精準(zhǔn)護(hù)理實(shí)踐簡易呼吸器使用課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為急診科工作了12年的護(hù)士，我常說：“急救現(xiàn)場的每一秒，都是生命的倒計時?！倍谶@分秒必爭的時刻，簡易呼吸器（又稱人工呼吸囊、呼吸球囊）是我們最?！安⒓缱鲬?zhàn)”的伙伴——它不需要電源，操作相對簡單，卻能在呼吸機(jī)未到位、氣管插管前或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，為患者爭取關(guān)鍵的通氣時間。記得去年冬天的一個深夜，120送來了一位78歲的COPD急性加重患者，口唇發(fā)紺、呼吸頻率38次/分，意識已開始模糊。當(dāng)時監(jiān)護(hù)儀上的血氧飽和度（SpO?）正以肉眼可見的速度從82%往下掉，醫(yī)生一邊下醫(yī)囑“準(zhǔn)備簡易呼吸器輔助通氣”，我一邊快速拆開包裝——這臺被我們戲稱為“救命球”的設(shè)備，此刻就是患者的“人工肺”。前言但“能用”和“用精準(zhǔn)”是兩碼事。這些年我見過太多新手護(hù)士因手法不對導(dǎo)致通氣不足，或因忽視細(xì)節(jié)（比如未完全開放氣道）讓氣體灌入胃里引發(fā)腹脹。精準(zhǔn)護(hù)理的核心，是“知其然更知其所以然”：從評估患者的呼吸狀態(tài)到選擇合適的面罩型號，從掌握“EC手法”的力度到觀察胸廓起伏的幅度，每一個步驟都需要“心里有數(shù)”。今天，我想用一個真實(shí)的病例為線索，和大家聊聊“如何把簡易呼吸器用得更精準(zhǔn)”。02病例介紹病例介紹2023年5月12日，上午9:15，急診科搶救室?；颊咄跄衬?，男，65歲，因“突發(fā)意識喪失2分鐘”由家屬撥打120送入。家屬主訴：患者有高血壓病史10年，規(guī)律服藥；3天前因“上呼吸道感染”自行停藥，今晨起床時突感胸悶，隨后倒地，呼之不應(yīng)，無抽搐、嘔吐。我和同事接到患者時，他平躺在輪床上，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑約3mm），對光反射遲鈍；頸動脈搏動微弱，呼吸淺慢（約6次/分），聽診雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音；指尖血氧儀顯示SpO?68%（未吸氧狀態(tài)），心電監(jiān)護(hù)示竇性心動過緩（42次/分），血壓85/50mmHg。初步判斷為“心源性暈厥、呼吸衰竭（Ⅰ型）”，醫(yī)生立即下達(dá)醫(yī)囑：“開放氣道，簡易呼吸器輔助通氣，流量10L/min，準(zhǔn)備氣管插管?！辈±榻B這是一個典型的需要緊急使用簡易呼吸器的場景——患者自主呼吸微弱，無法維持有效通氣，必須通過人工輔助通氣糾正缺氧，為后續(xù)治療爭取時間。03護(hù)理評估護(hù)理評估拿到簡易呼吸器前，我做了這幾項(xiàng)關(guān)鍵評估：患者通氣需求評估01呼吸頻率與節(jié)律：患者呼吸淺慢（6次/分），節(jié)律不規(guī)整，屬于“無效呼吸”，無法滿足機(jī)體氧需求。缺氧程度：SpO?68%（正常95%-100%），口唇、甲床發(fā)紺，提示嚴(yán)重低氧血癥。意識狀態(tài)：GCS評分8分（睜眼2分，語言3分，運(yùn)動3分），意識模糊，無法配合自主呼吸。0203氣道通暢性評估檢查口腔：無義齒、分泌物或嘔吐物阻塞（若有需先清理）。開放氣道：采用“仰頭提頦法”（患者無頸椎損傷），觀察下頜是否上提，氣道是否完全開放——這是簡易呼吸器有效通氣的前提。設(shè)備與環(huán)境評估檢查簡易呼吸器性能：擠壓氣囊時，單向活瓣是否靈活（擠壓時出氣，放松時進(jìn)氣），氧氣管連接是否緊密（接氧流量10L/min時，儲氧袋應(yīng)充盈2/3以上），面罩型號是否合適（需覆蓋患者口鼻，邊緣達(dá)下頜骨）。