青少年高尿酸血癥與痛風(fēng)的管理解讀2026全球趨勢：痛風(fēng)患病率持續(xù)上升，發(fā)病呈現(xiàn)明出。中國現(xiàn)狀：青少年高尿酸血癥患病率高達(dá)26.6%～42.3%,尤其是男僅是痛風(fēng)的核心危險因素，還與慢性腎臟病(CKD)、代謝綜合征、心血2.指南缺失與共識制定的緊迫性國內(nèi)外空白：目前國內(nèi)外均缺乏專門針對青少年痛風(fēng)的管理指南或共識。共識價值：本共識由26位兒科、風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科專家共同制定，填補(bǔ)ABCG2、SLC2A9等基因功能障礙相關(guān)。獨(dú)特臨床特征：陽性家族史比例高，肥胖發(fā)生率更高，但傳統(tǒng)合并癥(如高血壓、飲酒)比例較低。治但僅17.9%接受治療，且其中僅17.2%尿酸達(dá)標(biāo)，治療依從性差、管理1.專家組成與方法學(xué)多學(xué)科專家組：涵蓋兒科、風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌專家。系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索：檢索1960年至2024年5月的PubMed、Cochrane、EMBASE數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞包括青少年、高度分級。德爾菲投票：通過兩輪結(jié)構(gòu)化投票達(dá)成別為87.5%和91.7%。國際注冊：已在國際實(shí)踐指南注冊與透明化平臺2.PICO問題構(gòu)建共識圍繞7個關(guān)鍵臨床問題展開，使用PICO原則解構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注：診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用性降尿酸治療的1.高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦意見：建議青少年(WHO定義10～19歲)高尿酸血癥診斷參考成人標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)：正常飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平≥420μmol/L(7.0mg/dL)。證據(jù)依據(jù)：數(shù)據(jù)顯示此切點(diǎn)與中國青少年高尿酸血癥高患病率相符。血尿酸≥420μmol/L與全因死亡、心血管死亡及腎臟疾病死亡風(fēng)險顯著升采用2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。理由：四、降尿酸治療原則與藥物治療推薦(重點(diǎn))尿酸藥物治療：生活方式干預(yù)3～6個月后，血尿酸仍≥420μmol/L。血尿酸水平≥540μmol/L(無需等待生活方式干預(yù))。血尿酸水平≥480μmol/L且合并以下任一情況：肥胖并伴至少1項(xiàng)代謝異常(高血壓、脂代謝異常、糖尿病)腎功能損害(CKD≥2期)腎結(jié)石尿酸鹽晶體沉積(新增)3.青少年痛風(fēng)患者的藥物治療啟動時機(jī)符合以下任一條件，建議啟動降尿酸治療：無合并癥時，血尿酸≥480μmol/L。血尿酸≥4202次/年慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4.降尿酸治療目標(biāo)值無癥狀高尿酸血癥：無合并癥：血尿酸<420μmol/L伴合并癥：血尿酸<360μmol/L痛風(fēng)患者：項(xiàng)(詳細(xì)總結(jié))(1)藥物選擇總體原則參考藥品說明書：首選說明書中包含青少年用藥信息的藥物。分型診療：治療前應(yīng)檢測腎臟尿癥臨床分型選擇藥物(排泄不良型、生成過多型或混合型)。超說明書用(2)常用降尿酸藥物具體推薦①別嘌醇年齡限制：14歲以下兒童慎用，劑量需酌情調(diào)整。關(guān)鍵檢測：用藥前必須檢測HLA-B*5801基因，陰性者方可使用，以預(yù)防嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)(如史蒂文斯-約翰遜綜合征)。