一、前言演講人人文護理進階人文護理中的護士溝通文化品牌發(fā)展市場療法創(chuàng)新針灸療法創(chuàng)新應(yīng)用課件01前言前言清晨的病房里，消毒水的氣味混著晨間護理的聲響，我站在4床王阿姨的床邊，看她攥著針灸針盒的手微微發(fā)抖。這是她第三次拒絕針灸治療，理由還是那句：“扎針太疼，我受不了。”可她腰背部的慢性疼痛已經(jīng)折磨了她三年，常規(guī)西藥治療效果漸弱，中醫(yī)會診建議結(jié)合針灸調(diào)理——這讓我想起上個月護理部主任在“人文護理與傳統(tǒng)療法創(chuàng)新”研討會上說的話：“護理從來不是冰冷的操作，是帶著溫度的溝通，是用專業(yè)和共情把‘療法’變成‘療愈’?！弊鳛楣ぷ魇甑纳窠?jīng)內(nèi)科護士，我見證過太多類似的場景：患者因恐懼拒絕有效治療，因誤解質(zhì)疑護理措施，因孤獨而放大病痛。近年來，醫(yī)院推動“人文護理品牌”建設(shè)，要求我們不僅要做“操作能手”，更要成為“心靈守護者”；而針灸作為中醫(yī)特色療法，其創(chuàng)新應(yīng)用也需要護理團隊從“執(zhí)行醫(yī)囑”轉(zhuǎn)向“全程參與”，將溝通技巧、文化認同與技術(shù)改良深度融合。今天，我想用王阿姨的案例，和大家分享一次“溝通+技術(shù)”雙創(chuàng)新的護理實踐——這不僅是一次個案的突破，更是我們團隊在人文護理進階之路上的一次探索。02病例介紹病例介紹王阿姨，58歲，退休教師，主因“反復(fù)腰背痛3年，加重1月”于2023年8月15日入院?；颊?年前因長期伏案備課出現(xiàn)腰背部酸痛，勞累或陰雨天加重，曾服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解，但近1月疼痛頻率增加，夜間痛醒3-4次/周，伴睡眠障礙、情緒低落。既往體健，無藥物過敏史，否認手術(shù)史；家庭支持良好，丈夫陪同入院，但患者因“怕麻煩家人”常隱瞞疼痛程度。入院后西醫(yī)診斷：慢性肌肉骨骼疼痛（腰背部）；中醫(yī)會診辨證：氣滯血瘀型（舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦澀），建議予針灸治療（主穴：腎俞、大腸俞、阿是穴；配穴：太沖、膈俞），配合人文護理干預(yù)改善依從性。病例介紹第一次接觸王阿姨時，她正蜷縮在病床上揉著后腰，見我拿著治療盤進來，立刻皺起眉頭：“護士，我真不想扎針，上次在社區(qū)扎了兩下，疼得我直冒冷汗?！彼氖种笩o意識地摳著被單，指節(jié)泛白——這不是單純的疼痛恐懼，更像是對“無效治療”的失望累積。那一刻我意識到，要讓針灸真正發(fā)揮作用，首先要解開她心里的“結(jié)”。03護理評估護理評估針對王阿姨的情況，我們從“生物-心理-社會”三層面展開系統(tǒng)評估，同時結(jié)合中醫(yī)護理特色，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。身體評估疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），靜息時疼痛4分，活動后6分，夜間痛醒時7分；疼痛部位集中在L3-L5棘突旁，按壓有明顯條索狀硬結(jié)（中醫(yī)所謂“筋結(jié)”）；腰椎活動度：前屈45（正常90），后伸15（正常30），左右側(cè)屈各20（正常30）。生命體征：BP130/80mmHg，HR78次/分，律齊；無發(fā)熱、紅腫等感染征象。心理社會評估焦慮評估：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分14分（輕度焦慮），主要表現(xiàn)為對治療效果的擔(dān)憂（“萬一扎針又沒用，我白遭罪”）、對家庭的愧疚（“老頭子天天陪我，我心里難受”）。社會支持：丈夫李叔叔每日陪伴，主動詢問護理注意事項，但王阿姨因“不想讓他擔(dān)心”很少表達真實感受；子女在外地工作，每周視頻通話1-2次，支持度較高。中醫(yī)辨證評估患者長期伏案致氣血運行不暢，“不通則痛”；舌質(zhì)紫暗、脈弦澀為血瘀之象；情緒低落、善太息（嘆氣頻繁）提示肝氣郁結(jié)，氣滯加重血瘀——此為“氣滯血瘀證”的典型表現(xiàn)，需通過針灸“疏肝理氣、活血化瘀”，同時配合心理疏導(dǎo)調(diào)暢情志。