一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學急危重癥鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護理課件01前言前言我在急診重癥監(jiān)護室（EICU）工作了12年，見過太多因各種原因?qū)е碌募蔽Ｖ匕Y病例。其中，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的患者雖不似創(chuàng)傷或心梗那樣“來勢洶洶”，卻總帶著一種“無聲的危險”——他們可能因情感困擾、誤服藥物或?qū)λ幬锬褪苄哉J知不足，在意識模糊甚至昏迷中被送醫(yī)，而我們的每一步護理都可能直接決定其生死。近年來，隨著精神類疾病發(fā)病率上升及鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應用的普及，這類中毒事件呈逐年增多趨勢。據(jù)2023年《中國急診中毒救治藍皮書》統(tǒng)計，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒已占急性藥物中毒的28.7%，其中苯二氮?類（如地西泮）和巴比妥類（如苯巴比妥）是最常見的兩類。這類藥物通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，中毒后可導致呼吸抑制、循環(huán)衰竭甚至多器官功能障礙，若救治不及時，死亡率高達15%-20%。前言作為急危重癥護理團隊的一員，我深刻體會到：面對這類患者，不僅需要快速識別中毒特征、精準實施急救措施，更要關(guān)注其心理狀態(tài)與社會背景——很多患者中毒背后隱藏著家庭矛盾、抑郁癥等深層問題。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享這類患者的全流程護理經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹去年11月的一個夜班，凌晨2點17分，急救車鳴笛駛?cè)隕ICU。推床旁跟著一位哭到幾乎站不穩(wěn)的中年女性，她顫抖著說：“我女兒...吃了半瓶‘安定’，我們發(fā)現(xiàn)時她已經(jīng)叫不醒了！”12入院時查體：T35.8℃，P58次/分，R10次/分（淺慢），BP85/50mmHg；意識呈深昏迷狀態(tài)，壓眶無反應；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍；口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音弱，未聞及干濕啰音；四肢肌力0級，病理征未引出。3患者張某，女，22歲，在校大學生，既往有抑郁癥病史3年，長期服用地西泮（5mg/片）控制睡眠。家屬訴其因近期論文答辯壓力大，與男友分手，于當日20:00左右獨自在宿舍服用地西泮約30片（約150mg），23:30被室友發(fā)現(xiàn)呼之不應，立即撥打120。病例介紹急診實驗室檢查：血氣分析示pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血地西泮濃度檢測為320ng/mL（治療窗為50-150ng/mL，中毒閾值200ng/mL）；肝腎功能未見明顯異常（ALT28U/L，Cr65μmol/L）。初步診斷：急性地西泮中毒（重度）、Ⅱ型呼吸衰竭、低血壓狀態(tài)。接到患者后，我們立即啟動急危重癥護理流程：開放氣道、氣管插管接呼吸機輔助通氣（模式SIMV，F(xiàn)iO?40%）；建立兩條靜脈通路（一條用于補液升壓，一條用于特效解毒劑氟馬西尼）；留置導尿監(jiān)測尿量（初始30分鐘尿量僅15mL）；同時聯(lián)系毒物檢測中心確認藥物種類及濃度。病例介紹這個過程中，患者母親一直攥著我的白大褂袖口，哭著說：“她以前吃藥很聽話的，怎么就...你們一定要救救她?！蹦且豢?，我既心疼這個被壓力擊垮的姑娘，也更意識到：護理不僅要“救命”，更要“救心”。03護理評估護理評估面對鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者，系統(tǒng)、動態(tài)的護理評估是制定后續(xù)方案的基石。結(jié)合張某的案例，我們從以下四方面展開評估：病史與中毒情況評估通過家屬主訴、現(xiàn)場遺留藥物（空藥瓶）、室友描述，明確中毒藥物為地西泮（苯二氮?類），服用劑量約30片（150mg），服藥時間距入院約6小時（黃金洗胃期內(nèi)）。需特別注意：患者有抑郁癥病史，長期服用地西泮，可能存在藥物耐受性下降或自殺傾向，這對后續(xù)心理護理至關(guān)重要。身體狀況評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)：深昏迷、壓眶無反應、瞳孔縮小（苯二氮?類中毒典型表現(xiàn)，巴比妥類中毒瞳孔可散大），提示重度中樞抑制。