肛墊的正常生理功能肛墊是人體正常結(jié)構(gòu)，具有維持肛門閉合和控制排便的重要功能。內(nèi)痔的定義內(nèi)痔是指肛墊發(fā)生病理性肥大，可能伴有出血、脫垂等癥狀。內(nèi)痔的發(fā)病機制內(nèi)痔的發(fā)生與肛墊下移有關(guān)，導(dǎo)致其異常增大，進而引發(fā)相關(guān)癥狀。內(nèi)痔的結(jié)構(gòu)及發(fā)病機制：肛墊病理性肥大，伴或不伴相關(guān)癥狀。內(nèi)痔的脫垂程度分類根

據(jù)PBR

分類，內(nèi)痔的脫垂程度分為P0至

P3

度，反映痔核從肛門突出的程度。內(nèi)痔的出血頻率評估內(nèi)痔的出血頻率是PBR分類中的一個重要指標(biāo)，用于判斷內(nèi)痔的嚴重程度和治

療需求。內(nèi)痔黏膜風(fēng)險因素內(nèi)痔表面黏膜的風(fēng)險因素包括顏色、質(zhì)地變化等，這些因素在內(nèi)鏡下觀察時有

助于評估病情。內(nèi)痔的分類及臨床表現(xiàn)：脫垂程度、出血頻率和黏膜風(fēng)險因素。

O1內(nèi)痔的診斷應(yīng)結(jié)合既往病史、癥狀特點、體格檢查、實驗室檢查及結(jié)腸鏡

檢查等多方面信息。內(nèi)痔的診斷方法

內(nèi)痔的臨床診斷：基于病史、癥狀、體格檢查和結(jié)腸鏡檢查。在內(nèi)痔微創(chuàng)治療前，常規(guī)進行指檢是必要的步驟，有助于全面評估病情并

指導(dǎo)后續(xù)治療方案的選擇。對于三年內(nèi)未行全結(jié)腸鏡檢查或有結(jié)腸疾病高風(fēng)險的患者，在考慮內(nèi)痔微

創(chuàng)治療前必須進行此項檢查。全結(jié)腸鏡檢查的重要性??常規(guī)指檢的必要性內(nèi)痔微創(chuàng)治療的原則：消除或減輕癥狀，改善肛墊滑動和上提。01

02

03消除或減輕癥狀

改善肛墊異?；瑒?/p>

上提肛墊位置通過微創(chuàng)治療，旨在調(diào)整和改善因病理變化

導(dǎo)致的肛墊異?；瑒忧闆r。內(nèi)痔微創(chuàng)治療的首要目的是消除或減輕患

者的癥狀，如出血、脫垂和疼痛等。治療過程中，采取措施幫助提升下垂的肛

墊，以恢復(fù)正常的生理功能和結(jié)構(gòu)。適應(yīng)證：PBR

分類P0～3、B1～3內(nèi)痔伴有相關(guān)癥狀。保守治療無效若內(nèi)痔患者經(jīng)飲食及藥物等保守

治療無效，則可視為內(nèi)鏡下微創(chuàng)

治療的適應(yīng)證。癥狀相關(guān)性適應(yīng)證要求內(nèi)痔患者必須伴有相

關(guān)癥狀，如出血、脫垂等，以便

于選擇適當(dāng)?shù)奈?chuàng)治療方法。PBR

分類標(biāo)準(zhǔn)PBR

分類系統(tǒng)詳細劃分了內(nèi)痔脫

垂程度、出血頻率和內(nèi)鏡下內(nèi)痔

表面黏膜的風(fēng)險因素。**絕對禁忌證**:外痔、并發(fā)癥如嵌頓、血栓等。01.02.03.并發(fā)癥如嵌頓、血栓等的絕對禁

忌證對于外痔，由于其位置和性質(zhì)不同于內(nèi)

痔，因此不適合進行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。外痔的絕對禁忌證除了外痔和并發(fā)癥外，還包括嚴重的

心、腦、肺、肝、腎功能衰竭以及肛

周感染性疾病等情況。其他絕對禁忌證當(dāng)內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓等嚴重并發(fā)癥時，應(yīng)避免進行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，以

