2025年血液凈化?？谱o士培訓考試題血液凈化相關知識試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液凈化治療中，通過溶質濃度差實現物質交換的主要機制是？A.對流B.彌散C.吸附D.滲透答案：B2.維持性血液透析患者最常用的血管通路類型是？A.中心靜脈導管B.動靜脈內瘺C.人造血管移植D.直接動靜脈穿刺答案：B3.血液透析過程中，護士發(fā)現患者靜脈壓持續(xù)升高，管路內血液顏色變暗，最可能的原因是？A.動脈穿刺針貼壁B.靜脈端管路受壓C.透析器凝血D.血流量不足答案：C4.應用枸櫞酸抗凝進行血液凈化時，護士需重點監(jiān)測的指標是？A.全血活化凝血時間（ACT）B.血漿游離鈣離子濃度C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.國際標準化比值（INR）答案：B5.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別在于？A.前者使用低通量透析器，后者使用高通量B.前者依賴對流清除中大分子，后者依賴彌散清除小分子C.前者需補充置換液，后者無需D.前者治療時間更短答案：B6.動靜脈內瘺術后早期（術后2周內）護理的關鍵是？A.每日觸摸震顫，聽診雜音B.進行握力訓練促進成熟C.避免內瘺側肢體測量血壓D.常規(guī)使用喜療妥涂抹防血栓答案：C7.血液凈化治療中，患者出現畏寒、發(fā)熱，體溫38.5℃，首先應考慮的并發(fā)癥是？A.致熱原反應B.感染性休克C.輸血反應D.過敏反應答案：A8.透析中發(fā)生肌肉痙攣最常見的部位是？A.面部B.背部C.下肢（腓腸肌）D.上肢答案：C9.評估血液透析充分性的金標準指標是？A.血尿素氮（BUN）B.Kt/V（尿素清除指數）C.血肌酐（Scr）D.血紅蛋白（Hb）答案：B10.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入位置選擇前稀釋的優(yōu)點是？A.減少抗凝劑用量B.提高溶質清除效率C.降低濾器凝血風險D.增加超濾量答案：C11.血液凈化患者出現透析失衡綜合征時，最典型的臨床表現是？A.血壓急劇升高B.頭痛、惡心、嘔吐C.心律失常D.皮膚瘙癢答案：B12.中心靜脈導管（CVC）使用期間，護士發(fā)現導管出口處有滲液、紅腫，首先應采取的措施是？A.立即拔管B.局部涂抹抗生素軟膏C.留取滲液培養(yǎng)并加強換藥D.增加換藥頻率至每日1次答案：C13.血液透析患者干體重的評估依據不包括？A.血壓（透析后正常范圍）B.無水腫或脫水體征C.心胸比（X線）D.透析中無低血壓發(fā)生答案：D14.應用低分子肝素抗凝時，護士需重點觀察的出血跡象不包括？A.牙齦出血B.大便潛血C.皮膚瘀斑D.血肌酐升高答案：D15.血液灌流（HP）治療的主要原理是？A.利用活性炭或樹脂吸附大分子毒素B.通過彌散清除小分子物質C.依賴對流清除中分子物質D.結合透析與濾過雙重機制答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.血液凈化的適應癥包括？A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.慢性腎衰竭（CKD5期）C.藥物或毒物中毒（分子量＜5000道爾頓）D.嚴重水鈉潴留伴急性肺水腫E.自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）答案：ABCDE2.動靜脈內瘺的日常維護要點包括？A.避免內瘺側肢體提重物（＞5kg）B.每日檢查震顫和雜音（至少2次）C.透析后24小時內保持穿刺點干燥D.長期壓迫內瘺側肢體（如測血壓）E.出現震顫減弱時立即熱敷答案：ABC3.血液透析中低血壓的常見誘因有？A.超濾量過大（超過干體重5%）B.透析前服用降壓藥C.低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）D.高溫環(huán)境（透析室溫度過高）E.心律失常答案：ABCDE4.血液濾過置換液的配置原則包括？A.電解質濃度接近正常血漿B.需添加適量葡萄糖（維持滲透壓）C.嚴格無菌操作（避免致熱原污染）D.可使用生理鹽水直接作為置換液E.碳酸氫鹽置換液需現配現用（避免分解）答案：ABCE5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的優(yōu)點包括？A.血流動力學穩(wěn)定（適合休克患者）B.緩慢持續(xù)清除溶質和水分C.無需抗凝（減少出血風險）D.可同時清除炎癥介質（治療膿毒癥）E.治療時間靈活（可間斷進行）答案：ABD6.血液凈化患者血管通路的評估內容包括？A.內瘺/導管的血流量（≥200ml/min）B.穿刺點有無滲血、感染C.中心靜脈導管的位置（胸片確認尖端位于上腔靜脈）D.內瘺側肢體皮膚溫度、顏色E.導管回血情況（是否順暢）答案：ABCDE7.透析中肌肉痙攣的處理措施包括？A.立即減慢血流速度（150-200ml/min）B.快速推注高滲鹽水（10%NaCl10-20ml）C.局部按摩或熱敷痙攣部位D.降低超濾率（或暫停超濾）E.立即終止透析答案：ABCD8.血液凈化治療中抗凝方案的選擇依據包括？A.患者出血風險（如近期手術、消化道出血）B.治療模式（HDvsCRRT）C.血管通路類型（內瘺vs導管）D.