1呼吸系統(tǒng)：呼吸淺慢（10次/分）、PaCO?升高（58mmHg）、PaO?降低（55mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭，需緊急呼吸支持。2循環(huán)系統(tǒng)：低血壓（85/50mmHg）、心率減慢（58次/分），考慮為藥物抑制心肌收縮及血管張力所致，需監(jiān)測CVP（中心靜脈壓）指導補液。3其他：低體溫（35.8℃）、尿量減少（反映腎灌注不足），提示全身代謝抑制。4實驗室與輔助檢查評估血藥濃度（320ng/mL）超過中毒閾值（200ng/mL），支持重度中毒診斷；血氣分析提示呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒（pH7.28）；肝腎功能暫未受損，為后續(xù)解毒治療提供空間。心理社會評估患者為青年學生，近期面臨學業(yè)、情感雙重壓力，抑郁癥病史提示其心理韌性薄弱，中毒可能為“自殺未遂”。家屬（母親）表現(xiàn)出強烈的自責與焦慮，反復詢問“是不是我們平時關(guān)心不夠”，需關(guān)注其心理狀態(tài)，避免二次創(chuàng)傷。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：低效性呼吸型態(tài)與藥物抑制呼吸中樞、呼吸肌乏力有關(guān)第二步第一步022.潛在并發(fā)癥：腦水腫、休克與腦缺氧、全身灌注不足有關(guān)依據(jù)：深昏迷、低血壓（85/50mmHg）、尿量減少（＜0.5mL/kgh）。01依據(jù)：呼吸淺慢（10次/分）、PaO?55mmHg、PaCO?58mmHg，存在Ⅱ型呼吸衰竭。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容急性意識障礙與藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)依據(jù)：深昏迷狀態(tài)，GCS評分3分（最低分）。有受傷的危險與意識喪失、保護性反射消失有關(guān)依據(jù)：昏迷患者無法自主活動，存在墜床、壓瘡、誤吸風險。焦慮/恐懼（家屬）與患者病情危重、缺乏疾病認知有關(guān)依據(jù)：家屬情緒激動、反復詢問病情，表現(xiàn)出無助感。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“分階段、多維度”的護理目標與措施，核心是“穩(wěn)定生命體征-促進藥物排出-預防并發(fā)癥-關(guān)注心理支持”。目標1：4小時內(nèi)改善呼吸功能，維持PaO?＞90mmHg，PaCO?＜45mmHg措施：氣道管理：立即氣管插管，選擇8.0號氣管導管（患者體型偏瘦），確認導管位置（聽診雙肺呼吸音對稱，呼氣末CO?監(jiān)測波形正常），固定深度（距門齒22cm）。機械通氣參數(shù)調(diào)整：初始設置潮氣量6-8mL/kg（約450mL），呼吸頻率14次/分，PEEP5cmH?O，根據(jù)血氣分析動態(tài)調(diào)整（2小時后復查血氣：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?52mmHg，將呼吸頻率調(diào)至16次/分，30分鐘后復查PaCO?降至48mmHg）。護理目標與措施呼吸道濕化：使用加熱濕化器（溫度37℃，濕度100%），每2小時氣道內(nèi)滴注0.9%氯化鈉5mL稀釋痰液，必要時吸痰（吸痰前給予純氧2分鐘，每次吸痰時間＜15秒，避免缺氧加重）。目標2：24小時內(nèi)糾正低血壓，維持收縮壓＞90mmHg，尿量＞0.5mL/kgh措施：容量復蘇：先快速輸注0.9%氯化鈉1000mL（30分鐘內(nèi)），監(jiān)測CVP（初始4cmH?O，輸注后升至8cmH?O），后續(xù)根據(jù)血壓調(diào)整（收縮壓維持95-105mmHg）。護理目標與措施血管活性藥物：多巴胺5μg/kgmin靜脈泵入（根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最大不超過10μg/kgmin），目標維持平均動脈壓（MAP）＞65mmHg。監(jiān)測尿量：留置導尿后每小時記錄尿量，當尿量＜0.5mL/kgh時，報告醫(yī)生考慮使用呋塞米（本例患者6小時后尿量升至40mL/h）。目標3：72小時內(nèi)意識狀態(tài)改善（GCS評分≥8分）措施：特效解毒：氟馬西尼（苯二氮?類拮抗劑）0.2mg靜脈注射（30秒內(nèi)），若30秒無反應，重復0.3mg，直至總劑量2mg（本例患者首次注射后5分鐘出現(xiàn)肢體輕微抽動，總劑量1mg時出現(xiàn)睜眼反應）。促進藥物排出：護理目標與措施洗胃：入院后2小時內(nèi)完成（患者服藥6小時仍在洗胃窗口期），使用溫鹽水（37℃），每次300-500mL，總量約10L，直至洗出液澄清無藥渣。