..芷江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科

優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案（2024優(yōu)化版）

中風(fēng)?。X梗死）

一、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂

的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（1995年）、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（國家級十

二五規(guī)劃教材）。

主要癥狀：偏癱、神識昏蒙、言語騫澀或不語，偏身感覺異樣、口舌

喝斜。

次要癥狀：頭痛、眩暈、瞳神變更、飲水發(fā)嗆、共濟失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以匕或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥

狀、年齡即可確診；備戰(zhàn)述條件，結(jié)合影像檢查亦可確診。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2024年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)

組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2024（腦梗死）》。

（1）急性起病

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損

（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上。

（4）腦CT或MRI解除腦出血和其它病變。

（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

（二）疾病分期

1、急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

2、復(fù)原期：發(fā)病2周至6個月。

3、后遺癥期：發(fā)病6個月以后。

（三）病類診斷

1、中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。

2、中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。

（四）證候診斷

1、中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)痰瘀阻證：頭暈，頭痛，手足麻木，突然發(fā)生口舌咽斜，口角

流涎，舌強言蹇，半身不遂，或手足拘攣，舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，

脈弦澀或小滑。

證機概要：風(fēng)痰上擾，肝陽化風(fēng)，痹阻經(jīng)脈。

（2）風(fēng)陽上擾證：常感弦暈頭痛、耳鳴目赤，腰腿酸軟，突然發(fā)生口

舌咽斜，語言蹇澀，半身不遂，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)或弦滑。

證機概要：肝腎陰虛，痰熱內(nèi)閉，風(fēng)陽上擾，痹阻經(jīng)脈。

2、中臟腑

（1）陽閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，

肢體偏癱，拘急，抽搐；面紅氣粗，躁動擔(dān)心，舌紅、苔黃、脈弦滑有力。

證機概要：肝陽暴張，氣血上逆，痰火壅盛，清竅被擾。

（2）陰閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，

肢體偏癱，拘急，抽搐；面白唇紫或黯，四肢不溫，靜而不煩，舌暗淡、

苔白滑膩、脈沉滑。

證機概要：痰濁壅盛，風(fēng)痰上擾，內(nèi)閉心神。

（3）脫證：突然昏仆，不省人事，面色蒼白，目合口開，鼻鼾息微，

手撒尿遺，汗出肢冷，舌萎縮，脈沉微小欲絕或浮大無根。

證機概要：元氣衰微，精氣神脫，陰竭陽亡。

二、治療方案

（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風(fēng)?。X梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅，化

痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。

1、中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)痰瘀阻證

治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減

常用藥：制半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓、甘草、生姜、大棗；桃

仁、紅花、川苛、當(dāng)歸、白芍、熟地。

加味用藥:痰濕甚加桂枝、澤瀉：肝陽偏亢者加天麻、鉤藤后下、代赭石

先前；氣虛者加黃黃、黨參；肢體偏癱者加伸筋藤、續(xù)斷、桑枝。

中成藥：醒腦再造膠囊、銀杏達莫或血栓通注射劑等。

（2）風(fēng)陽上擾證

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、育陰潛陽。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減。

常用藥：天冬、生龍骨先.、川楝子、生牡蠣先胸、、龜板拗、茵陳、代赭

石先叫甘草、川牛膝、白芍、麥芽、玄參；天麻、鉤藤后下，生石決明先叱

杜仲、川牛藤、桑寄生、黃苓、山槍、益母草、茯神、夜交藤。

加味用藥：陽亢紅盛，頭痛重者加夏枯草；肝風(fēng)甚，肢體抽搐者加僵蠶、

中成藥：灌服復(fù)方鮮竹瀝液。

(3)脫證

治法：回陽救陰、益氣固脫。

方藥：大劑參附湯合生脈散加味。

常用藥:人參、附子、麥冬、五味子。

加味用藥：陰不斂陽，汗出過多者加龍骨、牡蠣、山茱萸；陰津耗傷,

舌干脈微者加黃精、玉竹。

3、常見變證的治療

中風(fēng)急性重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需剛好救治。

(1)呃逆

如呃道聲短促不連續(xù)，神錯煩躁、舌質(zhì)紅或紅絳、苔黃燥或少苔、脈

細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參、意飲仁)以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。

