CT冠狀動脈鈣化積分試題（附答案）一、單項選擇題（每題3分，共45分）冠狀動脈鈣化積分（CACS）的檢測金標準是（）A.胸部X線片B.冠狀動脈CT血管造影（CCTA）C.電子束CT（EBCT）或多層螺旋CT（MSCT）D.磁共振成像（MRI）答案：C解析：電子束CT（EBCT）或多層螺旋CT（MSCT）是冠狀動脈鈣化積分檢測的金標準，可精準量化鈣化程度。冠狀動脈鈣化積分的主要臨床意義不包括（）A.評估冠狀動脈粥樣硬化的嚴重程度B.預測未來心血管事件風險C.確診急性心肌梗死D.指導心血管疾病的一級預防答案：C解析：鈣化積分用于評估粥樣硬化負荷和風險預測，無法確診急性心肌梗死（需結(jié)合癥狀、心肌酶、冠脈造影等）。關于冠狀動脈鈣化積分的掃描范圍，正確的是（）A.從主動脈弓上緣至心尖B.從氣管分叉至心尖C.從胸骨柄上緣至膈下2cmD.從肺動脈瓣至心尖答案：B解析：標準掃描范圍為氣管分叉水平至心臟膈面（心尖），覆蓋全部冠狀動脈。鈣化積分的定量依據(jù)是鈣化灶的（）A.面積和CT值B.體積和密度C.數(shù)量和位置D.形態(tài)和大小答案：A解析：采用Agatston積分法，根據(jù)鈣化灶的面積（mm2）和CT值（HU）計算積分（CT值≥130HU為鈣化灶）。Agatston積分法中，鈣化灶CT值為300HU，面積為10mm2，其積分值為（）A.10分B.20分C.30分D.40分答案：C解析：Agatston積分=面積×權(quán)重系數(shù)（CT值130-199HU為1，200-299HU為2，300-399HU為3，≥400HU為4），本題300HU對應系數(shù)3，10×3=30分。冠狀動脈鈣化積分結(jié)果解讀中，“中度鈣化”對應的積分范圍是（）A.1-100分B.101-400分C.401-1000分D.>1000分答案：B解析：0分為無鈣化；1-100分為輕度；101-400分為中度；>400分為重度（其中>1000分為極重度）。以下哪種情況不適合進行冠狀動脈鈣化積分掃描（）A.房顫患者B.孕婦C.高血壓患者D.糖尿病患者答案：B解析：CT掃描存在電離輻射，孕婦為禁忌；房顫患者可通過心電門控減少運動偽影，高血壓、糖尿病為鈣化積分的適用人群。鈣化積分掃描前的準備工作不包括（）A.禁食4小時B.心率控制在70次/分以下（必要時用β受體阻滯劑）C.去除胸前金屬物品D.簽署知情同意書答案：A解析：鈣化積分掃描無需禁食（增強CTA需禁食），其余均為必要準備。關于冠狀動脈鈣化與粥樣硬化的關系，正確的是（）A.鈣化一定代表嚴重粥樣硬化B.無鈣化即可排除粥樣硬化C.鈣化程度與粥樣硬化負荷正相關D.鈣化僅出現(xiàn)在冠狀動脈近端答案：C解析：鈣化是粥樣硬化的標志之一，程度與粥樣硬化負荷正相關；但無鈣化不能完全排除非鈣化斑塊，鈣化也可出現(xiàn)在冠脈全程。下列哪種因素會導致鈣化積分假性升高（）A.掃描時心率過快B.胸前金屬偽影C.患者體型過瘦D.心電門控失敗答案：B解析：胸前金屬物品（如項鏈、起搏器電極）會產(chǎn)生偽影，被誤判為鈣化灶，導致積分假性升高；心率過快、門控失敗會影響圖像質(zhì)量，但不直接升高積分。冠狀動脈鈣化積分報告中，不需要包含的內(nèi)容是（）A.各支冠脈的鈣化積分B.總鈣化積分C.鈣化灶的具體位置D.患者的血常規(guī)結(jié)果答案：D解析：鈣化積分報告需包含總積分、各支冠脈積分、鈣化灶位置及圖像質(zhì)量評估，血常規(guī)結(jié)果與鈣化積分無關。對于無癥狀的40歲以上男性，鈣化積分為0分，其10年心血管事件風險為（）A.極低（<1%）B.低（1%-5%）C.中（5%-10%）D.高（>10%）答案：A解析：鈣化積分為0分時，無論性別、年齡，10年心血管事件風險均極低（<1%）。多層螺旋CT進行鈣化積分掃描時，推薦的掃描參數(shù)是（）A.120kV，50-80mA，層厚3-5mmB.80kV，100-120mA，層厚1-2mmC.100kV，80-100mA，層厚2.5mmD.140kV，30-50mA，層厚5-7mm答案：C解析：常規(guī)采用100kV（或120kV）、80-100mA、層厚2.5mm，心電門控觸發(fā)掃描，兼顧圖像質(zhì)量與輻射劑量。下列關于鈣化積分與冠脈造影的關系，錯誤的是（）A.鈣化積分越高，冠脈造影顯示狹窄的概率越大B.鈣化積分不能替代冠脈造影評估血管狹窄程度C.鈣化積分可作為冠脈造影的篩查手段D.鈣化積分正常即可排除冠脈狹窄答案：D解析：鈣化積分正常（0分）不能排除非鈣化斑塊導致的冠脈狹窄（尤其是急性冠脈綜合征患者）。