體能鍛煉促進(jìn)肺癌手術(shù)患者預(yù)后的研究進(jìn)展2026肺癌已成為中國(guó)兩性癌癥死亡的主要原因。對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者，質(zhì)分解和肌肉萎縮等癥狀，且肺部腫瘤可對(duì)肺力學(xué)和氣體交換造成損害，體能鍛煉對(duì)改善癌癥患者健康狀況具有積極作用，包括改善心血管健康、relatedqualityoflife,HRQOL)及減少抑郁癥發(fā)生。研究表明，體能鍛2體能評(píng)估方法體能狀態(tài)受多種因素影響，選擇合適的評(píng)估方法有助于相關(guān)研究的開展。目前臨床常見的體能評(píng)估方法包括以下幾種。①問卷調(diào)查：患者可使用的體能鍛煉等客觀因素相關(guān)，也受到回憶偏差和個(gè)人特征(文化水平、收入等)影響。該方法節(jié)約時(shí)間、人力，且結(jié)果更易量化，適用于大規(guī)模的調(diào)查研究。②心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在負(fù)荷遞增的運(yùn)動(dòng)中對(duì)患者呼出的氣體及oxygenuptake,VO2max)更是反映體能的黃金指標(biāo)。但該方法操作較為復(fù)雜，臨床應(yīng)用相對(duì)較少。③6分鐘步行試驗(yàn)：測(cè)量患者在6min物被廣泛用于評(píng)估患者的體能水平。④穿戴設(shè)備：消費(fèi)級(jí)穿戴設(shè)備可對(duì)患個(gè)傳感器，如加速度計(jì)、磁力計(jì)、陀螺儀等，或姿態(tài)變化等人體運(yùn)動(dòng)，評(píng)估身體運(yùn)動(dòng)并監(jiān)測(cè)個(gè)人身體表現(xiàn)和健康狀況。測(cè)程序等主流穿戴設(shè)備均能可靠地測(cè)量心率的干預(yù)方案。Coups等對(duì)175例肺癌術(shù)后患者的問卷調(diào)查表明，約2/3的肺癌患者術(shù)前伴隨久坐行為增多，未達(dá)到每周150min中等強(qiáng)度體育鍛煉指標(biāo)。肺癌切除手術(shù)后，患者體能水平會(huì)顯表明，行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后2d的每日步數(shù)顯著下降。隨后的隊(duì)列研究利用加速度計(jì)對(duì)肺癌患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的體能狀況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明在患者清醒狀態(tài)下術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的久坐時(shí)長(zhǎng)占比超過80%,隨后久坐行為逐漸減少，中等強(qiáng)度活動(dòng)增多，至術(shù)后3個(gè)月體能較術(shù)前仍有所下降，術(shù)后6個(gè)月時(shí)體能基本恢復(fù)至術(shù)前水平。Coups等的問卷調(diào)查也表明，患者術(shù)后1~6年的體能水平與術(shù)前基本一致。4不同時(shí)期體能鍛煉對(duì)肺癌手術(shù)患者預(yù)后的影響常在術(shù)前1～4周開展，頻率為每天2次到1周5次不等。一項(xiàng)對(duì)151例肺癌患者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，術(shù)前短期高強(qiáng)內(nèi)肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥；也有研究表明，術(shù)前3周呼吸肌耐力訓(xùn)練進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也得出相同的結(jié)果。且對(duì)于肺的患者，術(shù)前體能鍛煉可以改善其肺功能，增加手術(shù)機(jī)會(huì)。但Liu等在行胸腔鏡手術(shù)的肺癌患者中實(shí)施為期2周的多模式康復(fù)計(jì)劃(含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)),結(jié)果僅表現(xiàn)為肺功能改善，而未減少術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)長(zhǎng)，考慮是由癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)長(zhǎng)，使組間差異減小，56歲，術(shù)前合并癥較少。另一項(xiàng)對(duì)151例肺癌患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，術(shù)前短期高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后1年的心肺功能無(wú)明顯改善，提示缺乏長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)刺激時(shí)，術(shù)前體能干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后無(wú)明顯影響。