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護理診斷，其中前三項為優(yōu)先解決問題：治療依從性低下與既往針灸體驗不佳、對創(chuàng)新療法認知不足有關(guān)：依據(jù)為拒絕首次針灸治療，提及“社區(qū)扎針太疼”。慢性疼痛（腰背部）與氣滯血瘀、肌肉勞損有關(guān)：依據(jù)為NRS評分≥4分，夜間痛醒，活動受限。焦慮與疼痛反復(fù)、治療效果不確定有關(guān)：依據(jù)為HAMA評分14分，主訴“害怕白遭罪”“擔(dān)心拖累家人”。睡眠型態(tài)紊亂與夜間疼痛加劇有關(guān)：依據(jù)為夜間痛醒3-4次/周，主訴“睡不踏實，白天沒精神”。010203040505護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們將護理目標(biāo)分為短期（1周）與長期（2周），措施則圍繞“人文溝通”與“針灸創(chuàng)新”雙主線展開，二者相互滲透——溝通為技術(shù)實施鋪路，技術(shù)效果強化溝通信任。短期目標(biāo)（1周）患者NRS評分降至3分以下（靜息時），夜間痛醒次數(shù)≤1次/周；焦慮情緒緩解（HAMA評分≤7分），愿意配合針灸治療；建立“護士-患者-家屬”三方信任關(guān)系，患者主動表達疼痛感受。長期目標(biāo)（2周）腰椎活動度改善（前屈≥60，后伸≥20）；形成“自我管理”意識，掌握簡單腰背部按摩手法及情緒調(diào)節(jié)技巧；認可“人文溝通+針灸創(chuàng)新”模式，愿意向病友分享治療體驗。具體措施人文溝通：用“文化品牌”建立信任我們科室近年來著力打造“暖光護理”品牌，核心是“傾聽-共情-賦能”三步法。針對王阿姨，我們具體實施：具體措施：傾聽——打破“防御”首次溝通時，我沒有急于解釋針灸的好處，而是拉過椅子坐在她床邊：“阿姨，您說之前扎針疼，能和我說說當(dāng)時的情況嗎？”她愣了一下，慢慢回憶：“社區(qū)的大夫扎得又快又深，我腰上本來就酸，針一進去像被電了一下，眼淚當(dāng)場就下來了……”我握住她的手：“換作是我，可能也會害怕。那種疼不光是身體的，還有‘明明想變好，卻更難受’的委屈，對嗎？”她眼眶紅了：“護士，你懂我?！薄?dāng)患者感受到被理解，防御就松動了。第二步：共情——轉(zhuǎn)化“恐懼”我取出科室制作的“針灸體驗手冊”（圖文版，標(biāo)注進針角度、深度、可能的感覺），指著圖片說：“您看，我們科的針灸師會先摸您的‘筋結(jié)’，像揉面一樣慢慢松解開，進針時會問您‘脹嗎？酸嗎？’，如果疼了馬上調(diào)整。就像您教學(xué)生，得先了解學(xué)生的接受度，才能教得好，對嗎？”她笑了：“你這比喻倒貼切?！本唧w措施：傾聽——打破“防御”第三步：賦能——激發(fā)“主動”邀請李叔叔參與溝通：“叔叔，阿姨怕您擔(dān)心，平時是不是總說‘我沒事’？其實她需要您說‘我知道你疼，我們一起想辦法’?！崩钍迨逖劭魸窳耍骸袄掀抛?，是我粗心了……”王阿姨握著他的手，輕輕點頭。我們還和她約定：“每次扎針前，您可以捏這個減壓球（遞上科室自制的軟膠球），如果覺得疼，捏三下我就停?！彼罅四笄颍骸斑@辦法好，我心里有底了?！本唧w措施針灸創(chuàng)新：用“精準(zhǔn)改良”提升療效傳統(tǒng)針灸雖有效，但部分患者因痛感強、療效慢而抗拒。我們結(jié)合中醫(yī)經(jīng)筋理論與現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)，對王阿姨的針灸方案進行了三點改良：06選穴創(chuàng)新：“阿是穴+經(jīng)筋結(jié)點”雙定位選穴創(chuàng)新：“阿是穴+經(jīng)筋結(jié)點”雙定位傳統(tǒng)選穴以經(jīng)絡(luò)腧穴為主，我們增加“經(jīng)筋結(jié)點”觸診——用拇指指腹沿豎脊肌走行按壓，找到王阿姨腰背部3個明顯的“筋結(jié)”（約2cm×2cm硬結(jié)），標(biāo)記為“創(chuàng)新阿是穴”。針灸師解釋：“這些筋結(jié)是肌肉長期緊張的‘死結(jié)’，直接松解它們，止疼更快?！笔址▌?chuàng)新：“漸進式進針+溫針配合”首次針灸時，針灸師先以“揉按-點壓”手法放松筋結(jié)5分鐘，再用0.25mm×40mm細針（比社區(qū)用的0.30mm針更細），以15角斜刺進針，邊進針邊問：“現(xiàn)在是脹還是酸？