2025年抗菌藥物合理使用培訓測試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的口服藥物是（）A.頭孢曲松??B.克林霉素??C.利奈唑胺??D.阿莫西林克拉維酸答案：C2.下列哪種抗菌藥物對銅綠假單胞菌具有天然活性且可作為單藥用于血流感染（）A.頭孢噻肟??B.哌拉西林他唑巴坦??C.頭孢唑林??D.頭孢呋辛答案：B3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無基礎疾病且青霉素不過敏，首選方案為（）A.阿奇霉素單藥??B.多西環(huán)素單藥??C.阿莫西林1gtid+多西環(huán)素??D.左氧氟沙星單藥答案：C4.下列哪項不是碳青霉烯類抗菌藥物的特點（）A.對ESBL穩(wěn)定??B.易誘發(fā)癲癇發(fā)作??C.對MRSA有效??D.可被金屬酶水解答案：C5.新生兒早發(fā)型敗血癥經(jīng)驗治療應覆蓋的主要病原是（）A.金黃色葡萄球菌??B.B群鏈球菌??C.肺炎克雷伯菌??D.流感嗜血桿菌答案：B6.下列藥物中，腎功能不全患者無需調整劑量的是（）A.頭孢他啶??B.利奈唑胺??C.萬古霉素??D.哌拉西林他唑巴坦答案：B7.對碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）感染，下列藥物中具有最高循證證據(jù)的是（）A.替加環(huán)素??B.頭孢他啶阿維巴坦??C.多黏菌素B??D.磷霉素答案：B8.下列哪項屬于時間依賴性抗菌藥物（）A.慶大霉素??B.左氧氟沙星??C.頭孢曲松??D.達托霉素答案：C9.下列哪項不是抗菌藥物聯(lián)合用藥的指征（）A.病原未明的重癥感染??B.防止耐藥突變??C.降低藥物不良反應??D.增加抗菌譜覆蓋答案：C10.對艱難梭菌感染（CDI）首選的口服藥物是（）A.萬古霉素??B.甲硝唑??C.非達霉素??D.利福昔明答案：C11.下列哪項屬于濃度依賴性抗菌藥物（）A.頭孢吡肟??B.美羅培南??C.阿米卡星??D.阿莫西林答案：C12.下列哪項不是抗菌藥物處方前置審核的核心內容（）A.適應證??B.給藥劑量??C.藥品批號??D.療程答案：C13.下列哪項藥物與華法林合用可顯著增強抗凝作用（）A.阿奇霉素??B.復方磺胺甲噁唑??C.頭孢曲松??D.克林霉素答案：B14.對急性細菌性鼻竇炎，下列哪項療程推薦最合理（）A.3天??B.5–7天??C.14–21天??D.28天答案：B15.下列哪項藥物最易誘發(fā)QT間期延長（）A.頭孢哌酮??B.莫西沙星??C.哌拉西林??D.替加環(huán)素答案：B16.下列哪項藥物屬于β內酰胺酶抑制劑本身無顯著抗菌活性（）A.他唑巴坦??B.阿維巴坦??C.克拉維酸??D.雷利巴坦答案：D17.下列哪項藥物對淋病奈瑟菌保持100%敏感率（）A.頭孢曲松??B.環(huán)丙沙星??C.阿奇霉素??D.多西環(huán)素答案：A18.下列哪項藥物不推薦用于妊娠期（）A.頭孢曲松??B.阿奇霉素??C.利奈唑胺??D.四環(huán)素答案：D19.下列哪項藥物對厭氧菌活性最差（）A.甲硝唑??B.克林霉素??C.頭孢西丁??D.慶大霉素答案：D20.下列哪項藥物可導致“紅人綜合征”（）A.萬古霉素??B.替考拉寧??C.利奈唑胺??D.達托霉素答案：A21.下列哪項藥物屬于長效脂肽類（）A.達托霉素??B.替加環(huán)素??C.多黏菌素E??D.磷霉素答案：A22.下列哪項藥物對支原體無活性（）A.多西環(huán)素??B.阿奇霉素??C.左氧氟沙星??D.頭孢克洛答案：D23.下列哪項藥物對結核分枝桿菌具有殺菌作用（）A.乙胺丁醇??B.吡嗪酰胺??C.對氨基水楊酸??D.克拉霉素答案：B24.下列哪項藥物最易引起血小板減少（）A.利奈唑胺??B.萬古霉素??C.頭孢曲松??D.阿莫西林答案：A25.下列哪項藥物對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥（）A.替卡西林克拉維酸??B.米諾環(huán)素??C.