2025中國關(guān)節(jié)炎康復治療指南一、康復評估體系康復評估是制定個體化治療方案的基礎(chǔ)，需涵蓋臨床、功能及心理社會三維度，強調(diào)動態(tài)評估與階段化調(diào)整。（一）臨床評估1.癥狀與體征：采用視覺模擬評分（VAS）量化疼痛（0-10分），記錄靜息痛、活動痛及夜間痛頻率；觸診關(guān)節(jié)腫脹程度（分級0-3級）、皮溫（正常/升高）及壓痛范圍（關(guān)節(jié)線/周圍軟組織）；測量關(guān)節(jié)活動度（ROM），使用量角器記錄主動/被動活動范圍（如膝關(guān)節(jié)伸屈范圍正常為0°-135°，骨關(guān)節(jié)炎患者?！?20°）；評估肌力（徒手肌力測試MMT，3級以下需重點干預）。2.炎癥指標：類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR），骨關(guān)節(jié)炎（OA）關(guān)注血清基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-3）；超聲或MRI評估滑膜增厚（≥3mm提示活動性炎癥）、關(guān)節(jié)腔積液（深度≥2mm）及軟骨損傷（分級I-IV級）。（二）功能評估1.日?；顒幽芰Γ簯?yīng)用改良巴氏指數(shù)（MBI）評估穿衣、行走、上下樓梯等10項基本活動，得分＜60分提示需加強生活輔助訓練；針對手部關(guān)節(jié)炎患者，使用Cooper手功能評分（評估抓握、對指等精細動作）。2.運動功能：6分鐘步行試驗（6MWT）評估整體耐力（正常≥400米，關(guān)節(jié)炎患者常＜300米）；TimedUp&Go（TUG）測試評估起身-行走-轉(zhuǎn)身能力（≥12秒提示跌倒風險升高）。（三）心理社會評估采用患者健康問卷（PHQ-9）篩查抑郁（總分≥10分需心理干預），廣泛性焦慮量表（GAD-7）評估焦慮（≥8分提示需關(guān)注）；通過關(guān)節(jié)炎影響量表（AIMS2）評估社會參與度（如工作、社交活動受限程度），指導心理支持與社會資源介入。二、核心康復治療技術(shù)（一）非手術(shù)康復干預1.物理因子治療-電療：經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）選用頻率100Hz、脈寬50μs，電極置于痛點及支配神經(jīng)節(jié)段，每日2次，每次20分鐘，用于緩解輕中度疼痛；干擾電療法（4000Hz±100Hz差頻）作用于深層組織，改善關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，適用于腫脹明顯者。-光療：低強度激光（波長808nm，功率100mW）照射痛點及相關(guān)穴位（如膝眼、鶴頂），每點3分鐘，促進炎癥因子（IL-6、TNF-α）代謝；紅外熱療（波長5-15μm）需控制溫度≤45℃，避免皮膚灼傷，用于慢性期關(guān)節(jié)僵硬。-超聲波：0.8-1.2W/cm2連續(xù)波，沿關(guān)節(jié)周圍軟組織滑行，每次5-8分鐘，適用于肌腱炎或滑膜增厚患者；聚焦沖擊波（能量0.15-0.30mJ/mm2，頻率8Hz）用于髕腱末端病或跟骨骨刺，每周1次，4次為1療程。2.運動療法-急性期（疼痛VAS≥6分）：以關(guān)節(jié)保護為主，采用等長收縮訓練（如股四頭肌靜態(tài)收縮：收縮5秒，放松5秒，10次/組，3組/日）；水中運動（水溫32-34℃）利用浮力減輕關(guān)節(jié)負荷，進行不負重關(guān)節(jié)活動度訓練（如膝關(guān)節(jié)伸屈至最大范圍，15次/組）。-亞急性期（VAS3-5分）：增加關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓練，使用關(guān)節(jié)松動術(shù)（Maitland分級II-III級，每個方向5-10次）；漸進性抗阻訓練（彈力帶屈膝/伸膝，阻力從1級開始，每周增加1級，至能完成15次/組無疼痛）。