2025年神經(jīng)外科簡(jiǎn)單試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.構(gòu)成大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）的動(dòng)脈不包括以下哪項(xiàng)？A.雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段B.雙側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段C.前交通動(dòng)脈D.雙側(cè)大腦后動(dòng)脈中段答案：D解析：Willis環(huán)由雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、前交通動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段及雙側(cè)后交通動(dòng)脈構(gòu)成，不包含大腦后動(dòng)脈中段。2.硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是？A.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影B.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形高密度灶C.顱骨內(nèi)板下雙凸形（透鏡狀）高密度影D.腦溝、腦池內(nèi)高密度鑄型答案：C解析：硬膜外血腫因血液聚集于硬膜與顱骨之間，受硬膜附著點(diǎn)限制，CT表現(xiàn)為雙凸形高密度影；新月形高密度影為硬膜下血腫特征。3.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，“刺痛時(shí)肢體屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）”對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分是？A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分：6分（遵囑動(dòng)作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（刺痛屈曲）、2分（刺痛伸直）、1分（無(wú)反應(yīng)）。4.成人顱內(nèi)壓增高的臨界值是持續(xù)超過(guò)？A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C解析：正常成人顱內(nèi)壓為7-15mmHg（0.7-1.5kPa），持續(xù)超過(guò)20mmHg（2.0kPa）可診斷為顱內(nèi)壓增高。5.WHO2021版中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的分級(jí)是？A.I級(jí)B.II級(jí)C.III級(jí)D.IV級(jí)答案：D解析：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）為WHOIV級(jí)，屬于高度惡性膠質(zhì)瘤，預(yù)后極差。6.高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位是？A.丘腦B.殼核（基底節(jié)區(qū)）C.腦葉D.小腦答案：B解析：高血壓腦出血約70%發(fā)生于基底節(jié)區(qū)（以殼核最常見(jiàn)），其次為丘腦、腦葉、小腦等。7.小腦幕切跡疝早期最具特征性的瞳孔變化是？A.雙側(cè)瞳孔散大固定B.患側(cè)瞳孔先縮小后散大C.對(duì)側(cè)瞳孔先縮小后散大D.雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小答案：B解析：小腦幕切跡疝早期因動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，患側(cè)瞳孔短暫縮??；隨后因神經(jīng)受壓麻痹，瞳孔逐漸散大。8.診斷脊髓壓迫癥的首選影像學(xué)檢查是？A.X線平片B.CTC.MRID.DSA答案：C解析：MRI可清晰顯示脊髓、神經(jīng)根及周?chē)浗M織的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)脊髓受壓部位、程度及病因（如腫瘤、椎間盤(pán)突出）的診斷優(yōu)于CT和X線。9.聽(tīng)神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤）最常累及的顱神經(jīng)是？A.三叉神經(jīng)（V）B.面神經(jīng)（VII）C.前庭蝸神經(jīng)（VIII）D.舌咽神經(jīng)（IX）答案：C解析：聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭蝸神經(jīng)（VIII）的施萬(wàn)細(xì)胞，早期常表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力下降等前庭蝸神經(jīng)受損癥狀。10.兒童最常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤是？A.髓母細(xì)胞瘤B.室管膜瘤C.顱咽管瘤D.生殖細(xì)胞瘤答案：A解析：髓母細(xì)胞瘤占兒童顱內(nèi)腫瘤的15%-20%，好發(fā)于小腦蚓部，屬于WHOIV級(jí)惡性腫瘤。11.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見(jiàn)的病因是？A.高血壓腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔B.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂C.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）出血D.煙霧病（Moyamoya?。┐鸢福築解析：約80%的自發(fā)性SAH由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起，其次為AVM、煙霧病等。12.腦震蕩的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.短暫意識(shí)障礙（<30分鐘）B.逆行性遺忘C.腦脊液檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征答案：C解析：腦震蕩為輕度腦損傷，無(wú)器質(zhì)性病變，腦脊液檢查正常；腦脊液含紅細(xì)胞提示腦挫裂傷或SAH。13.垂體泌乳素瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.肢端肥大癥B.庫(kù)欣綜合征C.停經(jīng)-泌乳綜合征（女性）D.性早熟（兒童）答案：C解析：泌乳素（PRL）瘤占垂體瘤的40%-60%，女性表現(xiàn)為停經(jīng)、泌乳、不孕；男性表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿。14.急性硬膜下血腫的CT典型表現(xiàn)是？A.顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度影B.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則高密度灶C.