環(huán)境：搶救室光線充足，床旁無遮擋，便于操作和觀察?；颊吣褪苄栽u估1觸摸患者胸廓：彈性正常，無肋骨骨折等影響通氣的外傷。3這一步評估就像“戰(zhàn)前偵查”，只有明確患者的需求和潛在問題，才能讓后續(xù)操作更精準(zhǔn)。2觀察患者反應(yīng)：輔助通氣時，是否出現(xiàn)嗆咳（提示氣道刺激）或胸廓無起伏（提示通氣不足或氣道阻塞）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出以下主要護(hù)理診斷：氣體交換受損與呼吸衰竭、無效通氣有關(guān)依據(jù)：SpO?68%，動脈血?dú)夥治觯ê罄m(xù)結(jié)果）示PaO?45mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），符合Ⅰ型呼吸衰竭。2.潛在并發(fā)癥：胃脹氣與通氣時氣體進(jìn)入食管有關(guān)依據(jù)：患者意識模糊，咽喉反射減弱，若通氣壓力過高或氣道未完全開放，氣體易進(jìn)入胃內(nèi)。焦慮（家屬）與患者病情危重、對急救措施不了解有關(guān)依據(jù)：患者家屬在旁反復(fù)詢問“能不能救過來？”“這個球囊有用嗎？”，雙手握拳、面色緊張。有皮膚完整性受損的風(fēng)險與面罩壓迫面部有關(guān)依據(jù)：面罩需緊密貼合面部，長時間壓迫可能導(dǎo)致局部皮膚缺血（尤其老年患者皮膚彈性差）。這些診斷不是孤立的，比如“氣體交換受損”是核心問題，其他診斷都是圍繞它可能引發(fā)的風(fēng)險或衍生問題，需要同步關(guān)注。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)提升SpO?至90%以上，改善缺氧狀態(tài)措施：操作前準(zhǔn)備：選擇中號面罩（覆蓋患者口鼻至下頜），連接氧源（流量10-15L/min，確保儲氧袋充盈），檢查氣囊彈性（擠壓后能快速回彈）。正確通氣手法：采用“EC手法”——一手拇指與食指呈“C”型固定面罩（覆蓋口鼻，邊緣緊貼面部），其余三指（E型）提起下頜，確保氣道開放；另一手均勻擠壓氣囊（每次擠壓1/2-2/3體積，約500-600ml，避免過度通氣）。頻率與同步：成人通氣頻率10-12次/分（與自主呼吸頻率匹配，若患者無自主呼吸則12次/分），擠壓時間1秒/次，確保胸廓有明顯起伏（這是判斷通氣有效的金標(biāo)準(zhǔn)）。動態(tài)監(jiān)測：每2分鐘觀察SpO?、胸廓起伏、口唇顏色變化；同時聽診雙肺呼吸音（若一側(cè)呼吸音弱，可能提示氣胸或面罩漏氣）。目標(biāo)2：預(yù)防胃脹氣發(fā)生措施：確保氣道完全開放（仰頭提頦法），避免通氣時氣體從口腔漏出進(jìn)入食管?？刂仆鈮毫Γ〝D壓氣囊時手感柔和，避免用力過猛），若患者出現(xiàn)胃區(qū)膨隆，立即暫停通氣，頭偏向一側(cè)，輕按上腹部促進(jìn)氣體排出。必要時置胃管（若需長時間通氣），降低胃內(nèi)壓。目標(biāo)3：緩解家屬焦慮措施：操作同時簡短解釋：“我們現(xiàn)在用呼吸球囊?guī)退?，就像代替他的肺工作，能快速改善缺氧?！泵?分鐘告知進(jìn)展：“現(xiàn)在他的血氧從68%升到82%了，有效果！”目標(biāo)2：預(yù)防胃脹氣發(fā)生安排家屬在搶救室旁觀察（若條件允許），避免因信息缺失加重恐慌。目標(biāo)4：預(yù)防面部皮膚壓傷措施：選擇硅膠材質(zhì)、邊緣柔軟的面罩，減少壓迫。每15分鐘調(diào)整面罩位置（輕微松動后重新固定），檢查面部皮膚是否發(fā)紅（可用指腹輕壓，觀察壓痕是否快速恢復(fù)）。若需長時間使用（＞1小時），在面罩邊緣墊小方紗，分散壓力。