心臟驟?；鶎雍侠碛盟幹改?2025全文版)心臟驟停是基層醫(yī)療中最危急的急癥之一，其救治強調(diào)快速識別、早期干預(yù)及規(guī)范用藥?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)受限于設(shè)備與資源，合理用藥需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場條件，以提高自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率及神經(jīng)功能預(yù)后為核心目標。以下從高級生命支持（ALS）階段關(guān)鍵藥物應(yīng)用、特殊病因針對性用藥及復(fù)蘇后綜合管理三方面展開規(guī)范指導(dǎo)。一、高級生命支持階段核心藥物應(yīng)用（一）腎上腺素：首選用藥與劑量規(guī)范腎上腺素是心臟驟停救治的核心藥物，通過α受體激動提升冠狀動脈灌注壓，β受體激動增強心肌收縮及電活動?；鶎討?yīng)用需嚴格遵循“早期、足量、間隔給藥”原則。-給藥時機：首次給藥應(yīng)在首次除顫失敗或無除顫條件時立即啟動，若已開始胸外按壓（CPR），建議在CPR周期（2分鐘）內(nèi)給藥，避免中斷按壓。-劑量與途徑：成人首劑1mg（1:10000溶液10ml）靜脈注射（IV）或骨內(nèi)注射（IO）；若無法建立靜脈通路，可經(jīng)氣管插管給藥（劑量2-2.5mg，稀釋至10ml生理鹽水），但優(yōu)先選擇IV/IO。后續(xù)每3-5分鐘重復(fù)1mg，直至ROSC或終止復(fù)蘇。-注意事項：避免與碳酸氫鈉混合輸注（易失效）；兒童劑量為0.01mg/kg（1:10000），最大單劑1mg，間隔3-5分鐘；孕婦需保持左側(cè)臥位（避免子宮壓迫下腔靜脈），劑量與成人一致。（二）抗心律失常藥物：室顫/無脈性室速的關(guān)鍵干預(yù)室顫（VF）/無脈性室速（VT）是心臟驟停最常見的初始心律，除顫是首選，但持續(xù)或復(fù)發(fā)時需聯(lián)合抗心律失常藥物。基層需根據(jù)藥物可及性選擇。1.胺碘酮：證據(jù)級別最高，適用于反復(fù)VF/VT。首劑300mgIV/IO（兒童5mg/kg），稀釋于20-30ml生理鹽水（或5%葡萄糖）快速推注；若未轉(zhuǎn)復(fù)，10-15分鐘后可追加150mg（兒童2.5mg/kg，最大單劑200mg）。需注意：嚴重心動過緩、QT間期延長者慎用；基層需監(jiān)測給藥后血壓（可能引起低血壓）。2.利多卡因：作為胺碘酮不可及時的替代選擇。首劑1-1.5mg/kgIV/IO（兒童1mg/kg），若未轉(zhuǎn)復(fù)，5-10分鐘后可追加0.5-0.75mg/kg（最大累計劑量3mg/kg）。優(yōu)點是起效快、對心肌抑制輕，但對頑固性VF/VT療效弱于胺碘酮。3.硫酸鎂：僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）或已知低鎂血癥。首劑1-2g（兒童25-50mg/kg，最大2g）稀釋于10ml生理鹽水，5-20分鐘緩慢推注，避免快速給藥導(dǎo)致低血壓。（三）血管加壓素：輔助用藥的有限應(yīng)用血管加壓素可作為腎上腺素的替代或補充，適用于腎上腺素效果不佳的成人患者。首劑40UIV/IO，僅用1次，不建議重復(fù)使用。兒童及孕婦缺乏明確證據(jù)，不推薦常規(guī)使用。二、特殊病因心臟驟停的針對性用藥基層需快速識別可逆病因（“5H5T”），并給予特異性藥物干預(yù)，以提高ROSC率。（一）高鉀血癥相關(guān)心臟驟停常見于慢性腎衰、糖尿病酮癥酸中毒患者，表現(xiàn)為寬QRS波、正弦波或停搏。-氯化鈣/葡萄糖酸鈣：首劑10%氯化鈣2-4ml（或10%葡萄糖酸鈣5-10ml）IV，2-5分鐘推注，快速拮抗高鉀對心肌的毒性（數(shù)分鐘起效）。-胰島素+葡萄糖：普通胰島素10UIV，聯(lián)合25%葡萄糖50ml（或50%葡萄糖25ml），促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（15-30分鐘起效）。