腹股溝疝的分類與鑒別診斷腹股溝疝的分類與鑒別診斷一、解剖學(xué)分類腹股溝斜疝特點(diǎn)：疝囊經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，沿精索或子宮圓韌帶走行發(fā)病率：占腹股溝疝的60-70%特殊類型：先天性斜疝（鞘狀突未閉）嬰兒型疝嵌頓性斜疝腹股溝直疝特點(diǎn)：疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的Hesselbach三角區(qū)直接向前突出發(fā)病率：約占腹股溝疝的25-30%好發(fā)人群：中老年男性，常雙側(cè)發(fā)生復(fù)合型疝馬鞍疝（Pantaloon疝）：同時存在斜疝和直疝騎跨疝：疝囊跨越腹壁下血管二、臨床分類可復(fù)性疝臨床表現(xiàn)：站立時出現(xiàn)，平臥或手法可回納觸診特征：柔軟包塊，咳嗽沖擊感明顯難復(fù)性疝形成原因：長期存在致粘連特征表現(xiàn)：不能完全回納但無腸梗阻癥狀嵌頓性疝急診指征：疝內(nèi)容物不能回納伴疼痛危險信號：局部壓痛、腫塊變硬好發(fā)時段：多在腹壓突然增高時發(fā)生絞窄性疝病理改變：血運(yùn)障礙導(dǎo)致腸壞死典型表現(xiàn)：劇烈疼痛、嘔吐、發(fā)熱實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、酸中毒三、特殊類型疝滑動性疝解剖特點(diǎn)：盲腸/膀胱構(gòu)成疝囊壁手術(shù)風(fēng)險：易損傷相鄰器官影像學(xué)特征：CT可見"雙壁征"Richter疝好發(fā)部位：股疝多見危險特征：腸壁部分嵌頓但腸腔通暢診斷難點(diǎn)：早期可無腸梗阻表現(xiàn)Littre疝病理特點(diǎn)：Meckel憩室嵌頓并發(fā)癥：憩室炎、穿孔風(fēng)險四、鑒別診斷要點(diǎn)鑒別項目斜疝直疝股疝突出途徑腹股溝管Hesselbach三角股管與精索關(guān)系精索前方精索內(nèi)側(cè)精索下方回納后壓迫試驗(yàn)壓住內(nèi)環(huán)不突出仍可突出不適用好發(fā)年齡兒童及青壯年中老年中年女性嵌頓風(fēng)險較高較低最高五、影像學(xué)鑒別超聲檢查斜疝：可見疝囊通過內(nèi)環(huán)直疝：疝囊頸寬大，位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)特異性表現(xiàn)：疝內(nèi)容物蠕動（腸管）或血流信號（大網(wǎng)膜）CT/MRI可清晰顯示疝環(huán)位置評估疝內(nèi)容物性質(zhì)鑒別腹股溝區(qū)其他腫塊（淋巴結(jié)、腫瘤等）動態(tài)造影適用于復(fù)雜疝和復(fù)發(fā)疝可顯示疝囊三維結(jié)構(gòu)六、并發(fā)癥鑒別睪丸鞘膜積液透光試驗(yàn)陽性不能觸及睪丸上界精索靜脈曲張?zhí)卣餍?蠕蟲袋"樣感Valsalva動作時加重腹股溝淋巴結(jié)炎壓痛明顯常有原發(fā)感染灶隱睪患側(cè)陰囊空虛超聲可定位睪丸七、臨床處理要點(diǎn)斜疝兒童：單純高位結(jié)扎成人：無張力修補(bǔ)術(shù)直疝需使用補(bǔ)片加強(qiáng)后壁注意保護(hù)膀胱復(fù)合疝需同時處理兩個缺陷優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)特殊類型疝滑動疝：避免盲目分離Richte