如呃聲噫亮有力，口臭煩躁，甚至神昏澹語，便秘尿亦、腹脹、舌紅

苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用承氣湯加減。予牛大黃后下，芒硝沖

限，厚樸、枳實，以通腑泄熱、和胃降逆。

如煩熱癥減輕，但仍呃聲頻頻，可予逆止呃湯(閱歷方)治療。青皮、

枳殼、旋覆花包，制半復(fù)、菜瓶子、生姜以和胃理氣隆逆，兼有氣虛者，

可加人參。

如遇難治性呃逆予生皂角研磨，取少許鼻吸噴嚏作。

(2)嘔血：出現(xiàn)嘔血，祝識迷漫、面紅目赤、煩躁擔(dān)心、便干尿赤、

舌質(zhì)紅苔薄黃、或少苔、無苔、脈弦數(shù)者，可予牛角地黃湯加減，水牛角光

般、生地黃、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南

白藥或二七粉等鼻飼。

（一）靜脈滴注中藥注射液

1、中經(jīng)絡(luò)

（1）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射靜脈滴注。如丹參川可嗪注

射液、血栓通注射液、銀杏葉注射液等可以選擇運用。

（2）辯證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注,

如清開靈注射液。

2、中臟腑

痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；

痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射靜脈滴注；

脫證：選用參麥注射液或生脈注射液、醒腦靜注射液等具有扶正作用

的中藥注射靜脈滴注。

在上述辨證施治時，還要依據(jù)患者癥狀變更，詳細(xì)分析，隨證用藥。

如肝陽上亢，證見眩暈、頭腦、肢麻者，當(dāng)加天麻、鉤藤、全蝎、石決明

等平肝熄風(fēng)之品，或者另選他方，不行拘泥：若失語因風(fēng)痰所致者可合解

語丹（遠(yuǎn)志、全蝸、天麻、甘草、石菖蒲、木香、白附子、羌活、膽南星）,

以宣通清竅、豁痰熄風(fēng)；患肢痛者加川烏、附片、制乳香、制沒藥等，溫

經(jīng)通痹、活血止痛；肢體偏癱可加用伸筋藤、續(xù)斷、桑枝、地龍等。對本

病的治療中活血化瘀通絡(luò)之法則應(yīng)貫穿于各法之中，使正氣I可復(fù)，瘀滯盡

除，偏癱康復(fù)，并防復(fù)中?？傊谥尾r應(yīng)益其不足，損其有余，調(diào)陰

陽，和營衛(wèi)，益氣血，養(yǎng)臟腑，通經(jīng)絡(luò)，循證用藥，剛好建立個體化治療

方案，方能獲得較好的療效。

（三）針灸治療

1、應(yīng)用時機：針灸在病情平衡后即可進行。

2、治療原則：依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，可依據(jù)不同分期，不同證候選擇合理的

穴位配伍和相宜的手術(shù)進行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、

腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法拔罐等。

3、針灸方法

臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采納傳統(tǒng)針刺方法辯證取穴和循經(jīng)取穴。

主穴：肩胭、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、

豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加

關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同忖，依據(jù)中風(fēng)?。X梗死）急性

期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語言障礙等加

減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，可采納咽后壁后刺等；尿失禁或尿潴留

可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。

（1）醒腦開竅針刺法

治則：醒腦開竅，滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)。

主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交。

輔穴：極泉、尺澤、委中。

配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加

上廉泉、金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟、照海。肝陽暴亢，加太沖、太

溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實者，加曲池、內(nèi)庭、豐?。粴?/p>

虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動者，回太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，

加頰車、地倉；上肢不遂者，加肩鶻、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)

跳、陽陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴（點刺出血）、太沖、合谷；脫

證加灸關(guān)元、氣海、神闕。

操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5-1寸采納捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法,