-慢性穩(wěn)定期：強化功能性訓練，包括平衡訓練（單腿站立，從10秒逐步延長至30秒，患側(cè)優(yōu)先）、步態(tài)訓練（使用步態(tài)分析系統(tǒng)糾正步幅、步速異常）；針對手部關(guān)節(jié)炎，進行握力球訓練（每次10分鐘，每日2次，改善握力）。3.藥物輔助康復-骨關(guān)節(jié)炎（OA）：局部使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）凝膠（如雙氯芬酸二乙胺），每日3次，避免大面積涂抹；關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（2ml/次，每周1次，5次為1療程），適用于軟骨磨損II-III級患者；疼痛頑固者可短期口服塞來昔布（200mg/日），需監(jiān)測胃腸道及心血管風險。-類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）：康復期聯(lián)合抗風濕藥（DMARDs）如甲氨蝶呤（7.5-15mg/周），需定期復查血常規(guī)及肝腎功能；生物制劑（如TNF-α抑制劑）需在風濕科醫(yī)師指導下使用，注射后24小時內(nèi)避免劇烈運動。4.中醫(yī)康復技術(shù)-針灸：主穴取病變關(guān)節(jié)局部（膝關(guān)節(jié)炎選犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉；手關(guān)節(jié)炎選合谷、陽池、八邪），配穴取足三里、腎俞（補益氣血）；采用平補平瀉法，留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。-推拿：急性期以輕手法（滾法、揉法，力度以患者耐受為度）放松周圍肌肉；慢性期增加關(guān)節(jié)松動（拔伸、旋轉(zhuǎn)），配合點按阿是穴（痛點），每次15分鐘，隔日1次。-中藥外治：濕熱痹阻型（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）用四妙散（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁）煎湯濕敷，每日2次；肝腎不足型（關(guān)節(jié)冷痛、僵硬）用獨活寄生湯（獨活、桑寄生、杜仲、當歸）熱敷，溫度40-45℃，每次30分鐘。5.輔助器具適配-下肢關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)炎患者選用外側(cè)支撐型護膝（限制內(nèi)翻應(yīng)力），髕骨軌跡異常者用髕骨帶（中央加壓固定髕骨）；手杖需調(diào)整高度至患者腕橫紋（自然下垂時），握把與地面接觸點位于患側(cè)足前方15cm，減輕關(guān)節(jié)負荷30%-40%。-上肢關(guān)節(jié)：手關(guān)節(jié)炎患者使用分指板（固定掌指關(guān)節(jié)于0°-10°，指間關(guān)節(jié)屈曲30°-45°）預防攣縮；握力減弱者選用加粗手柄餐具（直徑≥4cm），減少手指屈曲應(yīng)力。（二）術(shù)后康復管理（以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)TKA為例）1.術(shù)前準備：開展康復教育（如術(shù)后早期活動目標：術(shù)后24小時內(nèi)踝泵訓練，48小時內(nèi)坐位垂腿）；指導呼吸訓練（腹式呼吸，5分鐘/次，3次/日）預防肺部感染；教會患者使用助行器（雙拐三點步：患腿不負重）。2.