腎腫瘤腎腫瘤(renaltumor)在泌尿系腫瘤中較常見，僅次于膀胱腫瘤。絕大多數(shù)原發(fā)性腎腫瘤為惡性，包括腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤(Wilms瘤)及腎盂癌等。腎臟的良性腫瘤包括腎腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤以及腎球旁細(xì)胞瘤等。腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌、透明細(xì)胞癌、腎實質(zhì)癌等。由于平均人壽延長和影像學(xué)技術(shù)的提高，腎癌的發(fā)病率有增加趨勢，無臨床癥狀而在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌逐漸增多。癥狀體征腎細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)多樣，從典型的三聯(lián)癥，血尿、疼痛和可能觸及的腎臟腫塊，到較隱匿的腫瘤周圍綜合征。三聯(lián)癥常出現(xiàn)于晚期，通常只有10%的患者出現(xiàn)典型癥狀，大多數(shù)是偶然發(fā)現(xiàn)。腎臟的位置隱蔽，出現(xiàn)病變時，多數(shù)是通過尿液的變化，作為提醒患者就醫(yī)的信號，故血尿是腎癌常見的癥狀，但在血尿出現(xiàn)以前，腎癌的臨床表現(xiàn)變化多樣，有時腫瘤體積很大，甚至出現(xiàn)肺、骨等轉(zhuǎn)移征象，可以無任何癥狀。除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外，腎癌還存在不少非泌尿系統(tǒng)的腎外表現(xiàn)，如發(fā)熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細(xì)胞增多癥和高鈣血癥等。1.血尿

肉眼血尿或鏡下血尿是最常見的癥狀。大多數(shù)病例顯示腫瘤侵入腎盂、腎盞而引起，為間歇性發(fā)作，常不伴有疼痛。臨床上常稱間歇性、無痛性肉眼血尿，為泌尿系腫瘤特有的癥狀。但當(dāng)血塊通過輸尿管時可出現(xiàn)絞痛。2.腰痛

多數(shù)為鈍痛、不適感，局限在腰部或背部。因為腫瘤長大后，腎包膜張力增加所致，若腫瘤侵及腎周圍組織也可引起疼痛。出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，提示腫瘤已侵犯神經(jīng)和腰椎。血尿在輸尿管內(nèi)凝固成條索狀血塊，經(jīng)尿排出，可以引起腎絞痛。3.腫塊

腎癌患者腰部和上腹部可觸及腫塊者為10%，有時可為惟一的體征。腫塊質(zhì)硬，表面高低不平或結(jié)節(jié)狀。在消瘦患者和腫瘤位于下極時，體格檢查可捫到腫塊。若腫塊固定，表示腎周圍有浸潤，預(yù)后不佳。血尿、腰痛和腫塊三聯(lián)征同時出現(xiàn)的病例不多，若同時出現(xiàn)。往往是晚期腫瘤的標(biāo)志。脅腹痛(腹部)、腫塊常見于小兒，較成人多見；位于腎臟下極的腫瘤易觸及。腫塊呈實質(zhì)性，無壓痛，隨呼吸而移動。4.精索靜脈曲張

腎腫瘤侵及腎靜脈，或腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈時出現(xiàn)，常發(fā)生在左側(cè)。當(dāng)下腔靜脈受侵，可同時伴有下肢水腫。5.全身癥狀

