2025年放射醫(yī)學(xué)考試題(附含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于X線成像的基本原理，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.依賴不同組織對X線的吸收差異B.光電效應(yīng)占比隨X線能量升高而增加C.骨骼因高原子序數(shù)呈現(xiàn)高密度影D.空氣因低吸收系數(shù)呈現(xiàn)低密度影2.患者行上腹部CT增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期掃描的最佳觸發(fā)時(shí)間通常為對比劑注射后：A.15-20秒B.25-35秒C.60-70秒D.180秒以上3.下列MRI序列中，對急性腦梗死最敏感的是：A.T1加權(quán)像（T1WI）B.T2加權(quán)像（T2WI）C.彌散加權(quán)成像（DWI）D.磁敏感加權(quán)成像（SWI）4.關(guān)于碘對比劑不良反應(yīng)的處理，正確的是：A.輕度惡心可不予處理，密切觀察B.出現(xiàn)喉頭水腫立即靜脈注射腎上腺素1mgC.過敏性休克患者應(yīng)取平臥位，頭高腳低D.所有不良反應(yīng)均需立即終止檢查并搶救5.胸部高分辨CT（HRCT）的掃描層厚通常為：A.10-15mmB.5-8mmC.1-2mmD.0.5mm以下6.乳腺X線攝影BI-RADS4類病變的含義是：A.良性病變，建議6個(gè)月隨訪B.可疑惡性，需組織學(xué)檢查C.高度提示惡性，需手術(shù)D.無法評估，需補(bǔ)充檢查7.關(guān)于PET-CT的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.用于腫瘤的早期診斷和分期B.評估心肌存活性C.鑒別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死D.替代增強(qiáng)CT用于肺結(jié)節(jié)定性8.輻射劑量的國際單位是：A.戈瑞（Gy）B.希沃特（Sv）C.倫琴（R）D.居里（Ci）9.DSA（數(shù)字減影血管造影）的主要優(yōu)勢是：A.顯示微小鈣化灶B.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血管形態(tài)C.評估組織代謝活性D.對軟組織分辨率高10.關(guān)于MRI對比劑Gd-DTPA的描述，錯(cuò)誤的是：A.縮短T1弛豫時(shí)間，T1WI呈高信號B.經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者需慎用C.可通過正常血腦屏障D.常用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的增強(qiáng)掃描11.患者行胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)右肺門區(qū)類圓形高密度影，邊緣清晰，最可能的診斷是：A.中央型肺癌B.肺門淋巴結(jié)結(jié)核C.肺錯(cuò)構(gòu)瘤D.縱隔畸胎瘤12.骨轉(zhuǎn)移瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.骨皮質(zhì)完整，骨膜反應(yīng)明顯B.溶骨性破壞，邊界不清C.成骨性改變，骨密度均勻增高D.囊狀透亮區(qū)，周圍硬化邊13.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢的禁忌證不包括：A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.肝包蟲病C.肝血管瘤（直徑5cm）D.大量腹腔積液14.關(guān)于AI在放射診斷中的應(yīng)用，目前最成熟的是：A.肺結(jié)節(jié)自動(dòng)檢測與良惡性鑒別B.腦腫瘤病理類型預(yù)測C.心肌梗死面積量化分析D.脊柱側(cè)彎角度智能測量15.對比劑腎?。–IN）的高危因素不包括：A.年齡＞70歲B.糖尿病腎病（血肌酐180μmol/L）C.對比劑用量100mlD.充血性心力衰竭（NYHAIII級）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述CT多期增強(qiáng)掃描的時(shí)間窗設(shè)置及其在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。2.對比X線、CT、MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的優(yōu)勢與局限性。3.試述輻射防護(hù)的“ALARA原則”及其在臨床實(shí)踐中的具體措施。4.舉例說明MRI功能成像（如DWI、PWI、SWI）的臨床應(yīng)用。5.分析對比劑腎?。–IN）的高危因素，并簡述預(yù)防策略。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者，男，62歲，吸煙史40年，20支/日。主訴“咳嗽、痰中帶血2周，加重伴胸痛3天”。體格檢查：右肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA12.5ng/ml（正常＜5ng/ml）。胸部CT平掃+增強(qiáng)結(jié)果：右肺上葉尖段見一3.2cm×2.8cm結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，可見分葉征及胸膜凹陷征；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（CT值由平掃45HU升至120HU），門脈期強(qiáng)化稍減退（95HU）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析CT影像中的惡性征象。（3）需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點(diǎn)。