3期壓瘡濕性愈合方案：清創(chuàng)→抗感染→修復(fù)分階段護(hù)理策略摘要基于2025版《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》，本方案系統(tǒng)闡述3期壓瘡（全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，無(wú)骨骼、肌腱暴露）的分階段濕性愈合策略。核心內(nèi)容包括：壓瘡分期鑒別要點(diǎn)、清創(chuàng)期（3-5天）微創(chuàng)清創(chuàng)技術(shù)、抗感染期（7-10天）局部-全身協(xié)同措施、修復(fù)期（2-4周）組織再生護(hù)理，附傷口評(píng)估量表、敷料選擇決策樹(shù)及護(hù)理記錄模板，為不同層級(jí)護(hù)士提供可操作的臨床路徑。一、壓瘡分期診斷要點(diǎn)（與2期、4期鑒別）分期皮膚完整性組織損傷深度典型表現(xiàn)鑒別關(guān)鍵2期壓瘡部分破損表皮/真皮層（淺層）水皰、淺表潰瘍，無(wú)腐肉無(wú)皮下脂肪暴露，疼痛明顯3期壓瘡全層破損皮下脂肪層（深層）火山口狀潰瘍，可見(jiàn)脂肪，可能有潛行無(wú)骨骼/肌腱暴露，腐肉常見(jiàn)（2025指南Ⅱa級(jí)推薦）4期壓瘡全層破損肌肉/骨骼/肌腱組織壞死，骨骼暴露，潛行深需骨探診確認(rèn)深度，常伴感染注：采用NPUAP/EPUAP2025年壓瘡分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)二、分階段護(hù)理方案（一）清創(chuàng)期（目標(biāo)：去除壞死組織，建立濕性創(chuàng)面）項(xiàng)目?？谱o(hù)士方案基層護(hù)士簡(jiǎn)易方案頻率注意事項(xiàng)清創(chuàng)技術(shù)超聲清創(chuàng)+自溶清創(chuàng)（水凝膠敷料覆蓋）生理鹽水沖洗+無(wú)菌紗布鈍性刮除1次/天避免損傷肉芽組織，出血時(shí)用止血海綿（2025指南Ⅰ級(jí)推薦）創(chuàng)面處理0.9%生理鹽水清潔后，涂抹組織修復(fù)凝膠0.9%生理鹽水清潔后，覆蓋無(wú)菌濕紗布2次/天保持創(chuàng)面濕度（濕度維持在40%-60%）預(yù)期時(shí)間平均3-5天，腐肉清除率≥90%平均5-7天，腐肉清除率≥80%-每日評(píng)估清創(chuàng)效果，無(wú)效則升級(jí)方案（二）抗感染期（目標(biāo)：控制局部感染，預(yù)防全身擴(kuò)散）措施類型具體方案頻率循證依據(jù)局部措施銀離子敷料覆蓋（滲出量＞5ml/天）3天更換1次2025指南Ⅱa級(jí)推薦，殺菌率達(dá)98%全身措施血常規(guī)異常者口服頭孢類抗生素1次/8小時(shí)體溫＞38.5℃時(shí)啟動(dòng)，療程5-7天疼痛管理局部涂抹利多卡因凝膠（NRS≥4分）1次/4小時(shí)避免與銀離子敷料直接接觸預(yù)期時(shí)間平均7-10天，創(chuàng)面紅腫消退，滲出量＜2ml/天--（三）修復(fù)期（目標(biāo)：促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)與上皮化）護(hù)理維度措施頻率效果監(jiān)測(cè)濕性環(huán)境水膠體敷料（中滲出）/泡沫敷料（高滲出）5天更換1次肉芽組織覆蓋率每周提升≥20%營(yíng)養(yǎng)支持每日補(bǔ)充蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg，維生素C100mg3次/天血清白蛋白維持在35g/L以上體位管理每2小時(shí)翻身，使用氣墊床減壓2小時(shí)/次避免創(chuàng)面再次受壓（2025指南Ⅰ級(jí)推薦）預(yù)期時(shí)間平均2-4周，上皮化率達(dá)80%以上-每周拍攝創(chuàng)面照片對(duì)比三、敷料選擇決策樹(shù)（2025指南Ⅱa級(jí)推薦）評(píng)估滲出量高滲出（＞5ml/天）：泡沫敷料（如康樂(lè)保Mepilex）→吸收滲液，維持濕度中滲出（2-5ml/天）：水膠體敷料（如3MTegaderm）→促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)低滲出（＜2ml/天）：水凝膠敷料（如優(yōu)格）→補(bǔ)充創(chuàng)面水分評(píng)估傷口深度深度＜5mm：平面敷料直接覆蓋深度≥5mm：填充型敷料（如藻酸鹽條）+覆蓋敷料特殊情況感染創(chuàng)面：銀離子敷料（使用不超過(guò)2周）潛行創(chuàng)面：含銀離子的填充條+負(fù)壓引流（?？