此類研究均存在樣本量較少的局限性，胸外科加速術(shù)后康復(fù)指南建議患者應(yīng)在術(shù)后早期床及病房?jī)?nèi)活動(dòng)，應(yīng)結(jié)合手術(shù)方式和患者功能狀態(tài)顯示，與經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)(video-assistedthoralobectomy,VATS)患者相比，開胸肺葉切除術(shù)患者恢復(fù)較慢，對(duì)體能鍛煉的依賴較高，約75%的開胸手術(shù)患者需經(jīng)專門指導(dǎo)才能完成首次下床活動(dòng)，而VATS患者中約25%無(wú)需指導(dǎo)即可在護(hù)理協(xié)助下自行活動(dòng)。對(duì)于術(shù)后早期暫時(shí)無(wú)法下床的患者，亦可在床上進(jìn)行呼吸訓(xùn)練(如縮唇呼吸、腹式呼吸)、床上肢體活動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)鍛煉，以維持肺功能、預(yù)防在422例肺癌患者中進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后盡早下床活動(dòng)與住院時(shí)長(zhǎng)相關(guān)，并不能減少術(shù)后并發(fā)癥。此外，約40%的肺癌手術(shù)患者因側(cè)臥位手術(shù)體位，術(shù)后出現(xiàn)不同程度肩痛，術(shù)后肩中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2周呼吸肌鍛煉可改善患者氧合，但未降低并發(fā)癥發(fā)生率。驗(yàn)證。對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后2年的生存質(zhì)量調(diào)查研究表明，手術(shù)對(duì)HRQOL術(shù)后長(zhǎng)期體能鍛煉主要包括有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗訓(xùn)練。2022年一項(xiàng)Meta分析指出，術(shù)后12周的體能鍛煉可有效提高手術(shù)患者的運(yùn)動(dòng)能力、改善生癌術(shù)后5~7周的患者進(jìn)行了20周高強(qiáng)度的耐力和力量訓(xùn)練，證實(shí)干預(yù)鍛煉可改善患者VO2max、一氧化碳轉(zhuǎn)移因子、肌肉力量、總肌肉質(zhì)量、4.4日常體能活動(dòng)對(duì)肺癌手術(shù)患者預(yù)后的影響研究表明，術(shù)前每日步數(shù)和中高強(qiáng)度活動(dòng)多的術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)長(zhǎng)及胸導(dǎo)管拔除時(shí)間相關(guān)。術(shù)后第1個(gè)月的中高強(qiáng)度日?；顒?dòng)量也與術(shù)后6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)能力、HRQOL顯著相關(guān)。一項(xiàng)對(duì)614例肺癌幸存者進(jìn)行的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，休閑時(shí)間重視，這類患者易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后不的干預(yù)。5體能鍛煉影響肺癌預(yù)后的可能機(jī)制5.1改善重要器官功能有氧運(yùn)動(dòng)、呼吸鍛煉可增加功能殘氣量和通氣，減少閉合容積。呼吸過程中增加的正壓，能通過允許空氣經(jīng)側(cè)支通道重新分配，使壓力在阻塞遠(yuǎn)端積聚，并促進(jìn)肺分泌物向更大氣道運(yùn)動(dòng)，從而重新擴(kuò)張塌陷的肺泡、改善氣體交換。且上肢、胸廓的體能鍛煉可以增強(qiáng)胸部活動(dòng)度，進(jìn)而改善氧合。有氧運(yùn)動(dòng)還可改善患者的心肺功能，提高VO2max;下肢鍛煉可增強(qiáng)股四頭肌力量，提高運(yùn)動(dòng)耐量，減少疲乏感。5.2增強(qiáng)免疫功能體能鍛煉可以在一定程度上減輕衰老和肥胖引起的免疫功能障礙的有害影響，從而提高免疫功能。急性鍛煉可增加白細(xì)胞動(dòng)員，改善腫瘤組織中自然殺傷細(xì)胞募集和浸潤(rùn)，每次鍛煉都會(huì)重新部署大量淋巴細(xì)胞，由于效應(yīng)淋巴細(xì)胞的頻繁動(dòng)員和重新分布，急性運(yùn)動(dòng)可以增加免疫監(jiān)視；長(zhǎng)期鍛煉與衰老T細(xì)胞比例降低、最佳免疫反應(yīng)所需的幼稚T細(xì)胞比例增加有關(guān)。5.3改善腫瘤微環(huán)境免疫耐受主要由腫瘤生理微環(huán)境改變(包括缺氧、低糖、乳酸和酸性環(huán)境)增強(qiáng)腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)；還能使免疫抑制的酸性腫瘤微環(huán)境正?；ｅ憻捦ㄟ^調(diào)整腫瘤生理微環(huán)境的氧合與酸度，改善T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，促進(jìn)腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞的抗腫瘤活性，減少免疫檢查點(diǎn)表達(dá)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，經(jīng)過4周有氧運(yùn)動(dòng)的