一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)護(hù)理質(zhì)量與安全管理護(hù)理設(shè)備歸還安全課件01前言前言清晨六點(diǎn)半，我站在護(hù)士站核對(duì)當(dāng)天需要下收的護(hù)理設(shè)備清單時(shí)，窗外的晨光透過玻璃灑在登記本上，那頁“未歸還設(shè)備”欄里歪歪扭扭記著“3床心電監(jiān)護(hù)儀（帶血氧探頭）”的字樣，筆鋒還帶著夜班同事的急躁。這已是本周第三次出現(xiàn)設(shè)備未及時(shí)歸還的情況了——上周五，5床患者出院后，制氧機(jī)被家屬誤拿回了家，導(dǎo)致7床突發(fā)呼吸困難的老人等了40分鐘才用上備用設(shè)備；前天，2樓治療室的微量泵因未登記歸還，被當(dāng)作“閑置物資”調(diào)去了門診，夜班搶救時(shí)險(xiǎn)些耽誤用藥。這些看似“小事”的設(shè)備歸還問題，像一根根細(xì)針，扎在護(hù)理質(zhì)量與安全管理的薄弱處。護(hù)理設(shè)備是臨床護(hù)理的“第二雙手”，從患者入院時(shí)的生命體征監(jiān)測(cè)（心電監(jiān)護(hù)儀）、治療支持（輸液泵、微量泵）到康復(fù)輔助（氣壓治療儀），每一臺(tái)設(shè)備的規(guī)范使用與安全流轉(zhuǎn)，直接關(guān)系著患者的治療時(shí)效與護(hù)理質(zhì)量。而“歸還”作為設(shè)備管理閉環(huán)的最后一環(huán)，常因“患者已出院”“家屬幫忙收”“急著處理新患者”等理由被簡(jiǎn)化、忽略，最終演變成設(shè)備丟失、功能損壞、交叉感染甚至延誤搶救的安全隱患。前言今天，我想以近期科內(nèi)一例典型事件為切入點(diǎn)，和大家聊聊“護(hù)理設(shè)備歸還安全”——這道被我們反復(fù)“漏做”的護(hù)理安全必答題。02病例介紹病例介紹3月15日，我值白班。上午9點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士小吳急急忙忙找到我：“張老師，12床王奶奶今天出院，但她床頭的輸液泵找不到了！”王奶奶是78歲的糖尿病合并冠心病患者，住院14天，因需持續(xù)泵入胰島素，從入院第3天開始使用輸液泵（設(shè)備編號(hào)：IP-20230217）。根據(jù)流程，患者出院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在辦理出院手續(xù)前完成設(shè)備清點(diǎn)、清潔、歸還并登記。小吳說，她今早8點(diǎn)查完房就叮囑家屬整理個(gè)人物品，自己去醫(yī)生辦公室核對(duì)出院帶藥，回來時(shí)家屬已收拾好行李，床頭只?？帐幨幍闹Ъ?。我們立即調(diào)取病房監(jiān)控：8點(diǎn)25分，王奶奶的兒子提著一個(gè)黑色塑料袋走出病房，塑料袋一角露出輸液泵的電源線。詢問家屬時(shí)，對(duì)方一臉無辜：“護(hù)士說要收東西，我們看這個(gè)泵一直插在床頭，以為是要一起帶走的……”再檢查設(shè)備倉(cāng)庫，備用輸液泵僅余1臺(tái)（科內(nèi)共配置5臺(tái)，日常需保證2臺(tái)備用）。更棘手的是，當(dāng)天下午有3臺(tái)手術(shù)患者需要術(shù)后持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛藥物，若無法及時(shí)找回設(shè)備，極可能影響患者治療。病例介紹最終，在醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)下，我們聯(lián)系家屬送回了設(shè)備——萬幸的是，設(shè)備未損壞，但這一事件像一記重錘，敲醒了我們對(duì)“設(shè)備歸還安全”的忽視：患者和家屬對(duì)“哪些是醫(yī)院設(shè)備、如何正確歸還”知之甚少；護(hù)士在交接時(shí)僅口頭提醒，未全程監(jiān)督；設(shè)備歸還登記本存在“補(bǔ)記”“漏記”現(xiàn)象；甚至連設(shè)備的“專屬標(biāo)識(shí)”都不明顯（王奶奶使用的輸液泵與家用款外觀相似）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估從這例事件出發(fā)，我們對(duì)本科室近3個(gè)月的設(shè)備歸還情況展開系統(tǒng)評(píng)估，重點(diǎn)聚焦“人-機(jī)-流程-環(huán)境”四個(gè)維度：人員因素評(píng)估護(hù)士層面：8名責(zé)任護(hù)士中，4人承認(rèn)“有時(shí)因患者出院高峰期忙碌，未全程監(jiān)督設(shè)備歸還”；3人表示“對(duì)老年患者或家屬講解設(shè)備歸屬時(shí)，因方言溝通障礙，未確認(rèn)其理解程度”；所有護(hù)士均未使用“設(shè)備歸還確認(rèn)單”，僅依賴口頭交接?