導瀉：洗胃后經(jīng)胃管注入20%甘露醇50mL（促進腸道藥物排出，避免肝腸循環(huán)）。血液灌流：患者血藥濃度320ng/mL（重度中毒），入院8小時內(nèi)行血液灌流治療（使用活性炭灌流器，血流量200mL/min，持續(xù)2小時），術(shù)后血藥濃度降至180ng/mL。目標4：住院期間無壓瘡、墜床、誤吸發(fā)生措施：體位管理：每2小時軸線翻身1次，使用氣墊床（壓力＜32mmHg），骨隆突處（骶尾、足跟）涂抹賽膚潤預防壓瘡（本例患者住院7天未發(fā)生壓瘡）。護理目標與措施約束護理：使用上肢約束帶（松緊以能伸入2指為宜），每2小時松解1次并活動肢體，避免末梢循環(huán)障礙。誤吸預防：抬高床頭30，胃管鼻飼時確認胃殘留量＜150mL（本例患者意識恢復后改為經(jīng)口進食，初期選擇糊狀食物，避免嗆咳）。目標5：3天內(nèi)家屬焦慮情緒緩解（SAS評分＜50分）措施：病情溝通：每2小時向家屬反饋患者進展（如“剛才她的手動了一下，是意識好轉(zhuǎn)的信號”“呼吸機參數(shù)調(diào)小了，說明她自己在努力呼吸”），用通俗語言解釋治療措施（如“血液灌流就像給血液‘洗澡’，把毒素洗出去”）。護理目標與措施心理支持：安排心理護士與家屬單獨溝通，傾聽其自責情緒（母親說“我要是每天多打個電話...”），引導其關(guān)注“現(xiàn)在能為女兒做什么”（如準備她愛吃的粥，康復后陪她做心理咨詢）。信息支持：發(fā)放《鎮(zhèn)靜催眠藥中毒康復手冊》，重點標注“藥物保管”“情緒監(jiān)測”等內(nèi)容。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者因中樞抑制、全身代謝紊亂，易并發(fā)多種危急情況，需24小時動態(tài)監(jiān)測。結(jié)合張某的救治經(jīng)驗，我們總結(jié)了以下3類高風險并發(fā)癥的觀察要點與護理對策：呼吸衰竭加重觀察：呼吸頻率＜8次/分或＞30次/分、SpO?＜90%、血氣分析PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg。護理：立即檢查呼吸機管路是否漏氣、導管是否移位（聽診雙肺呼吸音），必要時行床旁胸片確認導管位置；若為痰液阻塞，加強吸痰并霧化吸入（布地奈德1mg+乙酰半胱氨酸300mg）；若自主呼吸弱，調(diào)整通氣模式為A/C（控制通氣）。腦水腫觀察：意識障礙加重（GCS評分下降）、瞳孔不等大（一側(cè)＞另一側(cè)1mm）、嘔吐（噴射性）、心率減慢（＜50次/分）、血壓升高（＞140/90mmHg）。護理：抬高床頭15-30促進靜脈回流；使用20%甘露醇125mL快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)），每6-8小時1次；監(jiān)測顱內(nèi)壓（有條件時），目標維持＜20mmHg；限制液體入量（每日＜2000mL）。感染（肺部、泌尿系）觀察：體溫＞38.5℃、痰液變稠變黃、尿常規(guī)白細胞＞10個/HP、尿管周圍滲液。護理：嚴格無菌操作（吸痰時戴無菌手套，尿管每日消毒尿道口2次）；定期更換呼吸機管路（每7天1次，污染時及時更換）；鼓勵意識恢復患者咳嗽排痰（拍背輔助，從下往上、由外向內(nèi)）；尿培養(yǎng)陽性時根據(jù)藥敏使用抗生素（本例患者未發(fā)生感染）。07健康教育健康教育張某康復出院時，我握著她的手說：“你看，窗外的銀杏葉都黃了，下次難過的時候，記得來找我們聊聊，別再做傻事了?！彼t著眼眶點頭。針對這類患者，健康教育需覆蓋“患者-家屬-社會支持”三個層面，重點是“防復發(fā)、促康復”。對患者的教育藥物管理：指導其嚴格遵醫(yī)囑用藥（地西泮需從小劑量開始，避免自行加量），告知“飲酒會增強藥物毒性”“與其他中樞抑制劑（如抗抑郁藥）合用需咨詢醫(yī)生”。情緒監(jiān)測：教其使用“情緒日記”記錄每日心情（0-10分評分），當連續(xù)3天評分＜3分時，及時聯(lián)系心理醫(yī)生。應急措施：若誤服或有自殺傾向，立即催吐（手指刺激咽后壁）并撥打120，保留藥瓶供醫(yī)生參考。對家屬的教育藥物保管：將鎮(zhèn)靜催眠藥鎖入抽屜，避免患者單獨接觸；記錄藥物數(shù)量（如“一瓶30片，每周檢查一次”）。心理支持技巧：學習“非評判性傾聽”（不說“你怎么這么脆弱”，而是“我知道你很難過”），鼓勵患者參與社交活動（如一起散步、參加興趣小組）。危機識別：關(guān)注患者“突然情緒好轉(zhuǎn)”（可能是“決心自殺”的表現(xiàn)）、整理物品、交代后事等預警信號，及時干預。對社會的呼吁醫(yī)療機構(gòu)：開設“藥物中毒咨詢門診”，提供用藥指導與心理疏導。學校/社區(qū)：開展“心理健康講座”，普及“壓力管理”“情緒調(diào)節(jié)”知識，減少病恥感。08總結(jié)總結(jié)回想起張某出院那天，她母親特意送來一束向日葵，