患者的凝血功能（如APTT、ACT）E.透析器膜的生物相容性答案：ABCD9.血液透析患者的飲食指導要點包括？A.優(yōu)質蛋白飲食（0.8-1.2g/kg/d，其中50%為動物蛋白）B.控制磷攝入（＜800mg/d，避免加工食品、內臟）C.嚴格限水（每日體重增長＜干體重的3%）D.高鉀血癥患者避免香蕉、橙子、土豆E.常規(guī)補充活性維生素D（如骨化三醇）答案：ABCDE10.血液凈化治療記錄需包含的內容有？A.患者姓名、透析日期、治療模式（HD/HDF/HF）B.透析參數（血流量、透析液流量、超濾量）C.抗凝劑種類、劑量及給藥方式D.生命體征（血壓、心率、體溫）E.并發(fā)癥發(fā)生及處理過程答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析與血液濾過的原理區(qū)別及臨床應用特點。答案：血液透析（HD）主要通過彌散機制清除小分子溶質（如尿素、肌酐），依賴半透膜兩側的濃度差；血液濾過（HF）則通過對流機制清除中大分子物質（如β2微球蛋白、炎癥因子），依賴跨膜壓驅動液體流動，同時需補充置換液。臨床應用中，HD對小分子清除效率高，適合維持性透析；HF對中大分子清除更優(yōu)，適用于尿毒癥神經病變、腎性骨病等患者，常與HD聯(lián)合（HDF）以提高總體清除率。2.動靜脈內瘺血栓形成的早期識別與處理措施。答案：早期識別：內瘺震顫和雜音減弱或消失，穿刺點周圍疼痛、皮膚溫度降低，超聲顯示血流減少或中斷。處理措施：①立即通知醫(yī)生；②無出血風險時，可嘗試局部熱敷（40℃左右）、輕輕按摩；③藥物溶栓（如尿激酶局部注射）；④6小時內未通需外科手術取栓；⑤術后避免內瘺側肢體受壓，調整抗凝方案。3.血液凈化治療中，如何判斷患者發(fā)生了透析器反應（A類反應）？處理原則是什么？答案：判斷標準：多發(fā)生于透析開始后30分鐘內，表現為突發(fā)呼吸困難、胸背痛、蕁麻疹、血壓下降，嚴重者喉頭水腫、心跳驟停，與透析器膜過敏（如環(huán)氧乙烷殘留、生物不相容）相關。處理原則：①立即終止透析，夾住血路管，避免更多致敏物質進入體內；②給予氧氣吸入（4-6L/min）；③靜脈注射腎上腺素（0.3-0.5mg）、抗組胺藥（如氯雷他定）；④嚴重者予糖皮質激素（地塞米松10mg）；⑤監(jiān)測生命體征，必要時心肺復蘇。4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，護士應如何觀察濾器凝血情況？答案：觀察要點：①濾器膜顏色：從均勻紅色變?yōu)榛ò郀睿ú糠謪^(qū)域變白）；②動脈壓（PA）逐漸升高（＞-200mmHg）；③靜脈壓（PV）逐漸升高（＞250mmHg）；④跨膜壓（TMP）持續(xù)升高（＞400mmHg）；⑤濾出液顏色變淺（血液成分減少）；⑥管路內出現血凝塊（尤其是動脈端）。發(fā)現凝血跡象時，需及時調整抗凝劑量、增加置換液流速（前稀釋）或更換濾器。5.血液凈化患者高鉀血癥的緊急處理措施（非透析狀態(tài)下）。答案：①立即停用含鉀藥物及食物；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10-20ml，5分鐘內）拮抗心肌毒性；③50%葡萄糖（50ml）+胰島素（6-10U）靜脈推注，促進鉀向細胞內轉移；④5%碳酸氫鈉（100-200ml）靜脈滴注（糾正酸中毒，適用于pH＜7.2）；⑤口服降鉀樹脂（如聚磺苯乙烯）；⑥緊急血液透析（首選，需提前準備無鉀透析液）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，動靜脈內瘺），本次透析前體重62kg（干體重58kg），設定超濾量4kg，血流量250ml/min，低分子肝素抗凝（5000U首劑）。透析進行1.5小時后，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者出現了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（2）請列出具體的處理步驟。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。誘因：超濾量過大（4kg占干體重的6.9%，超過5%的安全范圍），導致有效循環(huán)血容量不足。（2）處理步驟：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；④監(jiān)測血壓（每5分鐘1次），若血壓持續(xù)不升，靜脈注射多巴胺（2-5μg/kg/min）；⑤評估是否繼續(xù)透析（若血壓穩(wěn)定后可恢復，減少超濾量至2kg）；⑥記錄事件經過及處理結果，通知醫(yī)生調整下次透析方案（如延長透析時間、降低超濾率）。案例2：患者女性，50歲，因急性腎損傷（AKI）行CRRT治療（前稀釋模式，置換液流速2000ml/h，普通肝素抗凝）。治療4小時后，護士發(fā)現濾器膜出現花斑，動脈壓從-120mmHg升至-180mmHg，靜脈壓從120mmHg升至200mmHg，跨膜壓350mmHg（基線200mmHg）。問題：（1）該現象提示發(fā)生了什么問題？可能的原因有哪些？（2）請?zhí)岢鲠槍π缘母深A措施。答案：（1）問題：濾器凝血。可能原因：①抗凝不足（肝素劑量不夠或代謝過快）；②血流緩慢（患者血壓低，血流量不足）；③置換液前稀釋比例不足（