能接受嗎？”王阿姨皺眉：“有點脹，但能忍。”針入2cm后停止（傳統(tǒng)深度3cm），接上電針（連續(xù)波，頻率2Hz，強度以肌肉輕微顫動為度），同時在針柄套上艾段（溫針）。她驚訝：“原來不疼！還有點熱乎乎的，挺舒服?！悲熜ПO(jiān)測創(chuàng)新：“疼痛-情緒”雙記錄選穴創(chuàng)新：“阿是穴+經(jīng)筋結(jié)點”雙定位我們設(shè)計了“針灸日記”，讓王阿姨每天記錄：①扎針時的感覺（0-10分，0=無痛，10=劇痛）；②扎針后2小時、4小時、8小時的NRS評分；③當(dāng)日情緒關(guān)鍵詞（如“放松”“擔(dān)心”“平靜”）。第三天，她的日記寫著：“扎針時疼2分，扎完4小時腰像松了綁，能翻身了；今天和老李去樓下遛彎，心情‘輕松’?！?7并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理針灸雖安全，但仍需警惕并發(fā)癥。我們針對王阿姨的情況，重點觀察以下問題并提前干預(yù)：暈針王阿姨首次扎針前空腹（擔(dān)心飯后扎針不適），我們立即暫停操作，讓她喝了半杯糖水，解釋：“空腹時氣血不足，容易暈針，咱們吃塊餅干再扎，更安全。”扎針過程中密切觀察面色（紅潤）、脈搏（75次/分）、有無冷汗（無），全程陪伴聊天分散注意力。局部血腫第二次扎針后，王阿姨左側(cè)大腸俞穴出現(xiàn)2cm×2cm皮下瘀斑（因她自行揉按針孔所致）。我們用新鮮土豆片外敷（中醫(yī)經(jīng)驗方），同時示范正確按壓手法：“拔針后用無菌棉簽輕壓30秒，別揉，像按蚊子包那樣輕輕壓就行。”3天后瘀斑消退，她不好意思地說：“我這手閑不住，下次記住了?！悲熜Р▌拥谖逄?，王阿姨主訴“腰又有點酸”，NRS評分回升至4分。我們沒有急于調(diào)整方案，而是一起看“針灸日記”：“您昨天是不是坐久了？日記里寫‘陪老李去超市，站了1小時’?！彼慌拇笸龋骸皩Π?！我忘了大夫說的‘每坐半小時要起來活動’?！蔽覀兂脵C強化健康教育：“針灸是幫您松筋，但您自己也要‘省著用’，就像手機充電，邊充邊玩耗電快，對吧？”08健康教育健康教育健康教育不是“說教”，而是“陪伴成長”。我們針對王阿姨的需求，設(shè)計了“個體化+延續(xù)性”教育方案：院內(nèi)教育（住院期間）STEP4STEP3STEP2STEP1疼痛管理：示范“腰背部自我按摩法”（用掌根沿脊柱兩側(cè)由上至下推揉，重點按揉腎俞穴），每天2次，每次5分鐘；情緒調(diào)節(jié)：教她“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），焦慮時使用；生活方式：制定“活動-休息時間表”（每30分鐘起身活動5分鐘，避免彎腰提重物），李叔叔負責(zé)提醒；針灸認知：講解“得氣感”（酸、脹、麻是正常反應(yīng)，疼則需反饋），消除“疼=有效”的誤區(qū)。院外延續(xù)（出院后）加入科室“慢性疼痛護理群”，每周三有護士直播答疑；預(yù)約2周后門診復(fù)查（評估疼痛改善情況，調(diào)整針灸頻次）；贈送“中醫(yī)養(yǎng)生卡”（內(nèi)含腰背部保暖小技巧、氣滯血瘀型食療方：山楂桃仁粥）。出院當(dāng)天，王阿姨拉著我的手說：“以前我總覺得護士就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們是既懂扎針，又懂人心的‘大管家’。這張養(yǎng)生卡我得收好了，下次來復(fù)診，給你們帶點我蒸的棗糕——可甜了！”09總結(jié)總結(jié)王阿姨的護理歷程，讓我對“人文護理進階”有了更深的體會：溝通是“品牌”的靈魂：我們的“暖光護理”不是口號，是“蹲下來傾聽”的姿態(tài)、“把專業(yè)講成故事”的智慧、“讓家屬成為同盟”的策略。當(dāng)患者從“拒絕”到“信任”，護理品牌就在他們的口碑中生長。創(chuàng)新是“療效”的翅膀：針灸不是“老辦法”，結(jié)合經(jīng)筋理論、細化操作手法、動態(tài)監(jiān)測療效，能讓傳統(tǒng)療法煥發(fā)新活力。王阿姨的NRS評分從入院時的6分（活動后）降至出院時的2分，腰椎前屈度從45恢復(fù)到65——數(shù)據(jù)背后，是“技術(shù)+溫度”的雙重力量。人文與技術(shù)，本就是一體：沒有人文的技術(shù)是冰冷的