；颊?家屬層面：隨機(jī)訪談20組出院患者家屬，僅3人能準(zhǔn)確說出“住院期間使用的哪些是醫(yī)院設(shè)備”；15人認(rèn)為“護(hù)士沒說清楚，以為能帶走”；2人因“設(shè)備外觀像家用物品”（如小型制氧機(jī)、氣壓治療儀）誤拿。設(shè)備因素評(píng)估本科室常用護(hù)理設(shè)備共12類（心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵、制氧機(jī)、氣壓治療儀、吸痰器等），其中7類存在“外觀與家用設(shè)備相似”問題；5臺(tái)設(shè)備因長(zhǎng)期使用，標(biāo)識(shí)貼（標(biāo)注“醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，請(qǐng)勿外帶”）磨損模糊；3臺(tái)設(shè)備因未及時(shí)清潔（如監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線有血漬），護(hù)士不愿接收，導(dǎo)致“拖延歸還”。流程因素評(píng)估原有設(shè)備歸還流程為：責(zé)任護(hù)士口頭提醒→患者/家屬自行歸還→護(hù)士檢查登記。但實(shí)際執(zhí)行中，存在“患者已離院，設(shè)備未歸還”（占比35%）、“歸還時(shí)未檢查功能”（占比40%）、“登記信息不全（如未記錄歸還時(shí)間、檢查者簽名）”（占比50%）等問題。環(huán)境因素評(píng)估設(shè)備倉(cāng)庫與病房距離較遠(yuǎn)（需穿過2條走廊），護(hù)士因“急著處理其他患者”選擇“暫時(shí)放在治療室”，導(dǎo)致設(shè)備流轉(zhuǎn)路徑混亂；倉(cāng)庫光線昏暗、分區(qū)標(biāo)識(shí)不清晰（“待清潔區(qū)”“已消毒區(qū)”“備用區(qū)”未明確劃分），增加了二次查找難度。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷，均圍繞“設(shè)備歸還安全”這一主線展開：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）有設(shè)備丟失/損壞的風(fēng)險(xiǎn)：與患者/家屬設(shè)備歸屬認(rèn)知不足、護(hù)士監(jiān)督不到位有關(guān)02依據(jù)：近3個(gè)月發(fā)生3起設(shè)備誤拿事件（制氧機(jī)1臺(tái)、輸液泵2臺(tái)），其中2起因家屬未明確設(shè)備歸屬；1起因護(hù)士未全程監(jiān)督，設(shè)備被遺落在電梯間。（二）設(shè)備交接不規(guī)范：與缺乏標(biāo)準(zhǔn)化歸還流程、登記記錄不完整有關(guān)03依據(jù)：檢查100份設(shè)備歸還登記本，52份未記錄歸還時(shí)間，38份未標(biāo)注設(shè)備狀態(tài)（“正常”或“需維修”），15份無護(hù)士簽名確認(rèn)。（三）患者/家屬知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏設(shè)備正確歸還方法及重要性的認(rèn)知04依據(jù)：訪談顯示，85%的家屬不清楚“使用后的設(shè)備需歸還”，70%不了解“歸還前需關(guān)閉電源、拆卸配件”。護(hù)理診斷（四）護(hù)理人員設(shè)備管理意識(shí)薄弱：與培訓(xùn)不足、流程執(zhí)行彈性大有關(guān)依據(jù)：科內(nèi)近1年未開展“設(shè)備閉環(huán)管理”專項(xiàng)培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)“歸還環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”認(rèn)知僅停留在“別丟了”，未意識(shí)到“未清潔的設(shè)備可能導(dǎo)致交叉感染”“功能異常未上報(bào)可能延誤搶救”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“3周短期目標(biāo)+3個(gè)月長(zhǎng)期目標(biāo)”，并通過“制度-培訓(xùn)-監(jiān)督-改進(jìn)”四維措施推進(jìn)落實(shí)：護(hù)理目標(biāo)短期（3周）：設(shè)備誤拿/丟失事件發(fā)生率降至0；設(shè)備歸還登記完整率達(dá)100%；患者/家屬設(shè)備歸還知識(shí)知曉率達(dá)90%。