操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄瀉法,

以眼球潮濕或流淚為佳。刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45。角，進

針1-1.5寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法，使下肢抽動3次。刺極

泉時，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺1-1.5寸，用提插

瀉法，以患者上肢抽動3次為度；尺澤屈肘成120度角，直刺1寸，提插

瀉法，使前臂和手指抽動3次；委中采納仰臥直退抬高取穴，直刺0.5T

寸，用提插瀉法使下肢抽動3次。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進針2-2.5

寸，采納小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三

間穴，進針1-L5寸，采納提插瀉法，使患者其次手指抽動或五指自然綻

開為度。上廉泉針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三樓針點

刺出血1-2亳升。丘墟透照海穴約1.5-2寸，局部酸脹為度。每日針刺2

次，十天為一個療程，持續(xù)治療3-5個療程。

(2)項針治療假性延髓麻痹

操作方法：患者取坐位，取0.4X50mm亳針，取項部雙側(cè)風(fēng)池，翳明、

供血、刺入約1T.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各

15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液用

60mm長針向舌根方向刺入約1-1.5寸,吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺0.3

寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒出針、不留針。

留意事項：饑餓、疲憊、精神過度驚慌時，不宜針刺，年齡較大，身體虛

弱的患者，進行針刺的手法不宜過強。

(3)病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥

適應(yīng)癥：中風(fēng)失語癥。

操作方法；CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，圍

針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后捻轉(zhuǎn)1-2

分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴平補平瀉手

法。

留意事項：饑餓、疲憊、驚慌時不宜針刺；有自發(fā)性出血或操作后出血不

止的患者，不宜針刺，出針按壓針孔。

4、治療設(shè)備

依據(jù)病情須要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：艾灸盒（箱）、智能中風(fēng)偏癱

治療儀、中頻治療儀、神燈治療儀等。

（四）推拿治療

依辯證論治原則，依據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經(jīng)治

療，可運用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解難受、抑制痙攣和被動運

動等。避開對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應(yīng)留意的問題。按摩

手法常用揉法、捏法，亦可協(xié)作其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。

（五）熏洗療法

適應(yīng)癥：中風(fēng)半身不遂

中風(fēng)半身不遂熏洗方：桂枝10g,當(dāng)歸15g,紅花10g,地龍15g,娛蚣1條，乳香

15g,沒藥15g,川牛膝15g,伸筋藤15g,局部熏洗患肢30分鐘每日1-2次；熄

風(fēng)活血通絡(luò)。

（六）中藥穴位貼敷療法

適應(yīng)癥：中風(fēng)急性期

中風(fēng)貼：天麻3,鉤藤3,菖蒲3,遠(yuǎn)志3,紅花1,川芭3,附子2,羌

活3,冰片1,,蒜泥調(diào)敷涌泉、神闕穴6hqd;潛陽熄風(fēng)，化痰活血通絡(luò)。

（七）耳穴壓豆療法

取穴：腎、內(nèi)耳、頸椎、神門、肝、交感穴。熄風(fēng)化痰、養(yǎng)肝腎、通經(jīng)絡(luò)。

（A）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采納內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2024年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病

學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2024（腦梗

死）》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血氧的調(diào)整、

顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法、抗血小板聚集等。

（九）康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括肢體關(guān)節(jié)功能位設(shè)定、肢體被動活動訓(xùn)練、肢體主

動活動訓(xùn)練、體位變更適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、

語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項內(nèi)容。

（十）護理

護理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、

導(dǎo)管護理、血壓的調(diào)理與護理、并發(fā)癥的預(yù)防與護理等。中經(jīng)絡(luò)一般發(fā)病

后7日內(nèi)變更較多，如能剛好治療，護理措施得當(dāng)，則風(fēng)火平熄，病情漸

漸平穩(wěn)，預(yù)后較好。如逢重癥或病后護治不當(dāng)，則在發(fā)病后7日內(nèi)病勢惡

化。在臨床護理實踐中，要通過望、聞、問、切獲得病情、個體狀況、心

理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用八綱辨證加以分析歸納，確立證型及存在或潛

在的健康問題，提出因時，因地、因人而異的個體化護理措施以及健康指

導(dǎo)原則，以促進患者康復(fù)。

三、療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

1、中醫(yī)證候?qū)W評價：通過《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)視察中醫(yī)證候

