一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥重癥重癥燒傷護(hù)理課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理崗位上回望，燒傷作為急危重癥的“頭號(hào)挑戰(zhàn)”之一，其護(hù)理理念與技術(shù)已發(fā)生了質(zhì)的飛躍。我還記得剛?cè)胄袝r(shí)，面對(duì)大面積燒傷患者的無措——焦痂下的滲液、持續(xù)的低體溫、家屬顫抖的雙手……而如今，隨著精準(zhǔn)液體復(fù)蘇、智能創(chuàng)面監(jiān)測(cè)、多學(xué)科快速響應(yīng)（MDT）等技術(shù)的普及，我們對(duì)燒傷護(hù)理的認(rèn)知早已從“保命”升級(jí)為“保功能、保生活質(zhì)量”。燒傷患者的特殊性在于，他們不僅承受著皮膚屏障破壞、體液大量丟失、免疫功能驟降的生理打擊，更面臨著容貌損毀、功能喪失的心理重創(chuàng)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因燒傷住院的患者約50萬，其中重度燒傷（總面積＞30%TBSA或Ⅲ度＞10%）占比約15%，死亡率仍高達(dá)8%-12%。這些數(shù)字背后，是一個(gè)個(gè)等待我們托舉生命的家庭。作為急危重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員，我們深知：燒傷護(hù)理不是單一的創(chuàng)面處理，而是涵蓋休克期急救、感染期防控、修復(fù)期重建的全周期管理，更是一場(chǎng)與時(shí)間、感染、器官衰竭“賽跑”的精密戰(zhàn)役。02病例介紹病例介紹去年深秋，我參與護(hù)理了一位讓我至今難忘的患者——42歲的張師傅。他是某化工廠的維修工人，因管道泄漏被高溫化學(xué)液體（含硫酸、硝酸混合液）灼傷，從事故現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至我院時(shí)已過去2小時(shí)。入院時(shí)基本情況：意識(shí)模糊（GCS評(píng)分12分），呼吸急促（32次/分），面色蒼白，四肢濕冷。頭面頸、軀干前側(cè)、雙上肢可見大片焦痂及水皰，部分創(chuàng)面呈皮革樣改變，觸之無疼痛反應(yīng)；雙下肢及軀干后側(cè)可見紅斑、大小不等水皰，觸痛敏感。經(jīng)九分法初步估算，燒傷總面積約55%TBSA（Ⅲ度20%，深Ⅱ度25%，淺Ⅱ度10%）。合并吸入性損傷（患者主訴“吸入大量刺鼻氣體”，口腔黏膜充血，聲音嘶啞，雙肺可聞及散在濕啰音）。病例介紹急診處理：立即建立2條深靜脈通路，按Parkland公式（4ml×體重kg×燒傷面積%）計(jì)算前24小時(shí)補(bǔ)液量（患者體重70kg，55%TBSA，需補(bǔ)液15400ml，前8小時(shí)輸入半量即7700ml）；氣管插管保護(hù)氣道，接呼吸機(jī)輔助通氣（模式SIMV，F(xiàn)iO?50%）；創(chuàng)面簡(jiǎn)單清創(chuàng)后覆蓋無菌紗墊，急查血常規(guī)（Hb165g/L，Hct52%）、血?dú)猓╬H7.28，BE-6mmol/L）、血乳酸（4.2mmol/L）、肝腎功能（肌酐135μmol/L，尿素氮8.9mmol/L）?？粗D(zhuǎn)運(yùn)單上“化學(xué)燒傷+吸入性損傷+重度休克”的診斷，我捏著護(hù)理記錄單的手微微發(fā)緊——這樣的患者，每分每秒都在與死神博弈。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張師傅這樣的重癥燒傷患者，護(hù)理評(píng)估必須“快、準(zhǔn)、全”。我們團(tuán)隊(duì)按照“ABCDE”原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)、Exposure暴露）展開系統(tǒng)評(píng)估，同時(shí)結(jié)合燒傷?？铺攸c(diǎn)細(xì)化觀察。氣道與呼吸功能評(píng)估吸入性損傷是燒傷患者早期死亡的第二大原因（僅次于休克）。張師傅入院時(shí)聲音嘶啞、口腔黏膜水腫，我們立即行纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)氣管中下段黏膜充血、散在潰瘍，確診為中度吸入性損傷。