術(shù)后早期（0-2周）：-腫脹控制：冰療（冰袋包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時）聯(lián)合氣壓治療（壓力40-60mmHg，2次/日）；抬高患肢（高于心臟水平20cm），避免長時間下垂。-活動度訓練：術(shù)后第1天開始CPM機輔助訓練（起始角度0°-30°，每日增加10°，2周內(nèi)目標≥90°）；主動伸膝訓練（足跟滑動至最大屈曲，緩慢伸直，10次/組，3組/日）。3.術(shù)后中期（3-6周）：-肌力強化：直腿抬高訓練（伸膝位抬高至30°，保持5秒，15次/組，4組/日）；靠墻靜蹲（膝關(guān)節(jié)屈曲30°，保持30秒，5次/組），逐步增加角度至60°。-平衡與步態(tài)：單腿站立訓練（患腿負重，健側(cè)抬腿，從5秒延長至20秒）；使用步態(tài)分析系統(tǒng)糾正足跟著地順序，避免膝內(nèi)翻/外翻。4.術(shù)后后期（7周以后）：-功能恢復：上下樓梯訓練（健腿先上，患腿先下），每次5-10階，2次/日；慢跑或游泳（術(shù)后3個月后），逐步恢復日常活動。-長期管理：每3個月評估關(guān)節(jié)活動度、肌力及疼痛（VAS≤3分為達標），調(diào)整訓練方案；避免深蹲、爬陡坡等高應(yīng)力動作。三、全程管理與質(zhì)量控制（一）多學科團隊協(xié)作由康復醫(yī)師（制定方案）、治療師（物理治療、作業(yè)治療）、護士（術(shù)后護理）、心理治療師（情緒干預）及風濕科/骨科醫(yī)師（原發(fā)病管理）組成團隊，每周進行病例討論，調(diào)整治療目標（如RA患者需同步控制炎癥活動度，ESR≤20mm/h方可加強運動強度）。（二）分層隨訪機制急性期（治療1個月內(nèi)）每周隨訪1次，評估疼痛、活動度及治療反應(yīng)；穩(wěn)定期（1-6個月）每2周隨訪1次，監(jiān)測功能進展（如6MWT每月增加50米為有效）；長期管理（6個月后）每月隨訪1次，重點關(guān)注復發(fā)預防（如體重控制：BMI≤24kg/m2，每增加1kg體重，膝關(guān)節(jié)負荷增加4kg）。（三）健康教育重點-自我管理：教會患者疼痛日記記錄（時間、誘因、緩解方式），識別“警告信號”（如關(guān)節(jié)突發(fā)腫脹、發(fā)熱提示感染或炎癥活動）。-生活方式干預：飲食指導（OA患者減少高糖、高嘌呤食物；RA患者增加ω-3脂肪酸攝入）；體重管理（制定每周減重0.5kg計劃，結(jié)合飲食控制與低強度運動）。-用藥依從性：強調(diào)DMARDs需規(guī)律服用（如甲氨蝶呤固定每周同一時間），避免自行停藥；NSAIDs需餐后服用，減少胃腸道刺激。四、特殊人群康復策略（一）老年患者（≥65歲）合并癥管理：高血壓患者運動時監(jiān)測血壓（收縮壓≤160mmHg方可進行抗阻訓練）；糖尿病患者避免空腹運動（血糖≥5.6mmol/L），運動后檢查足部有無壓瘡。訓練強度需降低（抗阻訓練負荷為年輕患者的70%），增加平衡訓練時間（每日30分鐘）預防跌倒。（二）兒童特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）重點保護生長發(fā)育：避免長期制動（關(guān)節(jié)活動度訓練每日≥2次）；使用可調(diào)式支具（如踝足矯形器）預防關(guān)節(jié)畸形；運動選擇游泳、騎自行車（低沖擊性），避免跑跳；定期評估身高、骨齡（每6個月測骨密度），必要時補充維生素D（800-1000IU/日）。（三）妊娠期關(guān)節(jié)炎治療安全性優(yōu)先：避免X線檢查（改用超聲評估）；禁用NSAIDs（孕28周后），可短期使用對乙酰氨基酚（≤4g/日）；物理治療以低強度電療（TENS）、熱敷為主，避免腹部及腰骶部刺激；產(chǎn)后6周內(nèi)逐步恢復運動（從產(chǎn)后瑜伽開始，3個月后增加抗阻訓練）。五、療效評價與質(zhì)量改進1.療效評價標準：