(fā)熱、皮損擴大、尿色異常，隨時就診?！毙∮顙寢屨f：“這卡片我貼在冰箱上，每天看一眼。”08總結(jié)總結(jié)從抱著小宇沖進診室時的慌亂，到出院時他舉著“小勇士獎狀”說“阿姨再見”，這段護理經(jīng)歷讓我更深切體會到：小兒傳染性膿皰病的管理，不僅是“消疹子”，更是“解焦慮、傳知識、防復發(fā)”的過程。作為兒科護理人員，我們需要：①細致評估（從皮損細節(jié)到家庭環(huán)境）；②精準干預（局部護理與全身支持并重）；③共