的變更。

2、疾病病情評,介：通過Clasgow昏迷量表(GCS)＞美國國立衛(wèi)生探討

院卒中量表(NIHSS)評價神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、

失語等；通過Barthel指數(shù)評價日常生活實力，如吃飯、穿衣、活動實力

等；通過改良Rankin量表評價病殘程度。

3、神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能

缺損癥狀和并發(fā)癥進行評價，可通過試驗室檢查和相關(guān)量表進行評價。如

通過簡短精神狀態(tài)量表(MMSE)評價認(rèn)知功能，腦電圖評價癲痢，洼田飲

水試驗評價吞咽障礙等。

(二)評價方法

可在患者不同入院時間，選用不同的評價量表進行評價。

1、入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GCS量表、NIHSS量表

等先進評價。

2、入院15-20天：可選用《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)》N1HSS量表、Barthel

指數(shù)等評價。

四、中醫(yī)治療難點與解決思路

中風(fēng)證系急性腦血管病，其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率仍居高

不下，如何有效降低“四高”，是目前中風(fēng)病難點和焦點，從臨床的角度來

說，提高救治效果和康復(fù)效果又是關(guān)鍵所在。

難點之一：如何提中學(xué)醫(yī)救治水平，降低病死率和致殘率。(1)加強

宣教。提高人們對中風(fēng)病發(fā)病特點相識，及早就診、緊急治療。全社會及

醫(yī)務(wù)人員樹立“時間就是生命，時間就是大腦功能，時間就是康復(fù)”的觀

健康觀念。(2)改善醫(yī)療條件。建立快速救治體系，進一步強調(diào)卒中單元

為神經(jīng)科急診救治的意義，不斷提高救治質(zhì)量，力求使中風(fēng)病人能夠在最

有效的治療時間窗內(nèi)得到有效的救治，從而降低病死率及減輕殘程度。（3）

中西醫(yī)結(jié)合，取長補短。中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的探討如開發(fā)，如

傳統(tǒng)中成安宮牛丸，同時發(fā)揮中藥的整體治療優(yōu)勢。（4）動態(tài)的辨證施治,

治療個體化。中風(fēng)病情困難，變更快速，個體差異極大，不能一個證型，

一個處方始終治究竟。必需親密視察病情變更，隨病情演化剛好調(diào)整治療

方案，以使治療更具針對性。（5）早期康復(fù)，制定個體化康復(fù)方案，提高

生存質(zhì)量。腦病科建立具有中醫(yī)特色的卒中單元，形成救治一一康復(fù)一一

健康教化與預(yù)防一體化的治療體系。充分利用現(xiàn)代醫(yī)的康復(fù)理論及康復(fù)設(shè)

施，與中醫(yī)針灸、推拿、神經(jīng)康復(fù)治療儀、中藥熏洗、穴位貼敷、耳穴壓

豆等有機結(jié)合。難點之二：臺何降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。（1）進一步加強中

醫(yī)藥在預(yù)防中風(fēng)危急因素及中風(fēng)病發(fā)生的古籍文獻探討，以及飲食療，藥

物治療，養(yǎng)生保健等方面的探討力度。（2）臨床治療與中醫(yī)治未病有機結(jié)

合。如進一步加強中醫(yī)外治法預(yù)防中風(fēng)。難點之三：我縣中風(fēng)病人較多，

神經(jīng)功能康復(fù)（尤其病情較重者）效果仍難以達到患者及家屬特別滿足的

狀態(tài)，因區(qū)域條件限制，我院目前尚無專業(yè)神經(jīng)功能康復(fù)師，僅靠臨床醫(yī)

生自學(xué)或向同行學(xué)習(xí)溝通而駕馭的學(xué)問來指導(dǎo)患者康復(fù)，故而在康復(fù)方面

難以達到很好的效果；今后應(yīng)加強康復(fù)隊伍的培訓(xùn)或引進專業(yè)康復(fù)師。

中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中風(fēng)病風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢的證候標(biāo)準(zhǔn)，木標(biāo)準(zhǔn)適用「中風(fēng)病證

候辨別。

㈠風(fēng)證

1.起病:48小時達到高峰（2分）;24小時達到高峰（4分）;病情數(shù)變（6分）：發(fā)病即達高峰（8分）:

2.肢體:兩手握固或口嗦不開（3分）；肢體抽動（5分）：肢體拘急或頸項強（7分）。

3.舌體:舌體顫抖（5分）：舌體歪斜且顫抖（7分）。

4.目珠：目珠游動或目偏不瞬（3分）：正常（0分）。

5.脈弦:是（3分）；否（0分）。

6.頭暈頭痛:頭暈或頭痛如掣（1分）；頭暈?zāi)垦＃?分）o

（二）火熱證

1.舌質(zhì):舌紅（5分）；舌紅絳（6分）。

2.舌苔:薄黃（2分）;黃厚（3分）；干燥（4分）:灰黑干燥（5分）。

3.大便:便干便難（2分）：便干3口末解（3分）；便干5口以上末解（4分）。

4.神情:心煩易怒（2分）；躁擾不寧（3分）；神昏語語（4分）。

5.面目呼吸氣味:聲高氣粗或口唇干紅（2分）：面紅目赤或氣促口臭（3分）。

6.發(fā)熱:有（3分）；無（0分）。

7.脈象:數(shù)大有力或弦數(shù)或滑數(shù)（2分）。

8.口中感覺：口苦咽干（1分）；渴喜冷飲（2分）。

9.尿短赤:有（1分）；無（0分）。

（三）痰證

1.痰：口多粘涎（2分）；咳痰或嘔吐痰涎（4分）；痰多而粘（6分）；鼻奸痰鳴（8分）o

2.舌苔:膩或水滑（6分）；厚膩（8分）。

3.舌體:胖大（4分）：胖大多齒痕（6分）。

4.神情:表情淡漠或寡言少語（2分）；神情呆滯或反應(yīng)遲鈍或嗜睡（3分）。

5.脈象:滑或濡（3分）。

6頭昏沉:有（1分）；無（0分）。

7體胖臃腫:是（1分）；否（0分）。

（四）血癖證

1.舌質(zhì):舌背脈絡(luò)癖張青紫（4分）；舌紫暗（5分）；有癖點（6分）;有癖斑（8分）：青紫（9分）。

2.頭痛;頭痛而痛處不移（5分）:頭痛如針刺或如炸裂（7分）。

3.肢體:肢痛不移（5分）；指甲青紫（6分）。

4.面色:瞼下青黑（2分）；口唇紫暗（3分）；口唇紫暗且面色晦暗（5分）o

5.脈象（2分）；澀或結(jié)代（3分）。

附加分:高粘滯血癥（5分）。：沉弦細(xì)（1分）；沉弦遲

（五）氣虛證：

1.舌質(zhì)舌體:舌淡（3分）：舌胖大（4分）：胖大邊多齒痕或舌瘓（5分）

2.體態(tài)聲音:神疲乏力或少氣懶言（1分）：語聲低怯或咳聲無力（2分）；伴怠嗜臥（3分）；鼻奸微小

（4分）

3.動則汗出（2分）；寧靜時汗出（3分）；憐汗不止（4分）

4.二便:大便塘或初硬后搪（1分）；小便自遺（2分）；二便自遺（4分）

5.肢體:手足腫脹（2分）:肢體癱軟（3分）；手撤肢冷（3分）

6.心悸:活動較多時心悸（1分）；稍微活動即心悸（2分）；寧靜時常心悸（3分）

7.面色:面白（1分）；面白且面色虛?。?分）

8.脈象:沉細(xì)或遲緩或脈虛（1分）；結(jié)代（2分）：脈微（3分）

（六）陰虛陽亢證

1.舌質(zhì)舌體：舌體瘦（3分）；舌瘦而紅（4分）舌瘦而紅干（7分）；彳瘦而紅干多裂（9分）；

2.舌苔：苔少或剝脫苔（5分）：光紅無苔（7分）

3.神情:心煩易怒（1分）；心煩不得眠（2分）:躁擾不寧（3分）.

4.熱象：午后戳紅或面部烘熱或于足心熱（2分）。

5.頭暈?zāi)垦?有（2分）；無（0分）。

6.盜汗:有（2分）；無（0分）.

7.耳鳴:有（2分）；無（0分）.