基層若無胰島素，可單用葡萄糖（1g葡萄糖需0.3U胰島素，但需監(jiān)測血糖）。-碳酸氫鈉：僅用于合并代謝性酸中毒（pH＜7.1）時，首劑1mmol/kg（5%碳酸氫鈉1.6ml/kg）IV，避免常規(guī)使用（可能加重高鈉血癥及細胞內(nèi)酸中毒）。（二）低血容量性心臟驟停多見于創(chuàng)傷、消化道出血等，核心是快速補液。基層優(yōu)先晶體液（生理鹽水或林格液），初始30分鐘內(nèi)輸注1-2L（兒童20ml/kg），若血壓仍低，可加用去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/minIV）維持灌注壓，但需注意僅為臨時措施，需同時控制出血。（三）藥物過量相關(guān)心臟驟停1.β受體阻滯劑/鈣通道阻滯劑過量：表現(xiàn)為嚴重心動過緩、傳導(dǎo)阻滯。首選高劑量胰島素（HDI）療法：負荷量1U/kgIV，繼以0.5-1U/kg/h維持，同時輸注10%葡萄糖（2-4mg/kg/min）維持血糖5-10mmol/L?；鶎尤魺oHDI，可試用胰高血糖素（50-150μg/kgIV，繼以1-5mg/h維持）。2.三環(huán)類抗抑郁藥過量：特征為寬QRS波（＞100ms）、癲癇發(fā)作。首劑碳酸氫鈉1-2mmol/kgIV（目標pH7.45-7.55），可重復(fù)至QRS波變窄；癲癇首選苯二氮?類（地西泮5-10mgIV）。三、復(fù)蘇后綜合管理的藥物調(diào)整ROSC后需維持器官灌注、控制繼發(fā)損傷，藥物使用需個體化。（一）循環(huán)支持目標：平均動脈壓（MAP）≥65mmHg（腦損傷患者可升至70-80mmHg）。-去甲腎上腺素：首選，起始劑量0.05-0.1μg/kg/minIV，根據(jù)血壓調(diào)整（最大2μg/kg/min）。-多巴酚丁胺：適用于低心輸出量但血壓正常者（心指數(shù)＜2.2L/min/m2），劑量2-20μg/kg/minIV，避免單獨用于低血壓。-血管加壓素：可聯(lián)合去甲腎上腺素（0.01-0.04U/min），減少兒茶酚胺用量。（二）神經(jīng)保護與代謝調(diào)控1.體溫管理：目標體溫32-36℃，持續(xù)24小時。退熱藥物（對乙酰氨基酚1gIV/PO，每4-6小時）聯(lián)合物理降溫（冰袋、降溫毯）；避免寒戰(zhàn)（可予咪達唑侖0.05-0.2mg/kg/h或丙泊酚1-4mg/kg/h鎮(zhèn)靜）。2.血糖控制：目標8-10mmol/L，避免低血糖（＜4mmol/L）。初始每1小時監(jiān)測血糖，胰島素輸注速率0.5-2U/h，根據(jù)血糖調(diào)整（血糖＞10mmol/L時起始1U/h，每30分鐘增加0.5U/h）。3.抗癲癇治療：持續(xù)或間斷癲癇發(fā)作需靜脈給藥，首選左乙拉西坦（1000-3000mgIV，15分鐘以上）或苯妥英鈉（15-20mg/kgIV，速率＜50mg/min），避免苯巴比妥（抑制呼吸）。（三）特殊人群管理-兒童：復(fù)蘇后需維持心率＞60次/分（新生兒＞100次/分），低血壓時首選多巴胺（5-20μg/kg/min）或腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）。-孕婦：ROSC后需左側(cè)臥位（抬高右髖部30°），監(jiān)測子宮收縮（必要時予硫酸鎂抑制宮縮），胎兒心率（＞20周）需評估，優(yōu)先保障母體灌注。四、基層用藥的實操要點1.藥物儲備：基層急救箱應(yīng)常備腎上腺素（1:10000）、胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂、氯化鈣、碳酸氫鈉、去甲腎上腺素、胰島素、葡萄糖等，定期檢查有效期。2.給藥途徑：優(yōu)先IV/IO（骨內(nèi)針可在1分鐘內(nèi)建立），氣管內(nèi)給藥僅作為備用（劑量需加倍，稀釋至5-10ml）。3.與上級醫(yī)院