使用要求：在醫(yī)生指導(dǎo)和成人監(jiān)②非布司他年齡限制：18歲以下患者的安全性和有效性尚未確立。使用一項(xiàng)中國回顧性研究顯示，青少年痛風(fēng)患者使用非布司他40mgqd治療3個月，血尿酸顯著下降，發(fā)作頻率減少，但需注意肝酶升高和橫紋肌溶③苯溴馬隆年齡限制：不推薦14歲以下兒童使用。適用人群：14歲以上、經(jīng)24小時尿酸檢測診斷為尿酸排泄不良型的青少年。劑量：每日50~大量飲水，保持尿量充足。定期監(jiān)測尿液pH,維持在6.5～6.8之間。為堿化尿液，可合用碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，以預(yù)防尿酸結(jié)晶在尿路沉積。(3)其他藥物與臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)丙磺舒：在一項(xiàng)針對青少年高血壓前期的狀：日本一項(xiàng)研究顯示，約35.1%的青少年痛風(fēng)或高尿酸血癥患者使用了最高(47.9%),其中非布司他使用頻率高于別嘌醇。痛治療。治療目標(biāo)：快速緩解疼痛、控制炎癥、(1)糖皮質(zhì)激素代表藥物：潑尼松。用法：短期口服，通常不超過7天。劑量參考：在兒童其他疾病中，常用平均劑量為2mg·kg?1·d-1,連用3～5天，耐受性良好。優(yōu)勢：與非甾體抗炎藥療效相似，但胃腸道不良反應(yīng)更低。對腎功能影響較小。(3)非甾體抗炎藥安全性考量：在青少年中應(yīng)用不可避免會出現(xiàn)一些不中，塞來昔布(6mg/kg,每日2次)在治療青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的研究(3)秋水仙堿劑量注意事項(xiàng)：在青少年中可參考成人劑量調(diào)整，最大可報道最低致死劑量范圍為7～26mg,曾有12月齡幼兒中毒致死案例。使用原則：必須謹(jǐn)慎使用，嚴(yán)密監(jiān)測，僅在其他藥物不耐受或1.與成人共識的主要區(qū)別更嚴(yán)格的安全閾值：充分考慮發(fā)育中器官(腎、肝、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng))的脆弱性。治療目標(biāo)更積極：降尿酸目標(biāo)值低于成人(痛風(fēng)患者<300μmol/L)。更強(qiáng)調(diào)預(yù)防長期器官期CKD;本共識強(qiáng)調(diào)生長發(fā)育、代謝健康及早期腎保護(hù)。物選擇(促排泄或抑合成)。青少年中尿酸排泄不良型比例更高，因此苯溴馬隆(在適用年齡內(nèi))等促排泄藥物可能有其地位，但必須配合充分水3.突出遺傳與早期干預(yù)的重要性明確ABCG2等基因功能缺陷是青少年起病的重要危險因素。倡導(dǎo)對高危青少年(如陽性家族史、早期肥胖)進(jìn)年中的藥代動力學(xué)、長期安全性數(shù)據(jù)缺乏。治療依從性差：青少年患者治療脫落率高，尿酸達(dá)標(biāo)率低，需要更好的患者教育與管理模式。2.共識提出的未來研究目標(biāo)確定安全劑量范圍：亟需開展研究明確各類藥物在青少年中的安全有效劑量。標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)局指標(biāo)：建立基于年齡、體重的標(biāo)準(zhǔn)化療效與安全性評價體系。優(yōu)化管理策略：探索提升青少年患者治療依從性的有效干預(yù)措施。長期隨訪研究：評估降尿酸治療對青少年生長發(fā)育、生殖健康及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的長期影響。七、總結(jié)本《2025年青少年高尿酸血癥與痛風(fēng)管理共識》是國內(nèi)外首部針對該特殊人群的專項(xiàng)指導(dǎo)文件，其發(fā)布具有重要的臨床意義。共識核心可概括為：與分類標(biāo)準(zhǔn)(2015ACR/EULAR),以警惕這一群體日益嚴(yán)峻的疾病負(fù)擔(dān)。治療“積極且謹(jǐn)慎”:積極干預(yù)：明確了較成人更嚴(yán)格的藥物治療啟動時機(jī)和更低的尿酸控制目標(biāo)，以最大程度保護(hù)靶器官。謹(jǐn)慎選藥：嚴(yán)格遵循藥品說明書年齡限制，強(qiáng)調(diào)別嘌醇用藥前HLA-B*5801基因檢測、苯溴馬隆的充分