這些措施環(huán)環(huán)相扣：從設(shè)備準(zhǔn)備到手法細(xì)節(jié)，從患者反應(yīng)到家屬心理，都是“精準(zhǔn)護(hù)理”的體現(xiàn)——不僅要“救急”，更要“救得安全、救得有溫度”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理簡易呼吸器雖“簡易”，但操作不當(dāng)也可能引發(fā)并發(fā)癥，我總結(jié)了臨床最常見的3類：低氧血癥未改善（核心問題）表現(xiàn)：SpO?持續(xù)＜90%，胸廓無起伏，雙肺呼吸音弱。原因：氣道未開放（如患者下頜后墜）、面罩漏氣（與面部貼合不緊密）、氧流量不足（儲氧袋未充盈）、氣囊擠壓體積過小（＜500ml）。護(hù)理：立即檢查氣道（重新仰頭提頦），調(diào)整面罩位置（用手掌輕壓面罩邊緣，感受是否漏氣），增加氧流量至15L/min，確保每次擠壓氣囊達(dá)1/2體積。胃脹氣（最常見）表現(xiàn)：胃區(qū)膨隆，叩診呈鼓音，嚴(yán)重時可導(dǎo)致膈肌上抬，影響通氣。原因：通氣壓力過高（擠壓氣囊用力過猛）、氣道未完全開放（氣體從口腔漏入食管）、患者咽喉反射減弱（無法關(guān)閉食管）。護(hù)理：暫停通氣，頭偏向一側(cè)，用手從劍突向恥骨聯(lián)合方向輕推胃部（促進(jìn)氣體排出）；若持續(xù)脹氣，聯(lián)系醫(yī)生置胃管；后續(xù)操作時控制擠壓力度（手感以“能看到胸廓起伏但不費(fèi)力”為宜）。氣壓傷（較少見但危險）STEP4STEP3STEP2STEP1表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、SpO?下降，聽診患側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音（氣胸可能）。原因：長期高壓力通氣（如氣囊擠壓過度，潮氣量＞800ml）、患者存在肺氣腫等肺順應(yīng)性差的基礎(chǔ)病。護(hù)理：立即停止通氣，通知醫(yī)生；若懷疑氣胸，協(xié)助行胸腔穿刺抽氣或閉式引流。我常和實(shí)習(xí)護(hù)士說：“并發(fā)癥不是‘意外’，而是操作中的‘漏洞’?！敝灰u估到位、手法規(guī)范，80%的并發(fā)癥都能提前預(yù)防。07健康教育健康教育急救現(xiàn)場的健康教育對象不僅是患者，還有家屬——他們的理解和配合，能讓護(hù)理更順暢。對清醒患者（若后續(xù)意識恢復(fù)）解釋作用：“這個呼吸球囊就像您的‘臨時肺’，幫您把氧氣送進(jìn)肺里，等您自己能好好呼吸了，我們就慢慢停用?！迸浜弦c(diǎn)：“如果您能感覺到我們在幫您呼吸，請盡量放松，用鼻子吸氣、嘴巴呼氣，這樣我們配合得更好?！睂覍僭O(shè)備原理：“這個球囊不需要插電，擠壓時會把氧氣送進(jìn)患者肺里，放松時球囊會自動吸氧氣，很方便。”觀察重點(diǎn)：“您可以看他的胸口——如果每次擠壓球囊，胸口都有起伏，說明通氣是有效的；如果沒起伏，我們會馬上調(diào)整?！弊⒁馐马?xiàng)：“請不要觸碰球囊或氧氣管，避免影響我們操作；如果有問題，隨時問我們?！睂η逍鸦颊撸ㄈ艉罄m(xù)意識恢復(fù)）記得有一次，一位患者家屬因?yàn)榫o張，差點(diǎn)去“幫忙”擠壓球囊，幸好提前溝通了注意事項(xiàng)，避免了意外。健康教育不是“走過場”，而是建立信任、減少干擾的關(guān)鍵。08總結(jié)總結(jié)回到開頭的病例：經(jīng)過15分鐘的簡易呼吸器輔助通氣，患者SpO?升至92%，意識逐漸恢復(fù)，隨后順利氣管插管轉(zhuǎn)入ICU。那天交班時，帶教護(hù)士問我：“老師，您覺得用簡易呼吸器的‘精準(zhǔn)’體現(xiàn)在哪？”我想了想，回答：“精準(zhǔn)不是‘按步驟操作’，而是‘每一步都有依據(jù)’——根據(jù)患者的呼吸頻率調(diào)整擠壓節(jié)奏，根據(jù)胸廓起伏判斷通氣效果，根據(jù)家屬的表情調(diào)整溝通方式?！边@些年，我見