免加重病情。03凝血功能障礙者凝血功能障礙者在進行內(nèi)痔微創(chuàng)

治療時，可能會因手術(shù)導(dǎo)致出血

風(fēng)險增加，需謹慎處理。02產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)褥期婦女身體較為虛弱，進行

內(nèi)痔微創(chuàng)治療可能增加感染風(fēng)險

,建議保守治療。**相對禁忌證**:精神障礙患者、產(chǎn)褥期婦女等。精神障礙患者內(nèi)痔微創(chuàng)治療時，精神障礙患者

可能無法配合治療或理解治療過

程，影響治療效果?；颊邷?zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗、患者意愿選擇治療方式。01

02

03醫(yī)師經(jīng)驗與患者意愿的平衡

清醒、鎮(zhèn)靜或全麻的選擇

門診治療與住院治療的決定在決定治療方式時，醫(yī)師需綜合考量

自身的專業(yè)經(jīng)驗和患者的個人偏好，

以確保治療既安全又符合患者期望。治療地點的選擇取決于多種因素，包

括患者病情的緊急程度、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資

源以及患者自身條件等。根據(jù)內(nèi)痔微創(chuàng)治療的特點和患者的具

體狀況，醫(yī)生將推薦最適合的麻醉方

式，以減輕手術(shù)過程中的不適感。**內(nèi)鏡準(zhǔn)備**:推薦使用胃鏡進行內(nèi)痔微創(chuàng)治療。推薦使用胃鏡的原因

減少腸鏡翻轉(zhuǎn)導(dǎo)致的直腸損傷

便于各種治療附件的安裝和使用胃鏡的使用使得各種治療附件如透明帽、

短黏膜針等更容易安裝和使用，提高治療

效率。胃鏡操作簡便，倒鏡和順鏡結(jié)合使用能減少直腸損傷并便于治療附件的安裝和使用使用胃鏡進行內(nèi)痔微創(chuàng)治療可有效防止因

腸鏡翻轉(zhuǎn)而引起的直腸損傷。透明帽在內(nèi)鏡下硬化治療中起到輔助作用，有助于減少腸鏡翻轉(zhuǎn)導(dǎo)致的直腸

損傷，并便于各種治療附件的安裝和使用。短黏膜針注射硬化治療應(yīng)選用4至6毫米的短黏膜注射針，這有助于減少錯位注射產(chǎn)生的

并發(fā)癥，提高治療的安全性和有效性。聚氧乙烯月桂醇醚硬化劑聚氧乙烯月桂醇醚是一種能注射到靜脈血管的硬化劑，其安全性和有效性已

在食管胃靜脈曲張治療中得到了充分的驗證，推薦用于內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療器械及藥品準(zhǔn)備：透明帽輔助，短黏膜針注射，聚氧乙烯月桂醇醚硬化劑。透明帽輔助術(shù)后注意事項：飲食、生活方式、排便和用藥管理。01

0203飲食管理

生活方式調(diào)整

排便與用藥指導(dǎo)術(shù)后患者應(yīng)避免辛辣、油膩食物，多吃富

含纖維的蔬菜水果，保持大便通暢。建議增加適度運動，如散步，促進血液循

環(huán)和傷口愈合，同時保持良好的休息。術(shù)后應(yīng)定時排便，避免便秘，必要時可使

用軟便劑；按醫(yī)囑服用止痛藥或抗炎藥物并發(fā)癥處理：出血、疼痛等，保守治療或內(nèi)鏡下治療。疼痛管理建議使用局部鎮(zhèn)痛藥物或非甾體抗

炎藥緩解疼痛。預(yù)防并發(fā)癥強調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中操作的重要性

,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后出血處理推薦使用軟膏、坐浴等保守治療，

必要時內(nèi)鏡下治療。特殊人群的治療：免疫缺陷患者、妊娠期和產(chǎn)褥期內(nèi)痔患者、凝血功能障礙患者等。免疫缺陷患者的內(nèi)痔微創(chuàng)治療

妊娠期和產(chǎn)褥期內(nèi)痔患者的治療選擇

凝血功能障礙患者的內(nèi)痔微創(chuàng)治療妊娠期患者建議采取保守治療緩解癥狀

,產(chǎn)褥期患者優(yōu)先