發(fā)熱為腎癌常見的腎外表現(xiàn)之一，有低熱或高熱，在38℃以下約占45%，38℃以上約占7%，少數(shù)可高達39℃以上。體溫升高很可能與腎癌組織產(chǎn)生的致熱源有關(guān)，與腫瘤的壞死和出血無直接關(guān)系。腎癌切除后體溫恢復(fù)正常。2%～3%的腎癌患者在臨床上僅表現(xiàn)為發(fā)熱，因此，中老年人原因不明發(fā)熱，應(yīng)想到腎癌可能，以便進行有關(guān)的檢查。由于腎癌為高度惡性腫瘤，不少患者就診時已有明顯的消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病質(zhì)表現(xiàn)，有時可以有肺和骨骼轉(zhuǎn)移，或因病理性骨折就診。大量血尿的患者可造成貧血。臨床上有些腎癌患者沒有血尿，但有明顯貧血，說明患者的貧血除了與血尿有關(guān)外，還有其他原因，有人認(rèn)為與腫瘤毒素或大量腎組織被破壞影響造血功能有關(guān)。約15%的腎透明細(xì)胞癌出現(xiàn)可逆的肝功能失常，腎癌切除后肝功能恢復(fù)正常，因此肝功能不全不是腎癌手術(shù)的禁忌證。肝功能異常的指標(biāo)有血清堿性磷酸酶活性增高、溴磺酞排泄延遲、血漿白蛋白降低、凝血酶原時間延長、間接膽紅素升高、球蛋白異常。腎癌切除后多數(shù)患者肝功能恢復(fù)正常，若肝功能持續(xù)異常，提示體內(nèi)有殘留灶或轉(zhuǎn)移灶，這類患者預(yù)后不良。6.內(nèi)分泌紊亂的癥狀

實驗和臨床研究證明，腎癌能分泌多種內(nèi)分泌物質(zhì)。引起一系列癥狀。同一瘤體能分泌幾種內(nèi)分泌激素，引起以下幾種表現(xiàn)：腎癌合并紅細(xì)胞增多癥的病例占2%，研究證明腎腫瘤的滲出液具有使紅細(xì)胞生成素活性增加的作用，而正常腎組織則無作用，從而說明紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生與紅細(xì)胞生成素活性升高有關(guān)。當(dāng)腎癌切除后，紅細(xì)胞增多即可消失。腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又重新出現(xiàn)。腎癌患者出現(xiàn)高血壓的發(fā)生率約占10%，可能為以下原因：①腫瘤直接侵及腎動脈；②腫瘤壓迫腎動脈，引起腎缺血；③腫瘤內(nèi)動、靜脈瘺形成，致心輸出量增加；④腫瘤本身產(chǎn)生腎素等因素，引起高血壓。腎癌引起的高血壓患者，血漿內(nèi)腎素活性測定值升高，手術(shù)時切下的腎癌組織與癌周圍腎組織分別作腎素含量測定，證明腎癌組織內(nèi)腎素明顯高于癌周腎組織。有報道57例腎癌病例，術(shù)前測定血漿腎素水平，結(jié)果37%升高，并認(rèn)為腎素水平與腫瘤的進展、惡性程度有關(guān)，晚期及惡性程度高的腎癌，腎素可能隨之升高。預(yù)后不良。腎癌伴有高鈣者為3%～16.8%，且大多為晚期病變。以往認(rèn)為，骨轉(zhuǎn)移為腎癌并發(fā)高鈣血癥的主要原因，但臨床上無骨轉(zhuǎn)移的腎癌患者也有高鈣血癥，腫瘤切除后血鈣恢復(fù)正常。一些學(xué)者提出腎癌組織既分泌甲狀旁腺素也分泌促紅細(xì)胞生長素。Fahn(1991)報道218例腎癌，其中高血鈣者占9.2%，臨床分期與高血鈣的關(guān)系分別為：Ⅰ期3%、Ⅱ期5.9%、Ⅲ期14.1%、無骨轉(zhuǎn)移的Ⅳ期為18.9%。目前認(rèn)為甲狀旁腺素為惡性高血鈣的因素。有報道腎癌組織分泌胰高血糖素和糖原分解素樣活性物質(zhì)。導(dǎo)致胃腸道動力及吸收功能紊亂。當(dāng)腎癌患者有腸道功能紊亂時，導(dǎo)致消化吸收不良。蛋白質(zhì)喪失。腫瘤切除后則恢復(fù)正常。腎癌血中癌胚抗原增高，病灶切除后下降。展開1

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