8.干燥:咽干口燥或兩目干澀或便干尿少（2分）°

9.脈象:弦細(xì)或細(xì)數(shù)（1分）.

［證候診斷說明］證候診斷得分7分為該證候診斷成立;7-14分為輕度；15—22分為中度；

大于23分為重度。（國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行〕.北京中

醫(yī)藥高校學(xué)報，1994年，17（3）:64—66）

Glasgow昏迷量表

項目狀態(tài)分?jǐn)?shù)

睜眼反應(yīng)自發(fā)性睜眼反4

聲音刺激有睜眼反應(yīng)3

難受刺激有睜眼反應(yīng)2

任何刺激均無睜眼反應(yīng)1

語言反應(yīng)對人物、時間、地點等定向問題清晰5

對話混淆不清，不能精確回答有關(guān)人物、時間、地點等定向問題4

言語不當(dāng)，但字意可辯3

言語模糊不清，字意難辯2

任何刺激均無語言反應(yīng)1

運動反應(yīng)可按指令動作6

能確定難受部位5

對難受刺激有肢體退縮反應(yīng)4

難受刺激時肢體過屈（去皮質(zhì)強直）3

難受刺激時肢體過伸（去大腦強直）2

難受刺激時無反應(yīng)1

注：GCS包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)3個項目，應(yīng)用時，應(yīng)分測

3個項目并計分，再將各個項目的分值相加求其總和，即可得到病人意識障

礙的客觀評分，見上表。GCS量表總分范閆為3—15分，正常為15分,

總分低于7分者為淺昏迷，低于3分者為深昏迷。若GCS評分為3—6

分說明病人預(yù)后差，7—10分為預(yù)后不良，11一15分為預(yù)后良好。

應(yīng)用GCS評估病伯反應(yīng)時，必需以最佳反應(yīng)計分。

II-4美國國立衛(wèi)生探討院卒中量表（NIHStrokeScale,NIHSS）

項目評分標(biāo)準(zhǔn)

la.意識水平：0醒悟，反應(yīng)靈敏

即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管1嗜睡，稍微刺激能喚醒，可回答問題，執(zhí)行指令

創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢資者也必需選擇1個反應(yīng)。只2昏睡或反應(yīng)遲鈍，需反復(fù)刺激、劇烈或難受刺激才

在患者對有害刺激無反應(yīng)時（不是反射）才能記錄3分。有非刻板的反應(yīng)

3昏迷，僅有反射性活動或自發(fā)性反應(yīng)或完全無反應(yīng)、

軟癱、無反射

1b.意識水平提問：0兩項均正確

月份、年齡。僅對初次回答評分。失語和昏迷者1一項正確

不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)峻構(gòu)2兩項均不正確

音障礙、語言障礙或其他任何緣由不能完成者（非失語

所致）記1分?？蓵婊卮?。

1C.意識水平指令：0兩項均正確

睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開。僅對最初反應(yīng)評1一項王確

分，有明確努力但未完成的也給分。若對指令無反應(yīng)，2兩項均不正確

用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理

缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶睢?/p>

2.注視：0正常

只測試水平眼球運動。對隨意或反射性眼球運1部分注視麻痹（單眼或雙眼注視異樣，但無強迫注

動記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動訂正，記1視或完全注視麻痹）

分。若為孤立的四周性眼肌麻痹記1分。對失語者，注2強迫注視或完全注視麻痹（不能被頭眼反射克服）

視空可以測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其

他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運動來

測試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，間

或能發(fā)覺部分性注視麻痹。

3.視野：0無視野缺損

若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或眼球1部分偏盲

摘除，檢查另一只眼。明確的豐對稱盲（包括象限盲），2完全偏盲

記1分。若全身（任何緣由）記3分。若頻臨死亡記13雙側(cè)偏自.（包括皮質(zhì)甘）

分，結(jié)果用于問答問題11。

4.面癱：0正常

1梢微（微笑時鼻唇溝變平、不對稱）

2部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓）

3完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動）

5、6.上下肢運動：上肢：

置肢體于合適的位置：坐位時上肢平舉90",0無下落，置肢體于90"（或45c）堅持io秒

仰臥時上抬45”,掌心向下，下肢臥位抬高30。,若上肢1能抬起但不能堅持10秒，下落時不撞擊床或其他支

在10秒內(nèi)，下肢在5秒內(nèi)下落，記1?4分。對失語者持物

用語言或動作激勵，不用有害刺激。依次檢瓷每個肢體，2試圖反抗重力，但不能維持坐位90”或仰位45"

