2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.急性前壁ST段抬高型心肌梗死答案：D2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸弱，心率90次/分，肌張力松弛，皮膚軀干紅、四肢紫，刺激無反應(yīng)。評分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（呼吸1分，心率1分，肌張力0分，皮膚1分，反應(yīng)0分，共3分）3.患者女性，28歲，妊娠32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++），頭痛、視物模糊。首選的降壓藥物是：A.硝普鈉B.卡托普利C.拉貝洛爾D.硝苯地平答案：C（妊娠期高血壓首選拉貝洛爾或硝苯地平，硝普鈉可致胎兒氰化物中毒，ACEI類禁用于妊娠）4.老年患者因“突發(fā)意識障礙2小時”就診，CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，中線左偏。最關(guān)鍵的急診處理是：A.靜脈滴注甘露醇B.口服阿司匹林C.氣管插管D.亞低溫治療答案：A（腦出血伴中線移位提示顱內(nèi)高壓，需立即降顱壓，甘露醇為首選）5.患者男性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹加重，進(jìn)食后緩解，近1周黑便2次。胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（A1期），HP（+）。根除HP的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體果膠鉍B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星+鋁碳酸鎂C.泮托拉唑+四環(huán)素+甲硝唑+硫糖鋁D.蘭索拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+米索前列醇答案：A（標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)：PPI+鉍劑+兩種抗生素，阿莫西林、克拉霉素為一線選擇）6.患者女性，35歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，體溫39.5℃，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC18×10?/L，N0.92。胸片示右下肺大片致密影。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感病毒D.卡他莫拉菌答案：B（典型大葉性肺炎表現(xiàn)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌性肺炎，最常見為肺炎鏈球菌）7.患兒男性，2歲，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B（熱退疹出為幼兒急疹典型表現(xiàn)）8.患者男性，50歲，高處墜落致左髖部疼痛、活動受限2小時，左下肢短縮、外旋45°畸形，X線示左股骨頸骨折（頭下型）。首選的治療方式是：A.骨牽引+臥床3個月B.空心釘內(nèi)固定術(shù)C.人工股骨頭置換術(shù)D.閉合復(fù)位外固定架固定答案：C（頭下型股骨頸骨折易致股骨頭缺血壞死，老年患者首選人工關(guān)節(jié)置換）9.患者女性，60歲，多飲、多尿、體重下降3個月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖20.1mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。初始治療應(yīng)選擇：A.飲食控制+運動B.二甲雙胍+胰島素C.格列齊特+阿卡波糖D.胰島素強化治療答案：D（HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L時，指南推薦短期胰島素強化治療）10.患者男性，25歲，被刀刺傷左胸30分鐘，BP80/50mmHg，P130次/分，呼吸急促，左胸第4肋間可見傷口，隨呼吸有氣體進(jìn)出聲。首要處理是：A.立即胸腔閉式引流B.用凡士林紗布封閉傷口C.快速補液抗休克D.急診開胸探查答案：B（開放性氣胸需立即封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸）二、多項選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.胰腺假性囊腫直徑>6cm且持續(xù)增大B.合并膽道梗阻（如膽總管結(jié)石）C.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療48小時無改善D.胰腺壞死合并感染答案：ABCD2.新生兒病理性黃疸的特點有：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升>85μmol/L（5mg/dL）C.足月兒黃疸持續(xù)>2周D.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dL）答案：ABCD3.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則？A.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）B.快速大量補充生理鹽水（先快后慢）C.當(dāng)血pH<7.1時補堿（5%碳酸氫鈉）D.補鉀（見尿補鉀或血鉀正常即開始補）答案：ABCD4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑呐R床表現(xiàn)包括：A.脛前黏液性水腫B.雙手細(xì)震顫C.周期性癱瘓（多見于亞洲男性）D.浸潤性突眼答案：ABCD5.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療，正確的是：A.發(fā)病12小時內(nèi)就診者應(yīng)盡快行PCI（首選）B.無PCI條件且發(fā)病3小時內(nèi)可考慮靜脈溶栓（如rt-PA）C.溶栓后應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院（“溶栓-轉(zhuǎn)運”策略）D.發(fā)病超過12小時但仍有持續(xù)胸痛者仍可考慮PCI答案：ABCD三、病例分析題（每題15分，共4題）病例1患者男性，72歲，“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清4小時”入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查體：BP180/100mmHg，神清，不完全運動性失語，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)肢體肌力5級。急診頭顱CT未見高密度影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需要與哪些疾病鑒別？（4分）3.急性期核心治療措施？（6分）答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)梗死）。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起病；②局灶性神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無力、言語不清）；③頭顱CT排除腦出血（未見高密度影）；④有高血壓、糖尿病等卒中危險因素。2.鑒別診斷：①腦出血（CT可鑒別）；②腦腫瘤卒中（起病較緩，CT/MRI可見占位）；③短暫性腦缺血發(fā)作（癥狀持續(xù)<24小時，本例已4小時且未緩解）；④低血糖或高血糖腦?。