頭孢他啶??D.亞胺培南答案：D26.下列哪項藥物對碳青霉烯類耐藥機制為KPC2時，可被阿維巴坦恢復活性（）A.頭孢他啶??B.頭孢吡肟??C.頭孢曲松??D.頭孢唑蘭答案：A27.下列哪項藥物不推薦用于中樞感染（）A.美羅培南??B.頭孢曲松??C.達托霉素??D.萬古霉素答案：C28.下列哪項藥物對鮑曼不動桿菌具有舒巴坦依賴性（）A.頭孢哌酮舒巴坦??B.哌拉西林他唑巴坦??C.替加環(huán)素??D.多黏菌素B答案：A29.下列哪項藥物對梅毒螺旋體無效（）A.芐星青霉素??B.多西環(huán)素??C.頭孢曲松??D.阿奇霉素答案：D30.下列哪項藥物可導致“雙硫侖樣反應”（）A.頭孢哌酮??B.頭孢曲松??C.頭孢唑林??D.頭孢克洛答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）【31–35】抗菌藥物與主要不良反應A.紅人綜合征??B.肌腱斷裂??C.偽膜性腸炎??D.乳酸酸中毒??E.視神經(jīng)炎31.環(huán)丙沙星（）32.萬古霉素快速輸注（）33.克林霉素（）34.利奈唑胺長期使用（）35.乙胺丁醇（）答案：31B?32A?33C?34D?35E【36–40】病原與首選藥物A.芐星青霉素??B.頭孢曲松??C.萬古霉素??D.多西環(huán)素??E.甲硝唑36.梅毒孕婦（）37.腦膜炎奈瑟菌帶菌者（）38.艱難梭菌感染（）39.落基山斑點熱（）40.MRSA血流感染（）答案：36A?37B?38E?39D?40C【41–45】特殊人群劑量調整A.無需調整??B.減量25%??C.減量50%??D.延長間隔??E.禁用41.頭孢他啶在CrCl20ml/min（）42.利奈唑胺在透析患者（）43.萬古霉素在CrCl10ml/min（）44.四環(huán)素在妊娠8周（）45.阿奇霉素在肝硬化ChildC（）答案：41C?42A?43D?44E?45A【46–50】藥物與作用機制A.抑制細胞壁合成??B.抑制蛋白合成50S??C.抑制蛋白合成30S??D.抑制DNA旋轉酶??E.破壞細胞膜46.達托霉素（）47.替加環(huán)素（）48.頭孢曲松（）49.莫西沙星（）50.阿奇霉素（）答案：46E?47C?48A?49D?50B三、案例分析題（每題5分，共30分。請根據(jù)提供信息，給出最合理的用藥建議并說明理由）51.患者，男，68歲，體重75kg，CrCl55ml/min，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，CURB65評分3分，痰革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌。既往有青霉素過敏性休克史。胸部CT示右下肺實變。請給出經(jīng)驗性抗菌治療方案（含劑量、療程）。答案：①首選厄他培南1gq24h靜滴，因需覆蓋腸桿菌且避免青霉素交叉過敏；②聯(lián)合阿奇霉素500mgq24h靜滴以覆蓋非典型病原；③療程7天，若48h內退熱、臨床穩(wěn)定可改為口服莫西沙星400mgqd序貫；④動態(tài)評估PCT，若<0.25μg/L且癥狀改善可提前停藥。52.患者，女，28歲，妊娠24周，因尿頻、尿急、尿痛就診，尿常規(guī)WBC200/μl，亞硝酸鹽陽性，尿培養(yǎng)示大腸桿菌ESBL陽性，MIC頭孢曲松>32mg/L，對替莫西林敏感。請給出抗菌方案并說明對胎兒安全性。答案：①首選厄他培南1gq24h靜滴3天，后改為口服磷霉素氨丁三醇3g單次，因厄他培南為B類，胎盤穿透低；②避免替加環(huán)素及氨基糖苷；③療程共7天，復查尿培養(yǎng)陰性即可；④告知患者無致畸證據(jù)，但需監(jiān)測新生兒腸道菌群。53.患者，男，55歲，因“糖尿病足潰瘍伴膿性分泌物”入院，足背動脈搏動減弱，X線示骨質破壞，分泌物培養(yǎng)示MRSA（MIC萬古霉素1.5mg/L）。CrCl70ml/min。請給出靜脈及口服序貫方案。答案：①首選達托霉素8mg/kgqd靜滴，因萬古霉素MIC>1mg/L可能治療失??