從非癱瘓側(cè)上肢起先。3不能反抗重力，肢體快速下落

4無運動

9截肢或關(guān)節(jié)融合，說明：

5a左上肢；5b右上肢

下肢：

0無下落，于要求位置堅持5杪

15秒末下落，不撞擊床

25秒內(nèi)下落到床上，可部分反抗重力

3馬上下落到床上，不能反抗重力

4無運動

9截肢或關(guān)節(jié)融合，說明：

6a左下肢：6b右下肢

7.肢體共濟失調(diào)：0無共濟失調(diào)

目的是發(fā)覺一側(cè)小腦病變,.檢查時睜眼，若有1一個肢體有

視力障礙，應(yīng)確保檢查在無視野缺損中進行。進行雙側(cè)2兩個肢體有，共濟失調(diào)在：

指鼻試驗、跟膝徑試驗，共濟失調(diào)與無力明顯不呈比例右上肢1=有，2=無

時記分。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸9截肢或關(guān)節(jié)融合，說明：

展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9分，并說明。左上肢1=有，2=無

9截肢或關(guān)節(jié)融合，說明：

右上肢1=有，2=無

9截肢或關(guān)節(jié)融合，說明：

左下肢1=有，2=無

9截肢或關(guān)節(jié)融合，說明：

右下肢上有，2=無

8.感覺：0正常

檢查對針刺的感覺和表情，或意識障礙及1輕-中度感覺障礙，（患者感覺針刺不尖銳或遲鈍，

失語者對有害刺激的躲避。只對與腦卒中有關(guān)的感或針刺感玦失但有觸覺）

覺缺失評分。偏身感覺丟失者我要精確檢查，應(yīng)測試身2重度-完全感覺缺失（面、上肢、下肢無觸覺）

體多處〔上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部］確定有

無偏身感覺缺失。嚴(yán)峻或完全的感覺缺失記2分。喬睡

或失語者記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。

無反應(yīng)或四肢癱瘓者記2分?；杳曰颊撸╨a=3）記2分。

9.語言：0正常

命名、閱讀測試。若視覺缺損干擾測試，可讓1輕-中度失語：流利程度和理解實力部分卜.降，但表

患者識別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手達無明顯受限

寫回答?；杳哉哂?分。給恍惚或不合作者選擇一個記2嚴(yán)峻失語，溝通是通過患者破裂的語言

分，但3分僅給不能說話且不能執(zhí)行任何指令者。表達，聽者須推理、詢問、揣測，溝通困難

3不能說話或者完全失語，無言語或聽力理解實力

10.構(gòu)音障礙：0正常

讀或重復(fù)表上的單詞。若有嚴(yán)峻的失語，評估1輕-中度，至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解

自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障2言語不清，不能被理解，但無失語或與失語不成

礙不能講話，記9分。同時注明緣由。不要告知患者為比例，或失音

什么做測試。9氣管插管或其他物理障礙，說明：

11.忽視：0正常

若患者嚴(yán)峻視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢充，皮1視、觸、聽、空間覺或個人的忽視：或?qū)σ环N感覺

膚刺激正常;記為正常。若失語，但的確表現(xiàn)為對雙側(cè)的刈側(cè)同時刺激忽視

的留意，記分正常。視空間忽視或疾病失認(rèn)也可認(rèn)為是2嚴(yán)峻的偏側(cè)忽視或一種以上的偏側(cè)忽視：不相識自

異樣的證據(jù)。己的手：只能對一側(cè)空間定位

Barthel指數(shù)評定表

項內(nèi)容評分得分

標(biāo)準(zhǔn)

目

失禁0

間或失禁或須要器具幫助5

大便

能限制；假如須要，能運用灌腸劑或栓劑10

失禁