長(zhǎng)期（3個(gè)月）：建立標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備歸還流程；護(hù)士設(shè)備管理考核合格率達(dá)100%；形成“主動(dòng)歸還、規(guī)范交接”的科室文化。具體措施制度先行：制定《護(hù)理設(shè)備歸還安全操作規(guī)范》明確“三必須”原則：患者出院/轉(zhuǎn)科時(shí)，責(zé)任護(hù)士必須全程監(jiān)督設(shè)備歸還；設(shè)備歸還時(shí)必須檢查“功能、清潔、配件”三要素；歸還后必須雙人核對(duì)并簽字登記。設(shè)計(jì)“設(shè)備歸還確認(rèn)單”（見附件），包含設(shè)備名稱、編號(hào)、使用時(shí)間、歸還時(shí)間、檢查項(xiàng)目（電源關(guān)閉√、配件齊全√、外觀無損壞√、功能測(cè)試正?！蹋?、護(hù)士簽名、患者/家屬確認(rèn)簽名6大項(xiàng)，一式兩聯(lián)（護(hù)士站留存+家屬留存）。具體措施培訓(xùn)賦能：多維度提升人員認(rèn)知護(hù)士培訓(xùn)：每周四晨交班后開展15分鐘“設(shè)備管理微課堂”，內(nèi)容包括《規(guī)范》解讀、典型案例分析（如王奶奶事件）、設(shè)備功能檢查技巧（如如何快速檢測(cè)輸液泵流速準(zhǔn)確性）。3周內(nèi)完成全員考核（理論+操作），不合格者需“一對(duì)一”帶教?；颊?家屬教育：設(shè)計(jì)“設(shè)備歸還小卡片”（圖文版），列出本科室常用設(shè)備圖片（標(biāo)注“醫(yī)院設(shè)備”）、歸還步驟（關(guān)機(jī)→拆卸配件→交護(hù)士）、聯(lián)系電話（如有誤拿可及時(shí)聯(lián)系）。責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)發(fā)放并講解，出院前再次強(qiáng)調(diào)（重點(diǎn)關(guān)注老年患者、文化程度較低家屬）。具體措施環(huán)境優(yōu)化：讓“歸還”更便捷、清晰設(shè)備標(biāo)識(shí)升級(jí)：所有設(shè)備粘貼醒目標(biāo)簽（紅底黃字+醫(yī)院LOGO），標(biāo)注“醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，用后請(qǐng)歸還護(hù)士站”；易與家用設(shè)備混淆的制氧機(jī)、氣壓治療儀，額外增加“醫(yī)院專用”警示貼。倉(cāng)庫改造：將設(shè)備倉(cāng)庫遷至護(hù)士站旁（距離縮短至10米），劃分“待清潔區(qū)”（黃色標(biāo)識(shí)）、“已消毒區(qū)”（綠色標(biāo)識(shí)）、“故障待修區(qū)”（紅色標(biāo)識(shí)），安裝充足照明及監(jiān)控，確保設(shè)備流轉(zhuǎn)可追溯。具體措施監(jiān)督改進(jìn)：用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)閉環(huán)No.3每日核查：治療班護(hù)士16:00前核對(duì)“設(shè)備使用登記本”與“實(shí)際在庫設(shè)備”，異常情況（如未歸還、狀態(tài)不符）立即反饋責(zé)任護(hù)士；每周分析：護(hù)士長(zhǎng)匯總本周設(shè)備歸還數(shù)據(jù)（誤拿率、登記完整率、患者滿意度），在科務(wù)會(huì)上通報(bào)，針對(duì)高頻問題（如“配件丟失”）制定改進(jìn)措施（如為輸液泵配置“配件收納袋”）；每月復(fù)盤：聯(lián)合設(shè)備科檢查設(shè)備功能狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)因歸還不規(guī)范導(dǎo)致的維修成本，用“數(shù)據(jù)”強(qiáng)化全員安全意識(shí)。No.2No.106并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理設(shè)備歸還不當(dāng)引發(fā)的“并發(fā)癥”，雖不直接作用于患者身體，卻可能通過“設(shè)備失效-治療延誤-心理壓力”鏈條間接威脅安全。