案例2患者，女，78歲，高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。晨起突發(fā)左側(cè)肢體無力，言語不清2小時(shí)急診入院。體格檢查：BP185/105mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，左上肢肌力1級，左下肢肌力2級。急診頭顱CT未見明顯異常，頭顱MRI提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)DWI高信號，ADC圖低信號。問題：（1）該患者的診斷是什么？處于疾病哪一期？（2）解釋頭顱CT在急性期未見異常的原因。（3）MRIDWI及ADC圖異常的病理基礎(chǔ)是什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（光電效應(yīng)占比隨X線能量降低而增加）2.B（動(dòng)脈期通常為25-35秒）3.C（DWI對超急性期腦梗死最敏感）4.A（輕度反應(yīng)可觀察；喉頭水腫需0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下注射；休克患者應(yīng)頭低腳高）5.C（HRCT層厚1-2mm）6.B（BI-RADS4類為可疑惡性）7.D（PET-CT不能完全替代增強(qiáng)CT）8.B（輻射劑量單位為希沃特Sv）9.B（DSA優(yōu)勢為動(dòng)態(tài)觀察血管）10.C（Gd-DTPA不能通過正常血腦屏障）11.B（肺門淋巴結(jié)結(jié)核多表現(xiàn)為邊緣清晰的類圓形影）12.B（骨轉(zhuǎn)移多為溶骨性破壞）13.C（肝血管瘤直徑＜10cm非絕對禁忌）14.A（AI在肺結(jié)節(jié)檢測中最成熟）15.C（對比劑用量＞300ml為高危因素）二、簡答題1.CT多期增強(qiáng)掃描時(shí)間窗通常為：動(dòng)脈期（25-35秒）、門脈期（60-70秒）、延遲期（180秒以上）。在肝細(xì)胞癌（HCC）中的應(yīng)用：HCC由肝動(dòng)脈供血為主，動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化（快進(jìn)），門脈期因正常肝組織（由門靜脈供血）強(qiáng)化，HCC強(qiáng)化迅速減退（快出），延遲期呈低密度，即“快進(jìn)快出”征，是HCC的特征性表現(xiàn)。2.優(yōu)勢與局限性：-X線：優(yōu)勢為快速、低成本，適用于顱骨骨折、腦出血（大量）等；局限為密度分辨率低，難以顯示腦實(shí)質(zhì)細(xì)微病變。-CT：優(yōu)勢為對急性出血（超急性期）、鈣化、骨結(jié)構(gòu)顯示敏感，掃描速度快；局限為對腦梗死超急性期（＜6小時(shí)）、后顱窩病變（偽影）顯示差，輻射劑量較高。-MRI：優(yōu)勢為軟組織分辨率高，可多序列成像（DWI、PWI等），無輻射，對腦梗死超急性期、脫髓鞘疾病、腫瘤定性更敏感；局限為掃描時(shí)間長，體內(nèi)金屬異物為禁忌，對急性出血（超急性期）顯示不如CT。3.ALARA原則即“合理最低劑量”原則，要求在保證診斷質(zhì)量的前提下，盡可能降低受檢者和工作人員的輻射劑量。具體措施：①優(yōu)化掃描參數(shù)（降低管電壓、管電流，縮短掃描時(shí)間）；②采用鉛防護(hù)（鉛衣、鉛頸套）保護(hù)非受檢部位；③嚴(yán)格掌握檢查指征，避免不必要的重復(fù)掃描；④使用數(shù)字化設(shè)備（DR、CT）提高成像效率；⑤工作人員佩戴個(gè)人劑量計(jì)，定期監(jiān)測。4.MRI功能成像應(yīng)用舉例：-DWI：通過檢測水分子彌散運(yùn)動(dòng)，用于超急性期腦梗死（發(fā)病＜6小時(shí)）的早期診斷（DWI高信號，ADC低信號）；鑒別腦膿腫（膿液彌散受限，DWI高信號）與腦腫瘤壞死（自由彌散，DWI低信號）。-PWI（灌注加權(quán)成像）：反映組織血流灌注情況，用于評估腦腫瘤血管生成（高灌注提示惡性）、急性腦梗死缺血半暗帶（PWI異常區(qū)＞DWI異常區(qū)）。-SWI（磁敏感加權(quán)成像）：對脫氧血紅蛋白、鐵沉積敏感，用于顯示微出血（如腦淀粉樣血管?。?、靜脈血管畸形（顯示低信號靜脈影）。5.CIN高危因素：①腎功能不全（血肌酐＞133μmol/L）；②糖尿病腎病；③年齡＞70歲；④充血性心力衰竭（NYHAIII/IV級）；⑤對比劑用量過大（＞300ml）或高滲對比劑；⑥脫水狀態(tài)。預(yù)防策略：①嚴(yán)格評估腎功能，計(jì)算eGFR（推薦使用CKD-EPI公式）；②選擇等滲或低滲對比劑（如碘克沙醇）；③檢查前后充分水化（0.9%氯化鈉1ml/kg/h，檢查前3小時(shí)至檢查后6小時(shí)）；④避免短期內(nèi)重復(fù)使用對比劑；⑤對高?；颊呖捎鐽-乙酰半胱氨酸口服（600mgbid）。三、案例分析題案例1（1）最可能診斷：右肺上葉周圍型肺癌（腺癌可能性大）。（2）惡性征象：①邊緣毛糙（提示腫瘤浸潤性生長）；②分葉征（腫瘤各部分生長速度不均）；③胸膜凹陷征（腫瘤牽拉臟層胸膜）；④增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（符合惡性腫瘤富血供特點(diǎn)）。（3）鑒別診斷：-結(jié)核球：多位于肺上葉尖后段/下葉背段，邊緣光滑，可見鈣化及衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描多無強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。-炎性假瘤：有感染病史，邊緣清晰，周圍可見索條影，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，無分葉及胸膜凹陷。-肺錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣光滑，可見“爆米花樣”鈣化，脂肪密度（CT值-40至-120HU），增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。案例2（1）診斷：右側(cè)