持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?（維持95%以上）、呼吸頻率（目標(biāo)18-24次/分）、氣道峰壓（初始30cmH?O，經(jīng)濕化后降至25cmH?O），并觀察痰液性狀（入院第3天出現(xiàn)血性痰，提示氣道黏膜脫落）。循環(huán)與液體平衡評(píng)估休克期的核心是“保灌注”。我們每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h，即35ml/h），張師傅入院前4小時(shí)尿量?jī)H20ml/h，提示補(bǔ)液不足，立即調(diào)整晶膠比例（晶體:膠體=2:1，增加血漿輸入）；監(jiān)測(cè)CVP（中心靜脈壓），維持在5-12cmH?O（初始CVP4cmH?O，補(bǔ)液后升至8cmH?O）；觀察肢端溫度（入院時(shí)四肢冰涼，2小時(shí)后轉(zhuǎn)為溫暖）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（從＞3秒縮短至2秒）。創(chuàng)面評(píng)估創(chuàng)面是燒傷護(hù)理的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。我們使用智能創(chuàng)面評(píng)估儀（2025年新型設(shè)備，可通過光譜分析判斷深度）復(fù)核：頭面頸部以深Ⅱ度為主（水皰小、基底紅白相間），雙上肢Ⅲ度（焦痂硬、無感覺），軀干前側(cè)混合深度（部分可見網(wǎng)狀血管栓塞）。同時(shí)記錄創(chuàng)面滲出量（入院24小時(shí)滲出約800ml）、氣味（無明顯異味，暫未感染）、周圍皮膚情況（無紅腫熱痛）。全身狀態(tài)評(píng)估疼痛評(píng)估（NRS評(píng)分8分，患者皺眉、呻吟）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS-2002評(píng)分5分，需早期營(yíng)養(yǎng)支持）、心理狀態(tài)（家屬哭泣，患者間斷喊“不想活了”）、并發(fā)癥預(yù)警（血乳酸持續(xù)＞2mmol/L提示組織缺氧，血糖14.2mmol/L提示應(yīng)激性高血糖）。這場(chǎng)評(píng)估持續(xù)了3小時(shí)，每一項(xiàng)數(shù)據(jù)都像拼圖，逐漸勾勒出患者的“生命地圖”——我們需要在這張地圖上找到最危險(xiǎn)的“雷區(qū)”，優(yōu)先排險(xiǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了7項(xiàng)主要護(hù)理診斷，按優(yōu)先級(jí)排序如下：體液不足與燒傷后大量體液滲出、血管通透性增加有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：Hct升高（52%）、尿量＜0.5ml/kg/h、CVP降低（4cmH?O）。02依據(jù)：SpO?92%（未吸氧時(shí)）、血?dú)釶aO?78mmHg、氣道峰壓升高。2.氣體交換受損與吸入性損傷致氣道黏膜水腫、分泌物增多有關(guān)03依據(jù)：燒傷總面積55%TBSA，Ⅲ度20%。3.皮膚完整性受損（大面積燒傷）與熱力及化學(xué)物質(zhì)損傷皮膚全層有關(guān)急性疼痛與創(chuàng)面神經(jīng)末梢暴露、炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)1依據(jù)：NRS評(píng)分8分，患者呻吟、血壓升高（150/95mmHg）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容25.有感染的危險(xiǎn)與皮膚屏障破壞、免疫功能抑制、侵入性操作有關(guān)依據(jù)：WBC12.8×10?/L（應(yīng)激性升高）、創(chuàng)面滲出多、氣管插管。36.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與高代謝狀態(tài)、攝入不足有關(guān)依據(jù)：NRS-2002評(píng)分5分、前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L）。