我們需重點(diǎn)觀察以下風(fēng)險(xiǎn)，并提前干預(yù)：設(shè)備功能異常導(dǎo)致的治療延誤觀察要點(diǎn)：歸還時(shí)未檢查功能（如輸液泵流速不準(zhǔn)、監(jiān)護(hù)儀電極片接觸不良），可能導(dǎo)致后續(xù)患者治療效果不佳甚至危險(xiǎn)（如胰島素泵流速過慢引發(fā)高血糖）。護(hù)理措施：歸還時(shí)必須進(jìn)行“功能測(cè)試”（如輸液泵空轉(zhuǎn)1分鐘觀察流速，監(jiān)護(hù)儀連接模擬心電導(dǎo)聯(lián)看波形），發(fā)現(xiàn)異常立即標(biāo)注“故障”并送修，嚴(yán)禁“湊合使用”。設(shè)備清潔不到位引發(fā)的交叉感染觀察要點(diǎn)：未清潔的設(shè)備（如帶血漬的監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、痰液污染的吸痰管接口）可能成為細(xì)菌載體，增加下一位使用者的感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理措施：歸還時(shí)同步完成“初步清潔”（用75%酒精擦拭表面、拆卸可消毒配件），交接至“待清潔區(qū)”后由專人進(jìn)行規(guī)范消毒（遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》）。設(shè)備丟失/誤拿導(dǎo)致的資源緊張觀察要點(diǎn)：設(shè)備未及時(shí)歸還可能導(dǎo)致備用設(shè)備不足，搶救時(shí)“無設(shè)備可用”（如突發(fā)心衰患者急需心電監(jiān)護(hù)儀但全部外借）。護(hù)理措施：建立“設(shè)備動(dòng)態(tài)看板”（護(hù)士站電子屏實(shí)時(shí)顯示各設(shè)備位置、狀態(tài)），搶救時(shí)可快速定位；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（如除顫儀、吸痰器）實(shí)行“專用柜管理”，優(yōu)先保障急救需求。07健康教育健康教育健康教育是預(yù)防設(shè)備歸還問題的“先手棋”，需覆蓋患者、家屬、護(hù)士三方，用“通俗語言+具體操作”提升認(rèn)知：對(duì)患者/家屬的教育內(nèi)容：①識(shí)別醫(yī)院設(shè)備（“床頭插電的、帶醫(yī)院標(biāo)識(shí)的都是我們的”）；②歸還步驟（“用完先關(guān)機(jī)，拔掉電源線，交給護(hù)士，別自己收進(jìn)包里”）；③誤拿后的補(bǔ)救（“如果不小心帶走了，打護(hù)士站電話，我們派人去取，別擔(dān)心”）。方式：入院時(shí)發(fā)放“設(shè)備小卡片”，責(zé)任護(hù)士示范“如何辨別標(biāo)識(shí)”；出院前用“情景模擬”（“阿姨，您看這個(gè)泵，上面有‘XX醫(yī)院’的標(biāo)簽，您出院時(shí)記得交給我哦”）；對(duì)老年患者，額外請(qǐng)家屬“復(fù)述”歸還要求，確保理解。對(duì)護(hù)士的教育內(nèi)容：①設(shè)備管理的法律責(zé)任（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理辦法》規(guī)定“因管理不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備丟失，需承擔(dān)賠償責(zé)任”）；②風(fēng)險(xiǎn)案例警示（如某院因制氧機(jī)未歸還，患者在家使用時(shí)因故障引發(fā)火災(zāi)）；③溝通技巧（如何與家屬溫和但堅(jiān)定地強(qiáng)調(diào)“必須歸還”）。方式：每月“安全查房”時(shí)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)（如模擬出院場(chǎng)景，演練“設(shè)備歸還確認(rèn)單”填寫）；鼓勵(lì)護(hù)士分享“成功歸還”經(jīng)驗(yàn)（如“李護(hù)士用‘這個(gè)泵要給下一個(gè)奶奶用’的說法，家屬馬上就配合了”）。08總結(jié)總結(jié)回想起王奶奶事件后的第7天，我站在護(hù)士站看著“設(shè)備動(dòng)態(tài)看板”上一片綠色（所有設(shè)備狀態(tài)正常），心里的石頭終于落了地。那天下午，6床出院的老爺爺特意把氣壓治療儀推到護(hù)士站，笑著說：“閨女，這個(gè)帶醫(yī)院標(biāo)簽的，我可不敢拿回家！”護(hù)理設(shè)備歸還安