；②療程2周，若潰瘍面積<2cm2、CRP<10mg/L可改為口服利奈唑胺600mgq12h；③總療程4–6周，聯(lián)合外科清創(chuàng)；④監(jiān)測CK及血小板，每3天復查。54.患者，女，40歲，因“發(fā)熱、頭痛、頸抵抗”入院，腦脊液（CSF）WBC1200/μl，中性90%，蛋白2.8g/L，糖1.1mmol/L，革蘭染色未見細菌，乳膠凝集試驗隱球菌陰性。患者對磺胺過敏。請給出經(jīng)驗治療并說明如何調整。答案：①首選頭孢曲松2gq12h+萬古霉素15mg/kgq8h+阿昔洛韋10mg/kgq8h三聯(lián)；②48h內如CSF培養(yǎng)陰性且病情穩(wěn)定可停阿昔洛韋；③若培養(yǎng)出青霉素敏感肺炎鏈球菌則降階為青霉素G24MU/d分4次；④療程10–14天，根據(jù)臨床及CSF復查調整。55.患者，男，30歲，因“咽痛、高熱、頸部淋巴結腫痛”就診，快速抗原檢測A組鏈球菌陽性，但伴猩紅熱樣皮疹?；颊咴V2年前曾發(fā)生青霉素遲發(fā)皮疹。請給出抗菌方案并說明是否需皮試。答案：①首選頭孢羥氨芐500mgq12h口服10天，因二代頭孢與青霉素交叉過敏<5%，無需皮試；②若患者拒絕頭孢，可選阿奇霉素500mg首日，250mgqd×4天；③告知皮疹非IgE介導，不增加過敏休克風險；④療程必須滿10天以防風濕熱。56.患者，男，65歲，因“膽總管結石術后持續(xù)發(fā)熱”轉入ICU，血培養(yǎng)示耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（KPC2），僅對替加環(huán)素、多黏菌素、頭孢他啶阿維巴坦敏感，CrCl40ml/min。請給出最優(yōu)方案并說明腎毒性風險。答案：①首選頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8h（其中阿維巴坦0.5g），延長輸注3h；②聯(lián)合替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h以增強肺滲透；③避免多黏菌素減少腎毒性；④療程至少14天，監(jiān)測腎功能及膽紅素，若感染源控制良好可提前停藥。四、計算與論述題（每題10分，共20分）57.患者，女，45歲，體重60kg，CrCl30ml/min，需給予萬古霉素治療MRSA肺炎。已知萬古霉素MIC=1mg/L，目標AUC/MIC≥400。請計算：（1）按傳統(tǒng)劑量15mg/kgq12h，預測AUC約為多少？（2）若調整為持續(xù)輸注，維持劑量應為多少mg/h？（3）寫出計算過程并評價兩種方案的優(yōu)劣。答案：（1）傳統(tǒng)劑量：15×60=900mgq12h，總日劑量1800mg；文獻公式AUC=日劑量/(CrCl×0.69+15)=1800/(30×0.69+15)=1800/35.7≈50.4mg·h/L，AUC/MIC=50.4，遠低于400。（2）持續(xù)輸注：目標穩(wěn)態(tài)Css=AUC/24=400/24≈16.7mg/L；清除率CL=CrCl×0.69+15=35.7L/d=1.49L/h；維持劑量=Css×CL=16.7×1.49≈24.9mg/h，即600mg/d持續(xù)泵入。（3）傳統(tǒng)方案峰濃度過高易致腎毒性，且AUC不足；持續(xù)輸注可穩(wěn)定維持濃度，AUC達標，腎毒性降低，但需中心靜脈通路及嚴密監(jiān)測。58.結合最新《中國抗菌藥物臨床應用指導原則（2025版）》，論述抗菌藥物“降階梯”策略在ICU重癥感染中的實施要點，并舉例說明如何平衡廣覆蓋與耐藥選擇壓力，字數(shù)不少于400字。答案：降階梯策略指在重癥感染初始經(jīng)驗治療使用廣譜聯(lián)合方案，一旦獲得病原學及藥敏結果，及時縮窄抗菌譜或停用不必要的藥物，以降低耐藥風險并減少不良反應。實施要點：①初始評估需在1h內完成，采用“重拳猛擊”原則，如碳青霉烯+糖肽+抗真菌；②24–48h內復查臨床參數(shù)（PCT、CPIS、SOFA），獲取微生物報告；③若病原為敏