鈣化積分掃描的輻射劑量約為（）A.0.5-1mSvB.2-3mSvC.5-10mSvD.10-15mSv答案：A解析：鈣化積分掃描為非增強掃描，輻射劑量較低（約0.5-1mSv），遠低于冠脈CTA（5-10mSv）。二、多項選擇題（每題5分，共25分，多選、少選、錯選均不得分）冠狀動脈鈣化積分的適用人群包括（）A.無癥狀的中高危心血管疾病風險人群B.糖尿病患者（年齡>40歲）C.高血壓合并血脂異常者D.疑似冠心病但拒絕有創(chuàng)冠脈造影者答案：ABCD解析：上述人群均為鈣化積分的適用對象，用于風險分層和篩查。Agatston積分法的計算要素包括（）A.鈣化灶的CT值B.鈣化灶的面積C.鈣化灶的數(shù)量D.鈣化灶的權(quán)重系數(shù)答案：ABD解析：Agatston積分=鈣化灶面積×對應CT值的權(quán)重系數(shù)，與鈣化灶數(shù)量無直接關聯(lián)（數(shù)量通過面積體現(xiàn)）。影響冠狀動脈鈣化積分結(jié)果的因素有（）A.掃描設備的類型（EBCTvsMSCT）B.患者的心率和呼吸C.鈣化灶的位置和形態(tài)D.重建算法答案：ABD解析：掃描設備、心率呼吸（影響圖像質(zhì)量）、重建算法均會影響積分準確性；鈣化灶位置形態(tài)不影響積分計算（僅影響臨床解讀）。鈣化積分在心血管疾病管理中的應用包括（）A.調(diào)整他汀類藥物的使用策略B.評估戒煙、運動等干預措施的效果C.指導冠脈介入治療的時機D.預測支架內(nèi)再狹窄風險答案：ABC解析：鈣化積分可指導藥物治療、評估干預效果、判斷介入治療必要性；但無法預測支架內(nèi)再狹窄（需隨訪冠脈造影或CTA）。鈣化積分掃描的質(zhì)量控制要點包括（）A.嚴格的心率控制（<70次/分）B.正確的掃描范圍定位C.避免金屬偽影D.采用標準的重建窗寬窗位（如窗寬800-1000HU，窗位200-300HU）答案：ABCD解析：上述均為保證鈣化積分準確性的質(zhì)量控制措施。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）冠狀動脈鈣化積分越高，未來發(fā)生心肌梗死和猝死的風險越高。（）答案：√解析：鈣化積分與心血管事件風險呈正相關，積分>400分者風險顯著升高。鈣化積分掃描前需要注射對比劑以增強鈣化灶顯示。（）答案：×解析：鈣化積分掃描為非增強掃描，無需注射對比劑（對比劑用于冠脈CTA）。女性鈣化積分的診斷閾值低于男性（相同積分下女性風險更高）。（）答案：√解析：女性冠狀動脈鈣化出現(xiàn)較晚，相同積分下心血管事件風險高于男性。鈣化積分可用于評估冠狀動脈搭橋術后橋血管的通暢性。（）答案：×解析：橋血管通暢性需通過冠脈CTA或造影評估，鈣化積分無法判斷。嚴重冠狀動脈鈣化會影響冠脈CTA對血管狹窄程度的評估（鈣化偽影導致高估狹窄）。（）答案：√解析：重度鈣化會產(chǎn)生光束硬化偽影，導致冠脈CTA高估血管狹窄程度。四、簡答題（每題15分，共15分）簡述冠狀動脈鈣化積分的結(jié)果解讀標準及臨床意義。答案：1.結(jié)果解讀標準（Agatston積分）0分：無冠狀動脈鈣化，心血管事件風險極低（10年風險<1%）；1-100分：輕度鈣化，低至中度風險，需強化生活方式干預；101-400分：中度鈣化，中度至高度風險，建議啟動他汀類藥物治療；>400分：重度鈣化，極高風險，需強化降脂（LDL-C<1.8mmol/L）并密切隨訪；>1000分：極重度鈣化，10年心血管事件風險>20%，需全面評估冠脈狹窄情況。2.臨床意義風險分層：將無癥狀人群分為低、中、高風險，指導一級預防策略；治療決策：為他汀類藥物使用、降壓降糖治療強度提供依據(jù)；預后評估：預測未來心肌梗死、卒中、心血管死亡風險；篩查價值：減少低危人群不必要的有創(chuàng)冠脈造影檢查。五、案例分析題（15分）患者，男性，55歲，高血壓病史10年（血壓控制不佳），吸煙30年，無胸痛、胸悶癥狀。行冠狀動脈鈣化積分掃描：總積分520分，其中左前降支350分，右冠狀動脈170分，回旋支0分。問題：該患者的鈣化積分結(jié)果屬于哪一級別？（5分）結(jié)合患者病史，分析其心血管風險等級。（5分）給出具體的臨床管理建議。（5分）答案：總積分520分，屬于重度鈣化（>400分）。患者為55歲男性，合并高血壓（控制不佳）、長期吸煙史，鈣化積分520分，屬于極高心血管事件風險（10年風險>15%）。臨床管理建議：生活方式干預：立即戒煙，低鹽低脂飲食，每周≥150分鐘中等強度運動；藥物治療：啟動高強度他汀類藥物（如阿托伐他汀40mg/d），目標LDL-