焦慮/恐懼與容貌改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)說“治不好了”、家屬詢問“費(fèi)用多少”時(shí)手發(fā)抖。這些診斷不是孤立的——體液不足會(huì)加重組織缺氧，缺氧會(huì)加劇創(chuàng)面損傷，創(chuàng)面損傷又會(huì)誘發(fā)感染……我們必須像下圍棋一樣，每一步都兼顧全局。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“分階段、多維度”的護(hù)理目標(biāo)，涵蓋休克期（0-72小時(shí)）、感染期（3-14天）、修復(fù)期（2周后），具體措施如下：休克期（0-72小時(shí)）：核心目標(biāo)——穩(wěn)定循環(huán)、保護(hù)氣道液體復(fù)蘇精準(zhǔn)化：嚴(yán)格按“晶膠比例2:1”補(bǔ)液，前8小時(shí)補(bǔ)入總量的1/2（7700ml），后16小時(shí)補(bǔ)入剩余1/2。每小時(shí)記錄尿量、CVP、血壓，動(dòng)態(tài)調(diào)整速度（張師傅入院第3小時(shí)尿量升至40ml/h，CVP10cmH?O，提示補(bǔ)液達(dá)標(biāo)）。氣道管理精細(xì)化：氣管插管后每2小時(shí)吸痰（嚴(yán)格無菌操作），使用加熱濕化器（溫度37℃，濕度100%），每日評(píng)估拔管指征（入院第5天，氣道峰壓降至20cmH?O，痰液變稀薄，成功拔管）。疼痛管理個(gè)體化：采用“多模式鎮(zhèn)痛”——靜脈泵入芬太尼（0.1μg/kg/min）聯(lián)合酮咯酸（15mgq8h），結(jié)合音樂療法（播放患者喜歡的民歌），48小時(shí)后NRS評(píng)分降至4分。休克期（0-72小時(shí)）：核心目標(biāo)——穩(wěn)定循環(huán)、保護(hù)氣道（二）感染期（3-14天）：核心目標(biāo)——控制創(chuàng)面感染、預(yù)防膿毒癥創(chuàng)面處理規(guī)范化：雙上肢Ⅲ度焦痂行“分期切痂”（入院第5天切痂10%，第8天切痂10%），術(shù)后覆蓋異體皮；深Ⅱ度創(chuàng)面用銀離子敷料（抗菌）+泡沫敷料（吸收滲液），每日換藥2次（觀察到第7天創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，立即取標(biāo)本培養(yǎng)，結(jié)果為金黃色葡萄球菌，調(diào)整為莫匹羅星軟膏外敷）。膿毒癥預(yù)警常態(tài)化：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（目標(biāo)36-38℃）、每6小時(shí)查CRP（入院第10天CRP從50mg/L升至120mg/L）、每日觀察創(chuàng)面異味（第9天出現(xiàn)腐臭味），發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生（最終確診創(chuàng)面膿毒癥，加用萬古霉素）。腸道屏障保護(hù)：早期經(jīng)鼻胃管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（能全素500ml/d，逐漸增至1500ml/d），補(bǔ)充益生菌（雙歧桿菌），預(yù)防腸源性感染（張師傅未出現(xiàn)腹瀉、腹脹）。修復(fù)期（2周后）：核心目標(biāo)——促進(jìn)創(chuàng)面愈合、恢復(fù)功能1創(chuàng)面愈合加速：Ⅲ度切痂區(qū)行自體皮移植（取大腿刃厚皮片），術(shù)后用負(fù)壓吸引（VSD）促進(jìn)貼附；深Ⅱ度創(chuàng)面涂抹生長(zhǎng)因子（bFGF），保持濕潤(rùn)環(huán)境（張師傅移植皮片90%存活，創(chuàng)面28天基本閉合）。2功能鍛煉早期化：從第10天開始，每日3次被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（肩、肘、腕關(guān)節(jié)，避免僵硬）；創(chuàng)面愈合后使用彈力套加壓（預(yù)防瘢痕增生），指導(dǎo)抓握訓(xùn)練（用握力球，從5kg逐漸增至15kg）。