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影D.腦室系統(tǒng)內(nèi)高密度鑄型答案：C解析：急性硬膜下血腫因血液聚集于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，范圍廣，CT呈新月形高密度影。15.顱前窩骨折的典型體征是？A.Battle征（乳突區(qū)瘀斑）B.熊貓眼征（眶周瘀斑）C.外耳道腦脊液漏D.周?chē)悦姘c答案：B解析：顱前窩骨折累及眶板，導(dǎo)致眼瞼及球結(jié)膜下瘀斑（熊貓眼征），可伴腦脊液鼻漏；Battle征為顱后窩骨折體征。16.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）的典型表現(xiàn)是？A.損傷平面以下雙側(cè)痛溫覺(jué)喪失B.損傷平面以下同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙、深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙C.損傷平面以下雙側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)完全喪失D.損傷平面以下同側(cè)痛溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙答案：B解析：脊髓半切時(shí)，同側(cè)皮質(zhì)脊髓束（運(yùn)動(dòng)）和薄束、楔束（深感覺(jué)）受損，對(duì)側(cè)脊髓丘腦束（痛溫覺(jué)）受損，故出現(xiàn)同側(cè)運(yùn)動(dòng)+深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。17.腦膜瘤最常見(jiàn)的好發(fā)部位是？A.腦室內(nèi)B.矢狀竇旁及大腦凸面C.橋小腦角區(qū)D.松果體區(qū)答案：B解析：腦膜瘤約50%發(fā)生于矢狀竇旁及大腦凸面，其次為蝶骨嵴、嗅溝等，與硬腦膜附著密切相關(guān)。18.耳源性腦膿腫最常見(jiàn)的感染途徑是？A.血行播散B.直接蔓延（中耳炎→顳葉/小腦）C.開(kāi)放性顱腦損傷D.醫(yī)源性感染答案：B解析：中耳炎、乳突炎可直接侵蝕顱骨，感染蔓延至鄰近的顳葉或小腦，形成耳源性腦膿腫。19.煙霧?。∕oyamoya病）的腦血管造影特征是？A.頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始段狹窄/閉塞，伴腦底異常血管網(wǎng)B.腦動(dòng)脈節(jié)段性狹窄伴串珠樣改變C.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）伴異常血管團(tuán)D.大腦后動(dòng)脈起始段狹窄答案：A解析：煙霧病因頸內(nèi)動(dòng)脈末端等大血管狹窄閉塞，導(dǎo)致腦底代償性異常血管網(wǎng)形成，造影呈“煙霧狀”。20.椎管內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的病理類型是？A.膠質(zhì)瘤B.神經(jīng)鞘瘤（施萬(wàn)細(xì)胞瘤）C.轉(zhuǎn)移瘤D.脊膜瘤答案：B解析：神經(jīng)鞘瘤占椎管內(nèi)腫瘤的25%-30%，好發(fā)于髓外硬膜下，其次為脊膜瘤（約25%）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的三主征及其發(fā)生機(jī)制。答案：顱內(nèi)壓增高的三主征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。（1）頭痛：因顱內(nèi)壓增高刺激腦膜、血管及神經(jīng)末梢的痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)引起，多為持續(xù)性鈍痛，咳嗽、用力時(shí)加重。（2）嘔吐：因顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)，常呈噴射性，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。（3）視乳頭水腫：因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻，視乳頭充血、水腫，早期視力無(wú)明顯下降，晚期可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮、失明。2.列舉小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的主要鑒別要點(diǎn)。答案：（1）病變部位：小腦幕切跡疝多由幕上占位（如腦出血、腫瘤）引起；枕骨大孔疝多由幕下占位（如小腦血腫、腫瘤）或嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高引起。（2）意識(shí)障礙：小腦幕切跡疝早期出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙（因中腦受壓）；枕骨大孔疝早期意識(shí)可清醒，晚期迅速昏迷。（3）瞳孔變化：小腦幕切跡疝患側(cè)瞳孔先縮小后散大；枕骨大孔疝瞳孔可忽大忽小，晚期雙側(cè)散大。（4）生命體征：小腦幕切跡疝早期出現(xiàn)Cushing反應(yīng)（血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）；枕骨大孔疝易突發(fā)呼吸、心跳驟停（因延髓生命中樞受壓）。（5）頸項(xiàng)強(qiáng)直：枕骨大孔疝常伴明顯頸項(xiàng)強(qiáng)直（因小腦扁桃體刺激上頸段神經(jīng)根）。3.簡(jiǎn)述高血壓腦出血的手術(shù)指征。答案：（1）出血量：殼核出血>30ml，丘腦出血>15ml，腦葉出血>40ml，小腦出血>10ml或直徑>3cm。（2）意識(shí)狀態(tài)：GCS評(píng)分6-12分，且呈進(jìn)行性加重；GCS≤5分（深昏迷）者手術(shù)效果差，需謹(jǐn)慎。（3）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：有明顯頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，或出現(xiàn)腦疝早期征象（如一側(cè)瞳孔散大）。（4）其他：出血部位表淺（如腦葉）、中線結(jié)構(gòu)移位>1cm、腦室鑄型伴梗阻性腦積水需手術(shù)干預(yù)。（5）禁忌證：病情進(jìn)展迅速已深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、生命體征不穩(wěn)定（如呼吸衰竭），或合并嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙。4.試述硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)及CT特征。答案：臨床表現(xiàn)：（1）外傷史：多有顳部直接暴力史（如車(chē)禍、墜落），常伴顱骨骨折。（2）意識(shí)障礙：典型表現(xiàn)為“中間清醒期”（昏迷→清醒→再昏迷），即原發(fā)性腦損傷（如腦震蕩）導(dǎo)致短暫昏迷，隨后因血腫形成顱內(nèi)壓增高再次昏迷；部分患者可無(wú)明確清醒期（原發(fā)性損傷重或血腫形成快）。（3）顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、煩躁不安，晚期出現(xiàn)Cushing反應(yīng)（血壓↑、心率↓、呼吸深慢）。