剖褂茫┧摹熜гu(píng)價(jià)指標(biāo)指標(biāo)評(píng)估方法標(biāo)準(zhǔn)值愈合時(shí)間從清創(chuàng)結(jié)束至上皮化完成3期壓瘡平均28-42天（2025指南數(shù)據(jù)）疼痛評(píng)分NRS疼痛評(píng)分量表干預(yù)后7天評(píng)分≤2分感染控制率（無(wú)感染例數(shù)/總例數(shù)）×100%目標(biāo)值≥95%，感染判定：紅、腫、熱、痛+滲出物培養(yǎng)陽(yáng)性肉芽組織評(píng)分肉芽組織顏色（紅=3分，粉=2分，白=1分）每周評(píng)分≥2分五、典型案例記錄患者基本信息性別：女，年齡：78歲，診斷：腦梗死后遺癥（長(zhǎng)期臥床），Braden評(píng)分：9分（高風(fēng)險(xiǎn)）創(chuàng)面情況：骶尾部3期壓瘡，大小4cm×3cm，深度4mm，可見(jiàn)腐肉（占比40%），滲出量6ml/天，NRS評(píng)分5分愈合全過(guò)程階段時(shí)間護(hù)理措施評(píng)估結(jié)果照片對(duì)比清創(chuàng)期第1-4天超聲清創(chuàng)+水凝膠敷料，每日1次腐肉清除率95%，滲出量3ml/天圖1：清創(chuàng)前（腐肉覆蓋）→圖2：清創(chuàng)后（新鮮創(chuàng)面）抗感染期第5-14天銀離子泡沫敷料，3天更換1次，口服頭孢紅腫消退，滲出量1ml/天，NRS=1分圖3：感染控制后（創(chuàng)面紅潤(rùn)）修復(fù)期第15-35天水膠體敷料+營(yíng)養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)1.8g/kg）第35天上皮化完成，創(chuàng)面愈合圖4：愈合后（表皮完整）六、新型敷料臨床應(yīng)用（?？谱o(hù)士模塊）納米銀敷料：適用于感染創(chuàng)面，釋放銀離子持續(xù)殺菌，使用周期≤2周，避免耐藥性（2025指南Ⅱb級(jí)推薦）水凝膠敷料：含透明質(zhì)酸，促進(jìn)上皮細(xì)胞遷移，適用于低滲出、干燥創(chuàng)面負(fù)壓引流敷料：用于深度＞5mm或潛行創(chuàng)面，負(fù)壓值-80~-125mmHg，加速肉芽生長(zhǎng)七、簡(jiǎn)易清創(chuàng)技術(shù)（基層護(hù)士模塊）材料：無(wú)菌紗布、0.9%生理鹽水、碘伏（黏膜周圍使用）步驟：生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除表面污物無(wú)菌紗布蘸濕后，沿創(chuàng)面邊緣向中心輕柔擦拭腐肉出血時(shí)用紗布?jí)浩?分鐘，禁止使用銳器刮除替代方案：無(wú)超聲設(shè)備時(shí)，用蘸水凝膠的紗布覆蓋，通過(guò)自溶作用軟化腐肉（2-3天更換1次）附錄附錄1：壓瘡護(hù)理記錄單模板日期創(chuàng)面評(píng)估（大小/深度/滲出量）護(hù)理措施疼痛評(píng)分護(hù)士簽名YYYY-MM-DD4cm×3cm/4mm/6ml超聲清創(chuàng)+水凝膠5XXX...............附錄2：Braden評(píng)分表維度1分2分3分4分感知能力完全喪失嚴(yán)重受限輕度受限無(wú)損害活動(dòng)能力臥床坐椅偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)能