3心理重建支持：請(qǐng)燒傷康復(fù)患者分享經(jīng)歷（“老李，我3年前和你一樣，現(xiàn)在能自己做飯了”），家屬參與護(hù)理（教妻子如何給創(chuàng)面涂藥），聯(lián)系心理醫(yī)生每周1次疏導(dǎo)（張師傅逐漸愿意照鏡子，說“只要能干活就行”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理燒傷并發(fā)癥就像“暗礁”，稍不留意就可能顛覆整個(gè)治療進(jìn)程。我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下5類并發(fā)癥：低血容量性休克（休克期）觀察：尿量＜0.5ml/kg/h、CVP＜5cmH?O、血壓下降、肢端濕冷。護(hù)理：加快補(bǔ)液速度，必要時(shí)輸注血漿；保暖（使用溫毯，維持體溫36-37℃）。吸入性損傷（全程）觀察：進(jìn)行性呼吸困難、SpO?下降、氣道峰壓＞30cmH?O、血性痰。護(hù)理：加強(qiáng)氣道濕化，霧化吸入地塞米松（減輕水腫），必要時(shí)行氣管切開（張師傅未發(fā)展至此）。膿毒癥（感染期）觀察：體溫＞38.5℃或＜36℃、WBC＞12×10?/L或＜4×10?/L、PCT＞0.5ng/ml、創(chuàng)面膿性分泌物。護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作（換藥前手消30秒），定期創(chuàng)面培養(yǎng)，合理使用抗生素（根據(jù)藥敏調(diào)整）。應(yīng)激性潰瘍（全程）觀察：嘔血、黑便、胃管引流出咖啡樣液體。護(hù)理：使用PPI（奧美拉唑40mgq12h），監(jiān)測(cè)大便潛血（張師傅未出現(xiàn)）。深靜脈血栓（修復(fù)期）觀察：下肢腫脹、皮溫升高、D-二聚體升高。護(hù)理：早期被動(dòng)活動(dòng)下肢，使用氣壓治療（每日2次），高?；颊哂玫头肿痈嗡兀◤垘煾礑-二聚體正常，未用藥）。記得有天夜班，張師傅的體溫突然升到39.2℃，創(chuàng)面滲出增多且有惡臭——我們立即取了3處創(chuàng)面標(biāo)本，同時(shí)抽了血培養(yǎng)，3小時(shí)后報(bào)告提示銅綠假單胞菌感染。那夜，我們守在床旁每2小時(shí)換藥，用含銀敷料覆蓋，配合抗生素輸注，直到第2天體溫開始下降。這種“與細(xì)菌搶時(shí)間”的緊迫感，讓我更深切體會(huì)到燒傷護(hù)理的“精細(xì)”二字。07健康教育健康教育燒傷康復(fù)是“醫(yī)院-家庭-社會(huì)”的接力賽，健康教育必須貫穿全程。我們?yōu)閺垘煾狄患抑贫恕叭A段教育計(jì)劃”：1急性期（住院1周內(nèi)）：重點(diǎn)是“配合治療”。2向家屬解釋補(bǔ)液、氣管插管的必要性（“現(xiàn)在多輸?shù)囊后w是為了救他的命”）。3指導(dǎo)如何觀察病情（“如果他突然呼吸變快，或者手腳又涼了，要馬上叫護(hù)士”）。4心理支持（“他現(xiàn)在說不想活，是疼的，等疼減輕了，會(huì)慢慢有信心的”）。5恢復(fù)期（住院2-4周）：重點(diǎn)是“參與護(hù)理”。6創(chuàng)面護(hù)理：教家屬如何更換外層敷料（“手要洗干凈，輕輕揭開，別扯到皮”）。7功能鍛煉：示范關(guān)節(jié)活動(dòng)的正確手法（“肘關(guān)節(jié)這樣慢慢彎，每天5次，每次10下”）。8飲食指導(dǎo)：制定高蛋白食譜（“多吃雞蛋、魚肉，每天喝2杯牛奶”）。9健康教育出院后（3個(gè)月內(nèi)）：重點(diǎn)是“長(zhǎng)期管理”。瘢痕預(yù)防：強(qiáng)調(diào)彈力套需24小時(shí)佩戴（“除了洗澡，其他時(shí)間都要戴，至少戴6個(gè)月”）。復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查（“看創(chuàng)面愈合情況，調(diào)整彈力套壓力”）。心理調(diào)適：推薦燒傷康復(fù)微信群（“有問題隨時(shí)在群里問，我們定期答疑”）。出院那天，張師傅拉著我的手說：“姑娘，我現(xiàn)在能自己端碗吃飯了，回家要給老婆做頓飯。”他手上的瘢痕還很明顯，但眼里的光，比任何康復(fù)指標(biāo)都讓我安心。08總結(jié)總結(jié)從張師傅的護(hù)理歷程中，我深刻體會(huì)到：重癥燒傷護(hù)