（4）神經(jīng)系統(tǒng)體征：血腫對(duì)側(cè)肢體偏癱、錐體束征（如巴氏征陽(yáng)性）；小腦幕切跡疝時(shí)患側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失。CT特征：顱骨內(nèi)板下雙凸形（透鏡狀）高密度影，邊界清晰，常伴顱骨骨折，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，血腫周?chē)X水腫較輕。5.列舉膠質(zhì)瘤的WHO2021版分級(jí)及各分級(jí)對(duì)應(yīng)的常見(jiàn)病理類型。答案：（1）I級(jí)（良性）：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（PA）、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（SEGA）等，生長(zhǎng)緩慢，手術(shù)全切可治愈。（2）II級(jí)（低級(jí)別）：彌漫性星形細(xì)胞瘤（DA）、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（O）、少突-星形細(xì)胞瘤（OA）等，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，術(shù)后易復(fù)發(fā)，可進(jìn)展為高級(jí)別。（3）III級(jí)（間變性）：間變性星形細(xì)胞瘤（AA）、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（AO）、間變性少突-星形細(xì)胞瘤（AOA）等，細(xì)胞異型性明顯，增殖活躍，惡性程度較高。（4）IV級(jí)（高級(jí)別）：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）、膠質(zhì)肉瘤等，腫瘤細(xì)胞高度異型，伴壞死及微血管增生，預(yù)后極差（中位生存期約15個(gè)月）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男性，45歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時(shí)”入院。3小時(shí)前騎電動(dòng)車(chē)時(shí)摔倒，左側(cè)顳部著地，當(dāng)時(shí)短暫昏迷（約5分鐘），醒后頭痛劇烈，伴頻繁嘔吐，無(wú)抽搐。查體：BP150/95mmHg，P58次/分，R16次/分；意識(shí)清楚，左側(cè)顳部頭皮血腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射靈敏；右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示：左側(cè)顳骨線性骨折，左側(cè)顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度影，中線結(jié)構(gòu)向右移位0.8cm。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）初步診斷：左側(cè)硬膜外血腫（急性）；左側(cè)顳骨骨折；右側(cè)肢體偏癱（血腫壓迫所致）。（2）鑒別診斷：①急性硬膜下血腫：CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影，常伴腦挫裂傷，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，無(wú)明顯中間清醒期。②腦挫裂傷：CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)片狀高密度影（出血）伴低密度水腫區(qū)，意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度灶。③顱內(nèi)腫瘤卒中：患者無(wú)慢性頭痛史，CT未顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)占位，結(jié)合外傷史可排除。（3）治療原則：①手術(shù)治療：患者血腫量（雙凸形影面積×層厚估算）>30ml，中線移位>0.5cm，伴神經(jīng)系統(tǒng)體征（右側(cè)肢體肌力4級(jí)），需急診行開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：快速靜脈輸注20%甘露醇（125ml）降低顱內(nèi)壓；完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查；向家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后處理：監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔變化；控制血壓（目標(biāo)140/90mmHg以下）；預(yù)防感染（頭孢類抗生素）；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（如神經(jīng)節(jié)苷脂）；康復(fù)治療（術(shù)后早期肢體功能鍛煉）。病例2：患者女性，58歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時(shí)”就診。2小時(shí)前情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)全頭部炸裂樣疼痛，伴惡心、噴射性嘔吐3次，無(wú)肢體活動(dòng)障礙。既往有高血壓病史5年（未規(guī)律服藥）。查體：BP180/110mmHg，P90次/分，R20次/分；意識(shí)清楚，煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），Kernig征（+），雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射靈敏，四肢肌力5級(jí)，病理征（-）。頭顱CT示：腦溝、腦池內(nèi)高密度影，以外側(cè)裂、環(huán)池為著，腦室系統(tǒng)無(wú)明顯擴(kuò)大。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）簡(jiǎn)述急性期治療原則。答案：（1）初步診斷：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；高血壓病3級(jí)（極高危）。診斷依據(jù)：①突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐；②腦膜刺激征陽(yáng)性（頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征+）；③頭顱CT顯示腦溝、腦池高密度影（SAH特征）；④高血壓病史（可能為誘因）。（2）進(jìn)一步檢查：①全腦血管造影（DSA）：明確出血病因（如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、AVM），是SAH病因診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。②頭顱MRI+MRA：若DSA陰性，可排查隱匿性血管畸形或腫瘤卒中。③腰椎穿刺（可選）：若CT陰性但臨床高度懷疑SAH，可查腦脊液（均勻血性，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性）。④實(shí)驗(yàn)室檢