ú檠强设b別）。3.急性期治療：①評估時間窗（發(fā)病4.5小時內(nèi)），符合靜脈溶栓指征（無禁忌證），予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg）靜脈溶栓；②控制血壓（溶栓期間維持SBP<185mmHg，DBP<110mmHg；未溶栓者可適當(dāng)降壓，避免過低）；③抗血小板治療（溶栓24小時后予阿司匹林300mg/d，或聯(lián)合氯吡格雷）；④控制血糖（維持7.8-10mmol/L）；⑤神經(jīng)保護(hù)（如丁苯酞）；⑥早期康復(fù)介入。病例2患者女性，30歲，“停經(jīng)40天，陰道流血3天，下腹痛1天”就診。末次月經(jīng)2024年12月10日，平素月經(jīng)規(guī)律（周期28天）。查體：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（±）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+），未及明顯包塊。血β-hCG2000IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（3cm×3cm），盆腔積液（深約3cm）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需立即進(jìn)行的檢查或處理？（5分）3.后續(xù)治療方案？（5分）答案：1.診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（破裂或流產(chǎn)）、腹腔內(nèi)出血、失血性休克（代償期）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史+陰道流血+腹痛（典型“三聯(lián)征”）；②宮頸舉痛、后穹窿飽滿（輸卵管妊娠特征）；③血β-hCG陽性但低于宮內(nèi)妊娠水平；④超聲宮腔無孕囊，附件區(qū)包塊+盆腔積液；⑤生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，P100次/分）。2.立即處理：①后穹窿穿刺（抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血）；②急查血常規(guī)、凝血功能、血型；③建立靜脈通道，快速補液（平衡鹽+膠體）；④備血（紅細(xì)胞懸液）；⑤聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。3.治療方案：①手術(shù)治療（首選腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)，若有生育要求且對側(cè)輸卵管異常，可考慮輸卵管開窗取胚術(shù)）；②術(shù)后監(jiān)測血β-hCG直至正常；③抗貧血治療（補充鐵劑、維生素C，必要時輸血）；④預(yù)防感染（頭孢類+甲硝唑）。病例3患兒男性，1歲6個月，“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，煩躁，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音，心音有力，腹軟，肝肋下2cm。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N0.85，L0.15，CRP80mg/L（正常<10mg/L）。胸片示雙肺散在斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷及嚴(yán)重程度評估？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.治療原則？（6分）答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，重癥）。嚴(yán)重程度評估：①呼吸頻率增快（1歲患兒正常R<40次/分，本例50次/分）；②口周發(fā)紺、三凹征提示呼吸困難；③煩躁（缺氧表現(xiàn)）；④肝肋下2cm（警惕心力衰竭）。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（無固定濕啰音，胸片無斑片影）；②支氣管哮喘（有喘息史，雙肺哮鳴音為主）；③肺結(jié)核（結(jié)核接觸史，PPD試驗陽性，胸片多位于上肺）；④異物吸入（有嗆咳史，胸片可見肺不張或肺氣腫）。3.治療原則：①抗感染（根據(jù)經(jīng)驗選頭孢曲松或阿莫西林克拉維酸鉀，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）；②氧療（維持SpO?≥92%）；③保持氣道通暢（霧化吸入布地奈德+特布他林，吸痰）；④控制心力衰竭（若出現(xiàn)心率>180次/分、肝進(jìn)行性增大，予毛花苷丙）；⑤退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬）；⑥支持治療（補液，維持電解質(zhì)平衡）。病例4患者男性，55歲，“反復(fù)上腹痛1年，加重伴嘔血1次”就診。1年前開始出現(xiàn)餐后1小時上腹痛，服用“胃藥”可緩解，近3天腹痛加重，今晨嘔出咖啡樣液體約300mL，伴頭暈、乏力。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，貧血貌，上腹部壓痛（+），無反跳痛。大便隱血（+++）。胃鏡提示胃竇小彎側(cè)潰瘍（2.5cm×2.0cm），底覆污穢苔，周圍黏膜隆起，質(zhì)脆易出血。問題：1.最可能的診斷及需警惕的并發(fā)癥？（5分）2.為明確診斷需完善的檢查？（5分）3.急性出血期的處理措施？（5分）答案：1.診斷：胃潰瘍并上消化道出血（急性），需警惕胃癌（潰瘍大、周圍黏膜隆起、質(zhì)脆）。2.需完善檢查：①胃鏡下取潰瘍邊緣組織病理活檢（明確良惡性）；②HP檢測（快速尿素酶試驗或組織學(xué)染色）；③血常規(guī)（評估貧血程度）；④肝腎功能、凝血功能；⑤腹部增強CT（評估潰瘍浸潤深度及周圍淋巴結(jié)）。3.急性出血期處理：①禁食、臥床，監(jiān)測生命體征（BP、P、尿量）；②快速補液（平衡鹽+膠體），必要時輸紅細(xì)胞懸液（維持Hb>70g/L）；③抑酸治療（靜脈泵入奧美拉唑8mg/h）；④內(nèi)鏡下止血（注射腎上腺素、鈦夾夾閉或電凝止血）；⑤若內(nèi)鏡止血失敗，考慮介入栓塞或外科手術(shù)（胃大部切除術(shù)）。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述過敏性休克的搶救流程。答案：①立即停止可疑過敏原接觸；②患者取平臥位，抬高下肢；③腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌內(nèi)注射（5-15分鐘可重復(fù)）；④氧療（高流量面罩吸氧）；⑤快速補液（生理鹽水1000-2000mL）；⑥糖皮質(zhì)激素（地塞米松10-20mg靜推）；⑦抗組胺藥（苯海拉明25-50mg肌注）；⑧監(jiān)測生命體征，必要時氣管插管或心肺復(fù)蘇。2.列出新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”。答案：①保持氣道通暢（清理呼吸道，擺好體位）；②建立呼吸（正壓通氣，30-40次/分）；③維持循環(huán)（胸外按壓，雙拇指法，頻率100-120次/分，按壓:通氣=3:1）；④藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑等，僅在心率<60次/分且復(fù)蘇30秒無效時使用）。3.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙+避免有害氣體暴露；②長期家庭氧療（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，每日≥15小時）；③支氣管擴(kuò)張劑（首選長效β2受